Hasnyálmirigy sebészet - Sebészeti technikák - Nemzetközi Hasnyálmirigyrák Központ
A daganat reszekciójával végzett operáció a legolcsóbb alternatív megoldás a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek számára, azonban ez nem minden beteg számára lehetséges, pl. B. ha már vannak szervtelepülések (áttétek). Azonnali műtét akkor sem lehetséges, ha a beleket vagy a májat ellátó létfontosságú artériák érintettek.
Ha a környéken nem befolyásol egy létfontosságú struktúrát a daganat, akkor a daganat eltávolítható a bal hasnyálmirigy vagy a hasnyálmirigy fejének reszekciójával, egyes esetekben a hasnyálmirigy teljes eltávolításával is (pancreatectomia).
Bal hasnyálmirigy-reszekció
A hasnyálmirigy bal hasnyálmirigy-reszekciónak nevezett művelete során a hasnyálmirigy bal oldalán található részét, vagyis a léphez tartozó részt eltávolítják. A lép ezzel az eljárással konzerválható, csak ha rosszindulatú daganatról van szó, akkor a lép eltávolítása általában szükséges. A hasnyálmirigy többi részét ezután lezárják a támasztóvezeték szintjén, vagy vízelvezetési műveletként csatlakoznak a bélhez.
A hasnyálmirigy bal oldali részének eltávolítása után a hasnyálmirigy enzimek hiányos termelése nagyon ritka, és a cukoranyagcsere zavarai a diabetes mellitus értelmében nagyon ritkán fordulnak elő.
A hasnyálmirigy fejének reszekciója Kausch/Whipple szerint:
Ebben a műveletben, amely a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedésének klasszikus változata, amint azt az ábrák mutatják, a gyomor, a nyombél, az epehólyag és a hasnyálmirigy fejének 2/3-át eltávolítják. Csak a daganattal szomszédos szerkezetek radikális eltávolításával lehet eltávolítani a daganat fő vízelvezető útjait. Az eltávolított nyirokcsomók ezután képet adhatnak a daganat terjedéséről a patológus szövettani vizsgálata során, mivel ezek általában előrehaladott daganatban szenvednek először. A hasnyálmirigy újra összekapcsolható a gyomorral és a belekkel. Mindkét eljárást klinikánkon alkalmazzák. Mindkét varratkapcsolat kritikus, mivel a hasnyálmirigy agresszív szekréciója megtámadhatja a hasnyálmirigy varratkapcsolatát. Az epevezeték ezután a vékonybél hurokjához kapcsolódik, csakúgy, mint a gyomor.
A művelet klasszikus változatát ma módosítják az elsöprő számú esetek, amikor a gyomrot sem reszektálják. Ez a művelet a záróizomot is tartalmazza a gyomor kimeneténél, ezért pylorust megőrző műveletnek vagy első leírása szerint a Traverso/Longmire szerinti műveletnek nevezik.
A műtét különféle problémákhoz vezethet a posztoperatív tanfolyamon. A hasnyálmirigy szövetének eltávolítása emésztési enzimek hiányához vezethet, és ezáltal a tápanyagok felszívódásához vezethet a belekből. A gyomor részleges eltávolítása a bél baktériumokkal való helytelen kolonizációjához, az étel zavart zavarához vagy a mélyebb bélszakaszokba történő zavart vagy gyorsított átjutáshoz vezethet (dömping). Az epevezeték varratcsatlakozásánál vagy a gyomor varratcsatlakozásánál jelentkező megszorítások nagyon ritkák. Alkalmanként azonban, ha a gyomor megmarad a műtét után, az késleltetett gyomorürüléshez vezethet.
A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás
A hasnyálmirigy-műtétnek ez a változata a terápia legradikálisabb formája, mivel ez a terápia eltávolítja az egész hasnyálmirigyet. A következő problémák azonban jelentősek a beteg számára, különösen a néha súlyosan kisiklott cukoranyagcserét illetően. A műtét után a betegeknek gyakran a cukoranyagcsere nagyon nehéz beállításával kell megküzdeniük, ezáltal nagy a hypoglykaemia kockázata, amely néha életveszélyes. A teljes hasnyálmirigy-eltávolítást ezért csak végső esetben alkalmazzák, amikor a hasnyálmirigyet el kell távolítani a varrat szivárgása vagy egy nagyon előrehaladott daganat miatt.
A hasnyálmirigy-szakasz reszekciója
Ritka esetekben szervmegtakarítóan is lehet működni a hasnyálmirigy daganataival. Ez a lehetőség különösen endokrin, azaz hormontermelő daganatok esetén adódik. A szervmegtakarítási művelet során felmerülő problémák a hasnyálmirigy újbóli összekapcsolódása a belekkel és az átmeneti hasnyálmirigy-szekréciós fisztula kockázata. A műtéti eljárás egészét sokkal ritkábban alkalmazzák, mint Whipple műtétjét, a pylorust megőrző hasnyálmirigy-fej reszekcióját vagy a bal oldali hasnyálmirigy-reszekciót.