Hasnyálmirigy trauma

Hasnyálmirigy trauma olyan elváltozások, amelyek ritkán fordulnak elő a hasnyálmirigy retroperitoneális elhelyezkedése miatt, de rendkívül súlyosak, és magas mortalitási és morbiditási arányhoz kapcsolódnak. A hasnyálmirigy sérülései gyakran más szervek sérüléseivel társulnak, amelyek gyakran fordulnak elő közúti balesetek (vagy más típusú balesetek, amelyekben nagy energiájú hatások jelentkeznek).

A hasnyálmirigy-trauma diagnózisát a lehető leghamarabb fel kell állítani a mortalitás és a morbiditás csökkentése érdekében, de ezeknek a traumáknak a diagnosztizálása nehéz lehet a nem specifikus tünetek, valamint a nem specifikus szerológiai markerek miatt. (1-10)

Anatómia

A hasnyálmirigy a gyomor-bél traktus kiegészítő mirigye, retroperitoneális lokalizációval, amelynek négy része van leírásra: fej, nyak, test, farok. Fej A hasnyálmirigy a hasnyálmirigy legterjedelmesebb végtaga, amelyet a nyombél patkója (a nyombél második és harmadik része) tartalmaz. nyak a hasnyálmirigy egy rövid része, amely összeköti a fejet a hasnyálmirigy testével A test A hasnyálmirigy a leghosszabb rész, amely körülveszi a gerinc bal szélét. Copf a hasnyálmirigy a hasnyálmirigy utolsó része, amely kiterjeszti a hasnyálmirigy testét a lép hilum és a bal kólika hajlításának szintjére.

A hasnyálmirigy hossza 15-20 cm, átlagos súlya 60-70 gramm.

A hasnyálmirigy artériás vaszkularizációja származik cöliákia törzs és felső mesenterialis artéria. A hasnyálmirigy-vénák a gasztroduodenális vénához, a felső mesentericus vénához és a sphenicus vénához tartoznak, és a hasnyálmirigy nyirokrendszerének pályája megegyezik az erekkel.

A hasnyálmirigy-csatorna csatlakozik az epevezetékhez, képezve a hepatopancreaticus ampullát, amely a duodenum második részén nyílik a nagy duodenalis papillához. (2, 11, 12, 13)

Járványtan

A hasnyálmirigy-traumák ritkán fordulnak elő, kb A hasi sérülések 3% -12% -a és az összes sérülés 0,2–1,1% -a. A hasnyálmirigy a becslések szerint a tizedik leggyakoribb szerv a traumát tekintve, de a hasnyálmirigy-trauma súlyos sérülés, mivel nagy erő szükséges az ilyen trauma előidézéséhez.

A hasnyálmirigy sérüléseinek 63% -át áthatoló sérülések (lőfegyverek vagy kések) okozzák, a fennmaradó 37% -ot hasi zúzódások okozzák. Gyermekeknél a legtöbb hasnyálmirigy-trauma traumák következtében jelentkezik, mivel zsírszövetük kevésbé képviselteti magát. A hasnyálmirigy-trauma miatti halálozás 9% és 34% között változik. Hozzávetőleges 90% a hasnyálmirigy traumái között vannak más elváltozásokkal társul a hasnyálmirigynek a többi hasi szervgel fennálló sokszoros kapcsolata miatt ezért a hasnyálmirigy traumája miatt megnövekedett halálozási arány is magyarázható. A nem sokkal a trauma után bekövetkező halálozások mintegy fele a traumával járó érrendszeri elváltozások következtében következik be, a traumától későn bekövetkező halálozások pedig fertőzések következményei. (1, 5, 6, 9, 10)

etiológiája

Hasnyálmirigy-trauma következtében következik be zúzódások vagy néhány behatoló elváltozások.

zúzódás nagy energiájú trauma következtében jelentkeznek, amely a hasi szervek gerinc általi összezúzását okozza. Emiatt a hasnyálmirigy traumájának több mint 90% -a más szervek károsodásával jár. Felnőtteknél a hasnyálmirigy sérüléseinek körülbelül 60% -a közúti balesetek következménye, gyermekeknél azonban a hasnyálmirigy sérülései leggyakrabban a kerék kormányának epigasztrikus sérülései következtében fordulnak elő.

Hasba hatoló sebek vagy lőfegyverekkel, vagy késsel állítják elő őket, amikor több hasi szerv szinte mindig érdekli. Ezek az elváltozások hatással lehetnek a hasnyálmirigy testére, farka vagy fejére, ha a hasnyálmirigy feje érintett, valamint az epe és a hasnyálmirigy csatornái érintettek lehetnek. A hasnyálmirigy-csatorna elváltozásait a lehető legkorábban fel kell azonosítani és kezelni kell, mert ezek a hasnyálmirigy-trauma szövődményeinek fő oka. Ugyanakkor a hasnyálmirigy-ház közelében nagy hasi erek vannak (portális véna, hasi aorta, alsó vena cava), és traumákba keveredhetnek a nagy halálesetek kialakulásával, amelyek a halál fő okai. (1, 3, 4, 5, 10)

Kórélettan

A hasnyálmirigy-trauma számos mechanizmus révén fordulhat elő:

a gerinc mirigyének összetörése az epigasztrikus régióban történő erőteljes ütközéssel;
behatoló hasi sebek;
intraoperatív trauma a behatoló gasztroduodenális fekélyek és az epevezetékek műtéte miatt;
feltáró trauma intraoperatív kolangiográfia során vagy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia eredményeként;
virsungi endoszkópia. (1, 2, 10)

Klinikai megnyilvánulások

Klinikai megnyilvánulások hasnyálmirigy-traumában szenvedő betegeknél hasonlóak az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőkhöz. A hasnyálmirigy-elváltozásokat azonban legtöbbször más hasi szervek többszörös elváltozása kíséri, ezért a diagnózist nehéz felállítani.

