Hasmenés az utazók hasmenésében
Trópusi és szubtrópusi országokba tett utak során és után a hasmenés a leggyakoribb betegség. A vizsgálatok kimutatták, hogy a trópusokra utazók mintegy 40% -ánál az utazók hasmenése jelentkezik tartózkodásuk alatt.
Az utazók hasmenése akkor jelentkezik, ha naponta három vagy több nem formált széklet van jelen, egyidejűleg egy vagy több kísérő tünettel, például lázzal, hasi fájdalommal, émelygéssel és/vagy hányással. Az utazó hasmenése általában 3-4 napon belül önkorlátozó. Az utazók hasmenésének okai vegyesek. Általános szabály, hogy a kórokozók a fekáliával szennyezett vízen vagy táplálékon keresztül szívódnak fel. Továbbá a fertőzések mechanikusan is előfordulhatnak a szennyezett kezeken keresztül. Az ételek a legyek lábain keresztül is szennyeződhetnek.
A baktériumok nagy száma mellett különféle vírusok és paraziták okozhatják az utazók hasmenését. A baktériumok által okozott kibocsátásokat a bél toxigén és invazív fertőzései, valamint a csírák metabolikus termékeivel való mérgezés váltják ki. A legtöbb betegséget az enterotoxikus E. coli (ETEC) okozza.
Az invazív baktériumok képviselői között szerepel a Salmonella, a Shigella, a Campylobacter, a Yersinia, az enteroinvazív E. coli (EIEC) és az enterohydmorrhagiás E. coli (EHEC). Az enteropatogén E. coli (EPEC) viszont nem termel toxint, viszont tapadási tényezői vannak a bél hámjainak, ami a bél mikrovillusainak pusztulásához vezet. Az egyedi eseteket leszámítva az importált kolerafertőzések nagyon ritkák Németországban. A kinolon beadása súlyos bakteriális betegség progressziója esetén javallható.
Tanulmányok kimutatták, hogy a különféle vírusok az utasok hasmenését is okozhatják. A visszatérő utazók székletdiagnosztikájában azonban ritkán azonosítják a vírusos kórokozókat. A rotavírusok világszerte a legnagyobb szerepet játszják a vírusokkal kapcsolatos gasztroenteritis okaként. A rotavírusok egész évben mérsékelt éghajlaton fordulnak elő. Különösen fontosak az utazási orvostudomány szempontjából a norovírusok, amelyek különféle járványokban fordulnak elő, pl. B. tengerjáró hajókon vagy szállodákban, mivel a kiváltó okokat el lehet különíteni. A vírusos hasmenés önkorlátozó, és a támogató kezelésen kívül általában nem igényel további intézkedéseket.
Az utazásra visszatérők protozoonai közül főleg a Giardia lamblia okozta fertőzések vannak, amelyek meglehetősen alárendelt szerepet játszanak az akut hasmenés kiváltó okaként, de gyakran krónikus, visszatérő hasmenéshez vezethetnek. Az Entamoeba histolytica fertőzések csak az esetek 5-10% -ában invazívak. A Közép-Amerikában és Ázsiában egyre fontosabb ciklospora-fertőzéseknél a málnát vagy a salátát gyakran azonosítják a fertőzés forrásaként. Nem ritkán a Blastocystis hominis egyedüli kórokozóként mutatható ki az elhúzódó hasmenéssel és hasi panaszokkal visszatérő utazók székletében.
Az akut hasmenés kivizsgálása során a széklet megállapításainak értelmezését megnehezíti, hogy az esetek 20% -ában egynél több potenciálisan patogén ágens található. Az esetek legfeljebb 55% -ában azonban egyáltalán nem található kórokozó. A differenciáldiagnózisnak ezért figyelembe kell vennie a nem fertőző okok, például a trópusi füst, a laktóz-intolerancia vagy a krónikus gyulladásos bélbetegségek, például a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás lehetőségét is, amelyek kezdete egybeeshetett volna az utazással. A kudarcokat az utazás során szedett gyógyszerek is okozhatják (pl. Maláriaellenes gyógyszerek).
Az utazó hasmenésének kockázati tényezői közé tartozik az úti cél, az évszak, az utazás stílusa (pl. Hátizsákos kirándulás, tengerparti vakáció), a szállás típusa (szokásos szálloda, egyszerű szállás), az utazó származási országa, a beteg kora és az étrendben előforduló hibák száma valamint a fogadó országban való tartózkodás időtartama. A hasmenéses betegség kiváltásához bizonyos kórokozóktól függő minimális koncentrációkra van szükség. Csökkent gyomorsavtermelés vagy antacidok alkalmazása esetén azonban kevés kórokozó elegendő lehet betegség kialakulásához.
