Hasmenés gyermekkorban - általános belgyógyászat - Universimed - középpontban az orvoslás
Első Bécsi Gyermekgyógyászati Központ, Donaustadt Gyermekegészségügyi Központ, 1220 Bécs
E-mail: [email protected]
A hasmenés önmagában nem betegség, hanem általában egy másik kiváltó ok tünete. A bélfertőzések messze a leggyakoribb okai a hasmenésnek a gyermekeknél.
A hasmenéses megbetegedések kiváltó okai a vékonybél vírusok, baktériumok vagy protozoonok általi fertőzésétől kezdve a bélsejtek kórokozók által képzett mérgek (toxinok) általi károsodásán át a krónikus gyulladásos bélbetegségekig terjednek. De a szisztémás betegségek, például a pajzsmirigybetegségek és az allergiák vagy bizonyos gyógyszerekkel, például antibiotikumokkal végzett kezelések, valamint pszichológiai okok, például a stressz hasmenésben is megnyilvánulhatnak.
A gyermekkorban a hasmenés leggyakoribb oka a bélfertőzések. Ezekben az esetekben a víz és az elektrolit néha jelentős vesztesége, amelyet kompenzálni kell, veszélyes.
Bélfertőzések
Minden bélfertőzésnél a fő tünet a hasmenés. Hányás vagy láz kísérheti. Hasmenés esetén a széklet vízmennyisége jelentősen megnő. A vizet kivonják a testből, ami vízveszteséghez vezethet. Az akut gyomor-bélrendszeri fertőzés hasi fájdalommal, étvágytalansággal, hányással, esetleg lázzal és pépes vagy vizes hasmenéssel kezdődik, néha vérrel vagy nyálkával. Az októl függően más panaszok is előfordulhatnak, például hányinger, szédülés, fejfájás. A harmadik világ országaiban a gyomor-bélrendszeri fertőzések okozzák a gyermekhalandóságot. Ezeket a hasmenéses betegségeket baktériumok, vírusok vagy amőbák okozzák.
Gyakori kórokozók
Amőbiás vérhas
Az amebikus dizentéria az Entamoeba histolytica bélparazita fertőzése. Az amőbás dizentériában szenvedő beteg fáradt, hasi fájdalmai és hányingere van. A fertőzések 90% -a tünetek nélkül fut. Tüneti formában hasmenés jelentkezik 2 hetes inkubálás után, amely vért tartalmazhat. Szinte mindig jelentkeznek hasi fájdalmak és görcsök. Az amőbás ciszták mindig ürülnek a székletből, amelyek elengedhetetlenek a diagnózis felállításához. A nem megfelelő higiéniai körülmények elősegítik a terjedést. Az amőbás dizentéria 2 formáját különböztetik meg: egy többnyire tünetmentes, gyakori percforma, amely csak a beleket érinti, és egy magna forma, amelyben a parazita más szerveket is érint. A tünetmentes vektorok gyakoriak. Az amőbás dizentéria mindkét formáját antibiotikumokkal kezelik. A tünetek nélküli hordozókat is kezelni kell a betegség további terjedésének megakadályozása érdekében. Ha hasmenése van, akkor gondoskodjon arról is, hogy elegendő folyadékot fogyasszon.
Lambliasis
A lamblia egysejtű organizmus. Ez a kórokozó az emberek vékonybélében telepedik le, és bűzös hasmenést okoz, amely vért is tartalmazhat. Ez mindig a fontos tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok csökkent felszívódásával jár.
Bakteriális dizentéria
Ez a fertőzött Shigella fertőzött ivóvízből vagy ételből származik. Először súlyos láz és súlyos, görcsös hasi fájdalom jelentkezik, amelyet gyakori hányás és hasmenés követ. A vizes széklet általában véres és nyálkás. Egyiptomot és Tunéziát a fertőzés fontos területeinek tekintik.
Campylobacter
A campylobacter fertőzéseket a szennyezett ivóvíz vagy étel okozza. Tünetei: hidegrázás és láz, gyomorfájdalom, nagyon gyakori hasmenés (akár napi 20-szor) és hányás. A kórokozók viszonylag környezetállóak. Az átvitel - közvetlenül széklet-orális úton, vagy közvetetten baktériumokat (baromfi és más háziállatok húsa, nyerstej) vagy ivóvizet tartalmazó élelmiszer - viszonylag alacsony kórokozószám miatt lehetséges.
kolera
A kolera baktériumok fertőzése szennyezett ivóvíz vagy étel útján fordul elő. A vizes széklet mellett állandó hányás is előfordul. A betegnek alacsony a hőmérséklete, és nehezen tudja spontán üríteni a húgyhólyagot. Kolera esetén meg kell jegyezni, hogy a kórokozók további 3 hónapig is kiválasztódhatnak a sikeres kezelés után is. Utóvizsgálatokra van szükség.