Az objektív klinikai vizsgálat a traumához vezető mechanizmustól függően felfedheti a biztonsági öv nyomait vagy a hasban áthatoló sebeket, amelyek jelezhetik a hasnyálmirigy elváltozásainak jelenlétét. Szürke Turner és Cullen jelek jelen lehetnek, de ezek a jelek nem jellemzőek a hasnyálmirigy traumájára. A hasnyálmirigy traumáját a jelenléte jellemzi fájdalom a has felső részén, leukocitózis és vmegnövekedett szérum amilázszint. Néhány betegnél azonban, ezek a megnyilvánulások az első 24 órán belül hiányozhatnak vagy akár a trauma utáni első napokban.

Hasnyálmirigy-sérüléssel kísért hasnyálmirigy-traumában szenvedő betegeknél az akut műtéti hashoz hasonló tünetek jelentkeznek: súlyos általános állapot és sokk, amely sürgősségi laparotómiát igényel.

Izolált hasnyálmirigy-traumákban az evolúció három szakaszban állhat: kezdetben a beteg kevésbé súlyos, sok sürgősségi laparotómiát nem igénylő sokkot okozhat, a második alkalmat egy szabad intervallum jellemzi, amelyben a kezdeti tünetek remissziója következik be, majd egy harmadszor heveny hasnyálmirigy-gyulladás formájában alakulhat ki, vagy lassan alakulhat ki postnecrotikus pszeudociszta megjelenésével. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10)

Osztályozás

A súlyosság szerint a hasnyálmirigy traumájának több típusa van:

I. típus: kisebb hasnyálmirigy-zúzódás a hasnyálmirigy-csatorna elváltozásai nélkül;

II. Típus: nagy hasnyálmirigy-zúzódások ductalis elváltozások nélkül;
III. Típus: distalis, részleges vagy teljes hasnyálmirigy-repedések, amelyek a hasnyálmirigy-csatorna elváltozásával járnak;
IV. Típus: proximális hasnyálmirigy-repedések, amelyek a hasnyálmirigy-csatorna és a hasnyálmirigy ampulla elváltozásaihoz kapcsolódnak;
V. típus: a hasnyálmirigy fejének hatalmas repedései. (1, 3, 6, 10)

Diagnosztikai

A hasnyálmirigy traumájának diagnosztizálását a biológiai módszerek és képalkotó módszerek.

Biológiai módszerek magukban foglalják a hasnyálmirigy enzimek adagolását és a peritonealis folyadék elemzését. Ezek a meghatározások azonban nem specifikusak a hasnyálmirigy traumájára. A hasnyálmirigy-amiláz szérumkoncentrációja emelkedhet hasnyálmirigy-traumát követően, de nem specifikus a trauma diagnosztizálásához. A hasnyálmirigy amilázszintjének hosszabb ideig történő fenntartása a hasnyálmirigy traumájának indikátora lehet, de nem értékelheti a sérülés súlyosságát. A szérum hasnyálmirigy-lipáz szintje nem specifikus a hasnyálmirigy traumájára. Az amiláz koncentrációjának meghatározása a hashártya folyadékban a hasnyálmirigy traumájára specifikusabb, mint a hasnyálmirigy enzimek szérum koncentrációjának meghatározása.

Képalkotó diagnózis egyszerű hasi röntgen, hasi ultrahang, komputertomográfia, endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) és mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) segítségével végezhető el.

1. Egyszerű hasi radiográfia. Hasnyálmirigy-traumát okozó idegen testek vizualizálására és felkutatására, valamint a trauma által okozott szövődmények (pl. Pneumoperitoneum) kiemelésére szolgál.

2. Hasi ultrahang egy gyors és megfizethető módszer, amely kiemeli a hasnyálmirigy térfogatának növekedését vagy a hasnyálmirigy-gyulladást szimuláló diffúz ödéma. Traumát szenvedő betegeknél a peripancreaticus folyadék jelenléte a hasnyálmirigy zúzódásának jele lehet.

3. Komputertomográfia traumatizált betegek esetén előnyösebb. A traumás betegek változó százalékában (20% -40%) azonban a CT-vizsgálat normális, különösen, ha a vizsgálatot kevesebb, mint 12 órával a trauma után végezzük.

4. ERCP és MRCP a hasnyálmirigy-csatorna integritásának értékelésére szolgálnak. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)

Kezelés

A hasnyálmirigy-traumában szenvedő betegeknél gyakran több elváltozás van, beleértve az érrendszeri elváltozásokat és más hasi szervek elváltozásait. Kezdetben szükséges a beteg stabilizálása, újraélesztés és vérzés kontroll. A konzervatív kezelés magában foglalja a nasogastricus cső elhelyezését és táplálkozási támogatás nyújtását. A behatoló elváltozások mindig műtéti kezelést igényelnek. A sérülés súlyosságától függően, sebészet a hasnyálmirigy folyadék felszívódásától a Whipple eljárásig terjedhet. (1, 2, 3, 5, 10)