Halál az epeúti peritonitis képén - klinikai eset Orvosi megelőzés
Egy barátnak küldeni
Egy férfi súlyos hasfájás miatt, az puffadással megy az ügyeletre. Néhány nappal később meghalt.
- Sebész
- Orvos
Összegzés
Klinikai eset
2014. szeptember 12-én, pénteken 20:00 órakor egy 60 éves férfi konzultált a klinika sürgősségi helyiségében puffadással járó hasfájás miatt, amely ugyanazon az estén jelent meg az étkezés után. Külföldi származású, nehezen beszélő és értő franciául (de fia kíséretében) elhízás, nem inzulinfüggő cukorbetegség, diszlipidémia és artériás hipertónia kezelésében. Két sürgősségi orvos gondozta egymás után. A vizsgálat "puffadt hasat mutat védekezés és kontraktúra nélkül". A has röntgenfelvételét készítés nélkül készítik el (normális értelmezésben), de nem végeznek biológiai vizsgálatot. A páciens fájdalomcsillapítók, görcsoldók és hashajtók receptje alapján térhet haza. Fel van írva, hogy visszatérjen "fájdalom, láz vagy hányás tartós fennállása" esetén. A páciens fia a szakértelem során kijelenti, hogy apja kifejezte vágyát, hogy a klinikán maradjon. Fia szerint a következő napon a kezelés ellenére nemcsak a fájdalom tart fenn, hanem 40 ° C-os láz is megjelenik.
Szeptember 14-én, vasárnap 12: 40-kor a beteg az egyre súlyosbodó fájdalom miatt visszatért a rendelő sürgősségi helyiségébe. A klinikai állapot nincs meghatározva az aktában. A hőmérséklet 37,6 ° C, a BP 196/103 Hgmm, a HR 133/perc. A biológiai értékelés azt mutatja, hogy a GB 19 400/mm³, a CRP 405 mg/l és a májtesztekben enyhe rendellenességek vannak. A paO2 62,5 Hgmm. A hasi szkenner az akut epehólyag-gyulladás javára utaló jeleket mutat "az epehólyag falának megvastagodásával és a perivesikuláris zsír beszivárgásával".
Az otthoni ügyeletes sebész értesítést kap, de nem jön megnézni a beteget, azt kéri, hogy másnap tegyék a műtőasztalra. A szakértelem során kijelenti, hogy nem tájékoztatták a komolyság jeleiről (különösen a tachycardia és a hipoxia). Augmentinnel (1 g x 3 IV) történő kezelést írnak elő.
21: 20-kor a beteget a klinika sebészeti osztályára szállították. Meglátogatta a helyszíni kardiológus, aki arra a következtetésre jutott, hogy a műtétre nincs ellenjavallat. Érzéstelenítési konzultációt is végeznek.
Szeptember 15-én, hétfőn reggel a beteget megvizsgálja a sebész, aki "jó klinikai állapotban" találja: vérnyomás 140/70 Hgmm, FC 107/perc, hőmérséklet 37 ° C.
Az eljárást délután 4 órakor folytatják. "Opencelioscopy a köldöknél, amely epe peritonitist mutat az epe és a genny kifolyásával a máj körül. Az epehólyag nekrotikus falú. A máj jobb lebenye körül több hamis membrán található. Máj, máj pedikula és a bal lebeny, valamint a gyomor és a nagyobb omentum. Az intrahepatikus kolangiogram teljes: a felső és az alsó konvergencia integritása, jó nyombél átjárásokkal.
A vezikulum kivonása egy zacskóba a köldök trocar nyílásán keresztül. A hashártya üregének mosása langyos fiziológiás szérummal (9 liter), a subhepaticus lefolyás a jobb szárnyon kívülre kerül. A műtő nyitásakor köveket és gennyet kell venni a bakteriológiai elemzéshez
Monitorozás SSPI-ben: a BP és a HR stabil 160/90 Hgmm-nél és 91-nél 100/percnél, a lefolyó termelése 20 ml.
19.45-kor a beteget át kell vinni a sebészeti osztályra a következő előírások szerint: Augmentin 1g x 3/d, Gentamicin 240 mg/d, Flagyl 500mg x 3/d; Bionolit 2 l/24 óra; Lovenox SC 0,7 ml/24 óra; fájdalomcsillapítók. A klinikai és biológiai monitorozás átadása hiányában az ápolónők válasz nélkül hívják az SSPI-t, majd a sebészt. Ez utóbbi hívást követően a fájlban "nagy hashártyagyulladást" észleltek. Ezt követően úgy döntenek, hogy a beteget a klinika Folyamatos Gondozási Osztályára szállítják.
20: 30-tól 11: 00-ig nem állnak rendelkezésre állandók
23:00 órakor a nővér megjegyezte: "hidegrázás, izzadás, hőmérséklet 36,4 ° C, BP 116/61 Hgmm, HR 135/perc, légzési sebesség (RF) 35/perc". Hívás az ügyeletes kardiológustól, aki azt válaszolta, hogy az eset az aneszteziológustól függ, mert "a peritonitis D0-ja".
A hívott házi altatóorvos mozgás nélkül "Ringer-laktát 500 ml-t és Augmentin 2 g-ot" írt fel.
23: 45-kor a kardiológus, aki ennek ellenére a pácienshez érkezett, az aktába azt írta: "Sinus tachycardia 130/perc sebességgel a valószínű szeptikus kisülések után". Vérkultúrákat írt fel, ECBU-t, CBC-t, kreatinémiás vérionogramot. Ezeket a vizsgákat nem hajtják végre, és a kardiológus nem fogja kérni az eredményt.
Szeptember 16-án, 00: 45-kor az ápoló megjegyezte: "Algique 5/10-nél Perfalgan és Acupan után. 3 mg morfium adva. Hőmérséklet 36 ° C-on, izzadás, hidegrázás, BP 112/59 Hgmm, HR 130/perc, FR 33/perc sebességgel, SaO2 95% O2 nyomáson 2 l/perc ". Hívja az aneszteziológust: 2 mg morfin felírása telefonon.