A legtöbb esetben az utazási orvosi tanácsok ellenére az étkezési higiéniai elvek be nem tartása az üdülőhelyen okozza az akut hasmenést. Mivel az utazók túl gyakran figyelmen kívül hagyják a „Forraljuk, főzzük, hámozzuk meg vagy felejtsük el” megelőző szlogenet, az utazó hasmenése a nyaraló állandó társa marad.
A kórokozók spektruma az akut utazói hasmenésben
Baktériumok:
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
ETEC
EIEC
EHEC
EPEC
Salmonella ssp
Campylobacter ssp
Yersinia ssp.
Shigella ssp.
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
Aeromonas hydrophila
Clostrium perfringens
Clostridium difficile
Plesimonas shigelloides
Paraziták:
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Cryptosporidia
Microsporidia
Blastocystis hominis
Isospora belli
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Trichuris trichiura
Vírusok:
Rotavírus
Norovirus
Asztrovírus
Adenovírus
Calicivirus
Koronavírus
Coxsackie A és B vírus
ECHO vírus
Lehetséges védelem az utas hasmenése ellen - az orális kolera vakcina a hasmenést okozó coli baktériumok ellen is hatékony
A hasmenés a leggyakoribb egészségügyi probléma az utazók számára. Különösen egy-két hetes nyaralási utak esetén a hasmenés epizódai jelentős gyógyulásveszteséghez vezethetnek, és gyakran megakadályozhatják a tervezett támogató programot, például egynapos kirándulásokat, vagy gyötrő mártíromsággá válhatnak. A hasmenés különösen bonyolult lehet egy szafari játék közben, vagy egy Indián keresztül induló buszos kirándulás során, rendszeres busszal. A teljesen elfoglalt repülőgépek meghibásodása is okozhat fájdalmat. A klasszikus utazók hasmenésének leggyakoribb okai a toxint képző enterotoxikus Escherichia coli (ETEC). Az ETEC-fertőzés hasmenést okoz, amely enyhe hasmenésként jelentkezhet masszív koleraszerű betegségként, kiszáradás veszélyével.
A Vibrio (V.) cholerae-hoz hasonlóan az ETEC is megtelepíti a vékonybelet, és hő Labil (LT) és/vagy hőstabil toxint választ ki. Ez a toxin szerkezetileg és biológiailag nagyon hasonlít a kolera toxinhoz. Emiatt ez a toxin immunológiai keresztreaktivitást mutat a kolera toxinnal szemben.
Egy nemrégiben jóváhagyott orális kolera vakcina (Dukoral®) vált elérhetővé Németországban. Ezt a vakcinát évek óta sikeresen alkalmazták Svédországban. A vakcina a kolera toxin rekombinánsan termelt ю - alegységeit és hő- vagy. formalinnal inaktivált V. cholerae O1 Ogawa, hővel inaktivált V. cholerae O1 Inaba és formalinnal inaktivált V. cholerae O1 Inaba, El Tor biotípus. A perui és a bangladesi terepi vizsgálatok során kimutatható volt a vakcina jó védettségi aránya a kolera ellen.
Az oltás 2 adagból áll, amelyeket 6 éves gyermekek és felnőttek 1-6 hetes intervallummal vesznek be. Az oltás 85-90% -os védelmet nyújt a kolera ellen. Évekkel későbbi további expozíció után ajánlott újravakcinázás. 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél kezdetben 3 adag vakcinát kell beadni, és 6 hónap elteltével újra be kell oltani.
A kolera Ю alegységeket antigénként tartalmazó vakcinával végzett orális oltás az LT-ETEC ellen védő immunválasz kiváltásához vezet. Az immunitás nagyon specifikus, de időben korlátozott. Tanulmányok kimutatták, hogy az LT-ETEC ellen akár 80% -os védettség is elérhető orális oltással. Különösen jó védelmi arány érhető el az ETEC és más bél kórokozók közötti vegyes fertőzések, illetve az ETEC és a Salmonella fajok együttes fertőzései ellen (82%).
