Hashimoto és Basedow - Hogyan lehet diagnosztizálni, mikor kell kezelni az online háziorvosokat?

Az autoimmun pajzsmirigybetegségek a golyva után a pajzsmirigy leggyakoribb betegségei közé tartoznak. A két fő formát, a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladást és az immun hipertireózist (Graves-kór) az alábbiakban tárgyaljuk.

Hashimoto pajzsmirigygyulladása

Különbséget tesznek hipotróf, krónikus és hipertrófiás, akutabb formák között. Németországban elsősorban Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának hipotróf formája fordul elő. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása a hipotireózis leggyakoribb oka felnőtteknél.

A spontán hypothyreosis előfordulása nőknél körülbelül hatszor magasabb (3,5/1000), mint a férfiaknál. A diagnózist általában a tipikus szonográfiai eredmények (inhomogén hipoechoikus parenchima csökkent pajzsmirigyben) alapján állapítják meg a laboratóriumi paraméterekkel (pajzsmirigy-peroxidáz antitestek növekedése) összefüggésben. Gyakran a látens hypothyreosis is megtalálható a laboratóriumban, és alkalmanként megnyilvánul hipotireózis vagy euthyreosis. A betegek kis részében kezdetben hyperthyreosis is fellép, amely úgynevezett destruktív hyperthyreosisként jelentkezik a pajzsmirigyhormon felszabadulásával a limfocita infiltráció során. Ez a pajzsmirigy-túlműködés önkorlátozó jellegű, és több hét múlva gyakran életre szóló hipotireózissá válik.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának terápiája

Az, hogy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására van-e szükség, a pajzsmirigy működésétől és a beteg tüneteitől függ.

Euthyreosis (TSH érték a normál tartományban):

Látens hypothyreosis (TSH emelkedett, fT3 és fT4 a normál tartományban):

TSH> 10 μU/ml: kezdje az L-tiroxinnal
TSH 2,5 - 10 μU/ml: kezdje az L-tiroxinnal, ha hypothyreosis tünetei vannak

Nyilvánvaló hypothyreosis (TSH emelkedett, fT3 és/vagy fT4 csökkent):

Példa a terápia megkezdésére:

½ tabletta L-Thyroxin 75 reggel, körülbelül 30 perccel reggeli előtt
egy hét múlva emelje egy L-Tyroxin 75 tablettára
Körülbelül négy hét múlva laboratóriumi ellenőrzés és a dózis 25 μg-os lépésekben történő módosítása addig, amíg a TSH értéke a normális tartományba esik

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában a pajzsmirigyhormon-szükséglet sok éven át stabil marad, miután kezdetben abbahagyták. A megváltozott hormonigénnyel társítható élethelyzetek a következők: fennálló terhesség (megnövekedett pajzsmirigyhormon-szükséglet), jelentős súlygyarapodás (megnövekedett hormonigény) és szenium (csökkent hormonigény). Jelenleg nincs elegendő adat a további szelénadag Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának hosszú távú hatásáról.

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás következtében kialakuló hyperthyreosis sokkal ritkább eseteiben a tünetek enyhítése néhány héten át nem szelektív béta-blokkoló (pl. Propranolol 20-40 mg/nap) alkalmazásával általában elegendő. A pajzsmirigy-terápia általában nem szükséges, mert a hyperthyreosis önkorlátozó. Vigyázzon a később kialakuló hypothyreosisra.

Különleges helyzet terhesség

Ha lehetséges, a fogamzás előtt a TSH értékeket normalizálni kell. A látens hipotireózist terhesség alatt kell kezelni. Ha az L-tiroxin terápia már meg van, akkor meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigyhormon iránti igény terhesség alatt megnő (általában körülbelül 25% -kal a 3. trimeszterben). A jód profilaxis (gyakran folsavval kombinálva) terhesség alatt alkalmazható.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása és étrendje

A jódmennyiség a napi étrendben, a jódozott konyhasó és a tengeri halak sem ártalmasak a kiegyensúlyozott étrend mellett. További jódbevitel tabletta formájában nem alkalmazható. Kerülni kell a nagy mennyiségű jód bevitelét, például algatermékek révén.