E. coli baktériumok
Az E. coli baktériumok által okozott fertőzések enyhe hasmenést okoznak, esetenként hányással kísérve, és gyakran legfeljebb 2 napig tartanak. Az E. coli baktériumok a WC vagy a megfelelő szennyvíz után tisztátalanság révén jutnak az ételhez és az ivóvízhez. Az utazás közben szerzett hasmenés több mint 40% -a, más néven "Montezuma bosszúja", egy speciális coli baktériumnak, az enterotoxikus Escherichia coli-nak (ETEC) tulajdonítható.
Rotavírus fertőzések
A rotavirus fertőzések a vírus okozta hasmenés leggyakoribb okai kisgyermekeknél. Átlagosan a rotavírusos fertőzésben szenvedő gyermekek betegebbek, mint más okok miatt hasmenéses gyermekek; a kórházi tartózkodás aránya magasabb. A rotavírusok súlyos hasmenést okozhatnak, különösen kisgyermekeknél. A fertőzések súlyossága az életkor növekedésével csökken. Megállapították, hogy egy ilyen fertőzés előnyösen akkor fordul elő, amikor a bél immunrendszere még nem fejlődött ki, mint ez gyermekeknél és csecsemőknél is előfordulhat. A rotavírusok a háziállatoknál is elterjedtek, de a fertőzés főleg emberről emberre vagy vízen keresztül terjed. Az orális oltás megvédi ezt a fertőzést, és az élet 6. hetétől az élet 6. hónapjáig lehetséges.
Norwalk-szerű vírusok (norovírusok, "kis kerek szerkezetű vírusok", SRSV)
Az SRSV-t tartják a leggyakoribb kórokozónak, amely világszerte felnőtteknél vírus okozta gasztroenteritist okoz, de a gyermekeket is érinti. Az általában hirtelen kezdődő tünetek közé tartozik az émelygés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés és általános betegségérzet ("járványos hányás"). A fertőzőképesség nagyon magas; az ételek vagy italok mellett az emberek közötti közvetlen érintkezés nagyobb szerepet játszik, mint más bélfertőzések esetén. Ennek eredményeként ezek a fertőzések különösen fontosak a közösségi létesítmények számára, ahol gyorsan elterjedhetnek. Az inkubációs idő 12-48 óra. Az emberek a vírust akut betegség alatt és legalább 48 órán át (legfeljebb 10 nappal a betegség kezdete után) bocsátják ki a tünetek megszűnése után.
szalmonellózis
A Salmonella-fertőzések hirtelen rosszulléthez és hányingerhez, később hányáshoz, hasi fájdalomhoz és hasmenéshez vezetnek. A betegség általában 2–5 napig tart. Az emberek gyakran lázasak. A szalmonella megszerezhető betegekkel való közvetett érintkezés útján vagy szennyezett ételekkel. Gyakran megtalálhatók olyan ételekben, amelyeket átmelegítettek vagy nem főztek, például baromfiban, tojásban, majonézben, salátákban, desszertekben vagy tejtermékekben. A szalmonella enteritis gyakori bélfertőzés. A bejelentési kötelezettség ellenére nagyszámú, be nem jelentett eset várható.
Tífusz/paratífusz
A tífusz és a paratífusz súlyos baktériumok (speciális szalmonella) által okozott fertőzések, amelyek a szennyezett víz és az élelmiszer útján jutnak be a szervezetbe. Különösen magas a fertőzések gyakorisága Délkelet-Ázsiában és Észak-Afrikában. A betegség lefolyása tipikus: a székrekedés gyakran megelőzi. A testhőmérséklet fokozatosan emelkedik. A beteg fejfájástól és étvágytalanságtól szenved. A második héten 40 ° C-ig terjedő láz lép fel. Kis piros foltok jelennek meg a csomagtartón, esetenként a karokon és a lábakon. A hasmenés a harmadik héten jelentkezik. A terápiának minden szakaszában van értelme, és megfelelő antibiotikumokkal lehetséges; a bevitelnek orvos felírása alapján kell történnie. Tífusz elleni oltás lehetséges. Mindkét rendelkezésre álló oltási lehetőség (injekció vagy orális oltás) hasznos, ha helyesen használják, ha fennáll a fertőzés veszélye, körülbelül 2-3 évig működnek. A megfelelően elvégzett vakcinázás hatékonysága feltételezhetően körülbelül 60%.