Az oltást általában azoknak az utazóknak ajánlják, akik a fejlődő országok vidéki területein tartózkodnak, különösen hosszú ideig. Az ETEC elleni keresztvédelem miatt ez az oltás nagy előnyt kínál, különösen azoknak a nyaralóknak, akik zavartalanul szeretnék eltölteni az év néhány szép napját. A távolsági utazók mintegy 40% -a hasmenést kap, és az ETEC legalább 40% -a felelős ezért a rosszullétért. Matematikailag az összes távolsági utazó 16% -a betegszik meg oltással megelőzhető hasmenésben.
Az ETEC elleni 70% -os védelmi arány alapján az összes beoltott távolsági utazó 10% -a hatékonyan védett lenne az utasok hasmenése ellen. Tekintettel a vakációs utazások gyakran magas költségeire, a kolera elleni oltás az utazók legalább 10% -ának előrejelezheti a tünetek nélküli vakációt.
Nem kívánt ajándéktárgyak: Gondoljon a lamblira, ha hasmenése van
Hasmenési betegségek: fertőzés kenetfertőzéssel vagy szennyezett vízzel, valamint étellel
A lambliasis (szinonima: Giardiaisis) az emberi belek fertőzése, amelyet a kórokozó, a protozoonokhoz tartozó Giardia lamblia okoz. Akut vagy krónikus hasmenéses betegséghez vezet. A kórokozó fertőző cisztái a belekben ürülnek. Az embereket kenetfertőzés vagy szennyezett víz és étel fertőzte meg.
Az emberek megfertőzéséhez legalább 10 fertőző cisztát kell szájon át bevenni. Az anamnézis általában trópusi kirándulást vagy rossz higiénés állapotú országban való tartózkodást foglal magában. Olyan emberek részvétele, akik ugyanazt az ételt ették, pl. B. a salátabüfénél, vagy akik ugyanabban a háztartásban élnek, gyakran előfordul. A giardia fakultatív patogén. Ezért a lamblia fertőzések többsége önkorlátozó.
A betegség tünetei hasmenéssel kezdődnek 4-7 nap után. A giardiasis fő tünete a szabálytalan hasmenés, amely általában kissé világosabb színű és pépes állagú, de nem vizes. A nyálka és a vér nyoma általában nem szerepel. Jellemző az evés utáni sürgős bélmozgás, különösen a reggeli. Egy másik kulcsfontosságú tünet a markáns hiperperisztaltika, amely a vékonybélben morajlás és fröccsenés révén észlelhető. Az akut giardiasis krónikus fertőzéssé válhat. Ezáltal a normális bélmozgás fázisai váltakoznak a hasmenés epizódjaival. A betegek számára a bélgázképződés különösen idegesítő, amit a rothadt szag észlel.
A lamblia által okozott klinikai tünetek patogenetikai okai megmagyarázhatatlanok. Egyrészt a trophozoiták tapadnak a bélfalhoz és mechanikus elzáródást okoznak. A felszabadult toxinok valószínűleg károsítják a bél nyálkahártyáját is, amit gyakran a diszacharidázok csökkent aktivitása mutat a laktóz-intolerancia kapcsán. Emiatt a krónikus lamblia fertőzésben szenvedő betegek gyakran eltérő módon kifejezett malabszorpciós tüneteket eredményeznek.
Az immunglobulinhiányos embereknél a lamblia fertőzés gyakori. Mivel a bélvédelem szekréciós IgA-n keresztül zajlik, az érintettek gyakran nem képesek eltávolítani ezt a protozont.
A nitroimidazolokat a választott gyógyszernek tekintik a lambliasis kezelésében. A metronidazollal vagy a nimorazollal történő kezelés időtartama 7 nap legyen, tinidazollal egyetlen adag elegendő. A gyógyulási arány tovább javítható ismételt kezeléssel. A kezelés sikere szempontjából meghatározó lehet a beteg szükséges kapcsolattartóinak kezelése, akik tünetmentes hordozók lehetnek.
Ha a megfelelő terápia ellenére sem eliminálódik a kórokozó, ajánlott az albendazollal történő kezelési kísérlet, de Németországban ez nem engedélyezett. Ugyanez vonatkozik a szomszédos országokban kapható kinakrinra és furazolidonra, amelyek a giardiasis kezelésére is használhatók. A klorokin magasabb dózisokban is hatékony a lambliasis kezelésében.
Szöveg: Prof. Dr. Tino F. Schwarz, a laboratóriumi orvoslás, az orvosi mikrobiológia és a fertőzés epidemiológia szakembere, Würzburg