Végül meg kell jegyezni, hogy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása más autoimmun betegségekkel is összefüggésbe hozható (pl. Vitiligo, 1-es típusú cukorbetegség, Addison-kór, A-típusú gasztritisz, natív sprue). Ezért figyelmet kell fordítani e betegségek megfelelő klinikai tüneteire és tüneteire.

Graves-kór (immun hyperthyreosis)

40/100 000/év gyakorisággal a Graves-kór az egyik leggyakoribb immun hyperthyreosis, amelyet a TSH-receptort stimuláló antitestek képződése okoz. Körülbelül hatszor nagyobb az esély a nőkre, mint a férfiakra. A női nem mellett a nikotinfogyasztás és az örökletes tényezők is növelhetik a betegség kockázatát. Jellemzően a szem érintettségét (endokrin orbitopathia) néhány Graves-kórban szenvedő betegnél észlelik.

Ennek gyakori tünetei a következők:

száraz és irritált szemek
fokozott érzékenység a fényre és a könnyekre
a szemhéjak ödémás duzzanata
retrobulbar nyomás, a szem izzók kiemelkedése és kettős látás.

Szemészeti vizsgálatot kell végezni, ha endokrin orbitopathia van jelen.

A Graves-kór diagnózisát a tipikus laboratóriumi változások (általában kifejezett hyperthyreosis, fokozott TSH receptor antitest-titer mellett) állapítják meg. Nem ritka, hogy a megnövekedett TPO és TAK antitestek kísérőjelenségként szerepelnek a Graves-kórban. Azonban a megnövekedett TSH receptor antitestek vezetnek a diagnózishoz. A tipikus szonográfiai lelet egy hipoechoikus parenchymát mutat egy többnyire megnagyobbodott pajzsmirigyben, jelentősen megnövekedett vaszkularizációval.

Terápiás lehetőségek

Először is, a Graves-kór és a pajzsmirigy pajzsmirigy-túlműködésének diagnosztizálása után pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel történő terápiát alkalmaznak.

A tireosztatikus terápia során ajánlott ellenőrizni a vérképet és a májértékeket, különösen kezdetben nagy dózisokkal. Ha gyógyszeres kezelés alatt vagy relapszus esetén kb. 18 hónap elteltével nincs klinikai és laboratóriumi remisszió, a végleges terápiát műtéti rehabilitációval (majdnem teljes golyva-reszekció, maradék térfogat ≤ 3 ml) vagy radiojód-terápiával kell elvégezni.

A gyógyszeres terápiával a betegek körülbelül 50% -a tartós remissziót ér el. A remisszió aránya általában alacsonyabb, ha tiszta golyva van (pajzsmirigy térfogata> 50 ml), ha a TSH receptor antitest titer magas marad a terápia során, és ha a nikotin fogyasztás folytatódik.

Különleges helyzet terhesség

A rózsaszínű pajzsmirigy túlműködést terhesség alatt is gyógyszeres kezeléssel kell kezelni. A terápia célja az fT3 és az fT4 normalizálása elnyomott TSH értékek (látens hyperthyreosis) vagy TSH érték esetén az alsó normális határtartományban. A magzati hypothyreosis a thyreostatikumok diaplacentáris átmenete miatt következhet be (a gyermek monitorozása a születés után). A terhesség alatti pajzsmirigy-terápia kockázata nagyon alacsony az összes pajzsmirigy-gyógyszer (propiltiouracil és karbimazol/tiamazol) differenciált alkalmazásakor. A propiltiouracilt leginkább a terhesség korai szakaszában részesítik előnyben, a magzati valamivel alacsonyabb rendellenességek miatt. A terhesség alatt azonban súlyos gyógyszer által kiváltott hepatitis eseteit is megfigyelték propiltiouracillal. A jódprofilaxist terhesség alatt kerülni kell, ha a Graves-betegség floridos.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.

Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (20), 49–52