Megelőzés utazás közben
Ügyelni kell arra, hogy csak főtt ételeket fogyasszon, és kerülje a salátákat, tenger gyümölcseit, nyers húst vagy nyers halat. A nyers gyümölcsöt fogyasztás előtt meg kell hámozni. Célszerű lehet ásványvizet használni a fogmosáshoz. Ügyeljen a higiéniára, amikor WC-re megy. Tífusz és kolera elleni oltás lehetséges.
terápia
Kompenzálni kell a folyadék- és ásványianyag-veszteséget súlyos hasmenés esetén; egy teaszünet hasznos a gyermekek számára. Később lassú étrendre és alacsony zsírtartalmú ételekre van szükség. Olyan gyógyszerek, mint a bioflorin, hasznosak; A málnalevél tea nagyon jó támogató hatású. Ha a hasmenés hosszabb ideig tart, normolit oldatot is adhatunk, hogy megakadályozzuk a kiszáradást a súlyos folyadékveszteség miatt.
Speciális hasmenéses gyógyszer általában nem szükséges. Csak hosszan tartó hasmenés esetén írhatók fel olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a bélmozgást és korlátozzák az ásványi anyagok veszteségét. Például az Imodium® hasznos lehet görcsök ellen. Gyomor-bélrendszeri fertőzések esetén általában nem szükséges az antibiotikum kezelés. Vannak azonban kivételes esetek, amikor antibiotikumokat írnak fel, például tífusz, kolera vagy amebiasis esetén.
Bakteriális fertőzések esetén az orvos célzott kezelést írhat elő. A bélfertőzés bármilyen típusa ellen a leghatékonyabb megelőző intézkedés az alapos higiéniai intézkedések, különösen utazás közben.
Ételmérgezés
Az ételmérgezések száma világszerte növekszik. A kórokozó növekedése elősegíti, ha az élelmiszereket nem megfelelően tárolják és nem melegítik fel kellőképpen. A kórokozók nemcsak közvetlenül megfertőzhetik az embereket, hanem képesek ártani is az embereknek egy toxin képződésével, amelyet az ételbe bocsátanak.
A következő baktériumok okozhatnak ételmérgezést: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum és penészgombák. Ha ezek a kórokozók táplálékra kerülnek, toxint képezhetnek, amely átjut az ételbe.
Az ételmérgezés a legtöbb esetben hirtelen hasi fájdalommal, hányással és hasmenéssel, lázzal és hidegrázással kezdődik. A legtöbb esetben a tünetek néhány napon belül önmagukban elmúlnak. A baktériumokat fertőzött élelmiszerek, például hús, tej, tojáspor, nyers tojás, baromfi, majonéz és fagylalt közvetítik. Mivel az ételeket többnyire az egész család fogyasztja, az ételmérgezés egyszerre több embert is érinthet a családban.
Ételallergiák
Élelmiszerallergiásokban a különféle allergének (lásd az 1. táblázatot) a bélnyálkahártya krónikus gyulladását okozzák, amely hasmenéshez vezethet. Ez a krónikus gyulladás hosszú távon kóros változásokat is okozhat a bélfalban, így a tápanyagok már nem képesek teljesen felszívódni.
A gyermekek 7–10% -át és a felnőttek körülbelül 5% -át érinti allergia, a férfiak kétszer olyan gyakran, mint a nők. Különösen a tehéntej-allergia növekedését regisztrálták a 20. század közepe táján. Az ismert ételallergiák megelőzhetők a kiváltó allergén eltávolításával az étrendből.
Hasnyálmirigy-elégtelenség
Az emésztési zavarok egyik gyakori oka, különösen az idősebb gyermekeknél, az emésztőenzimek hasnyálmirigy általi termelésének hiánya, az úgynevezett hasnyálmirigy-elégtelenség. Ez akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy egyes részeit például gyulladás, gyógyszeres kezelés vagy fertőzések befolyásolják.
Az emésztési zavarok tünetei elsősorban a krónikus hasmenés, terjedelmes, kellemetlen szagú és zsíros széklet. A gyerekek felfúvódásról panaszkodnak, és alig híznak. A terápia a hasnyálmirigy enzimkészítményeinek beadásából áll. Az enzimkészítmények beadása nem merev adagolási sémát követ, hanem minden beteg számára egyedileg kell meghatározni. Bár hasnyálmirigy-elégtelenség esetén nem szükséges a diéta, figyelni kell az alacsony zsírtartalmú étrendre. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget gyakran évek óta fennálló nem specifikus panaszok jelzik.
Tehéntej fehérje intolerancia
Gyermekkorban gyakori betegség a tehéntej fehérje intolerancia. Különbséget tesznek a „valódi” tehéntejallergia és a tehéntejfehérje-intolerancia között. A tehéntejallergia súlyos tünetekkel járhat, például csalánkiütés vagy légszomj.
A tehéntejfehérje-intolerancia általában az élet első 3 hónapjában nyálkás-véres hasmenéssel, kóros gyomorfájdalommal, puffadással és hányással kezdődik. A krónikus hasmenés gyakran társul a tápanyagok felszívódásának csökkenésével, ami súlycsökkenéshez vezethet. A hasmenés abbamarad, amint abbahagyja a tehéntejet tartalmazó ételeket. A betegség jóslata jó. Általában magától elcsitul a második életévben. Néhány gyermeknél a tehéntejfehérje-intolerancia felnőttkorban is fennáll.
Tejcukor-intolerancia (laktóz-intolerancia)
A tejcukor minden tejtípus összetevője, beleértve az emberi tejet is. Ennek ellenére az európaiak körülbelül 15–30% -a elviseli a tejet alig vagy alig. A tejcukrot lebontó enzim, a laktáz hiánya a tejcukor intoleranciához vezethet (laktóz-intolerancia). A laktóz emésztetlen marad a belekben, és magával húzza a vizet, ami folyékonyvá teszi a székletet. Ennek eredményeként csökken a tej és a tejtermékek kompatibilitása. Túl sok tej elfogyasztása esetén gáz, görcsös hasi fájdalom és gyakori hasmenés alakul ki. Ennek az enzimhiánynak a terápiája a laktóztartalmú termékek, különösen a tej elkerülése vagy csökkentése. A laktázhiány nem gyógyítható, az érintetteknek maguknak kell kideríteniük, hogy mennyi laktózt tolerálnak, és ennek megfelelően módosítaniuk kell étkezési szokásaikat. Mesterségesen előállított fermentált laktázt is lehet venni. Gyakran a betegek maguk is rájönnek, hogy hasi fájdalmuk, gázaik és hasmenésük szorosan összefügg a tej és tejtermékek bevitelével, és ezeket az ételeket elhagyják.
Coeliakia
A lisztérzékenység krónikus bélbetegség, amelyben az érintettek nem tolerálják a gabona komponens glutént. A glutén megtalálható a búzában, a rozsban, a zabban és az árpában, de nem a rizsben, a kölesben és a kukoricában. Glutén étrend esetén súlyos hasmenés jelentkezik. Az esetek 5–10% -ában van coeliakia a közeli rokonok körében. A betegség általában a gabona tartalmú ételek bevitele után az 1. életév végén vagy a 2. életév elején kezdődik, vagy csak felnőttkorban alakul ki (az úgynevezett sprue).
Néhány hónappal a gluténnel való érintkezés után az érintett gyermekeknél erősen kidudorodik a gyomor, észrevehetően sovány lábak és lapított fenék megereszkedett bőrredőkkel. Fogyás következik be. A lisztérzékenység egy egész életen át tartó betegség. A lisztérzékenység tünetei nem mindig egyformán kifejezettek. A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok (gliadin/endomysium szerológia) és biopszia (szövetminta vétele a vékonybélből) segítségével állapítják meg. A terápia egy egész életen át tartó, teljesen gluténmentes étrendből áll.
Colitis ulcerosa
Crohn-betegség
A funkcionális hasi fájdalom
Körülbelül minden tizedik iskolás gyermek krónikus hasi fájdalomtól szenved, kézzelfogható szerves ok nélkül. A fájdalmat gyakran hirtelen, görcsszerű epizódként írják le. A fájdalom körülbelül 60% -a a köldök körül lokalizálódik, ezért a köldök kólikája az idősebb kifejezés. A széklet gyakorisága és konzisztenciája normális. A táplálkozástörténet azonban szembeszökő: a gyerekek sok édességet és kevés rostot fogyasztanak. A fejlődés teljesen normális, a boldogulás sikertelensége csak akkor tapasztalható, ha a gyerekek bármilyen diétát tartanak.
Gyakran egy családtag olyan tünetekkel is küzd, mint a székrekedés vagy a gyomorégés. Pontos szerves diagnózist kell végezni, miután más okokat kizártak, a hangsúly a helyzet nyugtatására irányul. Gyakran jobb tartózkodni a felesleges nyomozástól, mint a túlzott tevékenység, amely sok kárt okoz. A pszichológiai támogatás hasznos lehet. A krónikus hasi fájdalom előrejelzése rövid távon jó, de hosszú távon a gyermekek körülbelül egyharmadának egyéb fájdalmai, főleg fej- vagy hátfájása jelentkezik.