Hatékony súlykezelés az elhízás sárga listáján

Még a mérsékelt fogyás is megkönnyebbülést hoz sok elhízott beteg számára. Az elhízás súlykezelésének lépésenkénti megközelítése volt az ECIM 2018 előadásának témája.

sárga

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az elhízást betegségnek minősíti. Az elhízás gyakorisága növekszik, és 2025-re valószínűleg a férfiak 6% -a és a nők 9% -a lesz elhízott.

Dr. professzor Matthias Blüher, az Endokrinológiai és Nefrológiai Klinika és Poliklinika, a Lipcsei Egyetemi Orvosi Központ Felnőttek Elhízási Jellegű Klinikájának vezetője, előadása elején a belgyógyászat európai kongresszusán (ECIM) Wiesbadenben.

Fokozott BMI és következményei

Először Blüher áttekintést adott az elhízás következményeiről. A várható élettartam a testtömeg-index (BMI) növekedésével csökken. Például 35–40 kg/m² közötti BMI esetén a várható élettartam hét évvel csökken.

Az elhízás számos társbetegséghez kapcsolódik, amelyek mechanikusak vagy metabolikusak. A mechanikus társbetegségek a következők:

  • Inkontinencia
  • Alvási apnoe
  • Hátfájás
  • arthrosis.

A metabolikus társbetegségek még nagyobb számban fordulnak elő, például:

  • asztma
  • Kövér máj
  • Epekövek
  • meddőség
  • cukorbetegség
  • Szív-és érrendszeri betegségek
  • Rákok
  • trombózis
  • köszvény.

Az elhízás okai

Még nem értjük teljesen a testtömeg szabályozását - mondja Blüher. A hatékony testsúly-szabályozáshoz azonban a kórélettan pontos ismerete szükséges.
Az elhízás terápiájában figyelembe kell venni a túl sok ételt, a lassú anyagcserét, a kevés testmozgást és azok okozati tényezőit. Bühler felsorolta a három pont ok-okozati tényezőit. Köztudott, hogy a túl sok és a kevés testmozgás súlygyarapodáshoz vezet, de mi áll pontosan mögötte?

Túl magas energiaellátás a túlzott evésből

Azok a tényezők, amelyek túlfogyasztást és ezáltal túl nagy energiafogyasztást okoznak, lehetnek szociokulturálisak, vagy az étel összetételének tudatlansága miatt. Ezen felül szerepet játszhat az érzelmi evés, a kontrollálatlan étkezés, az étvágy és a pszichológiai problémák. Az alváshiány és bizonyos gyógyszerek szintén hozzájárulhatnak a táplálékbevitel fokozásához.

Lassú anyagcsere

Az öregedés, a nemek és a genetikai hajlam hozzájárulhatnak az anyagcsere lassulásához vagy lassulásához. A neuroendokrin tényezők, a szarkopénia, a testsúlycsökkenés és a gyógyszeres kezelés szintén lassíthatják az anyagcserét.

Túl kevés a mozgás

A szociokulturális tényezők, a személyes alkalmasság és az érzelmi korlátok azt jelenthetik, hogy az ember keveset mozog. Ezenkívül az izom- vagy ízületi fájdalom, a krónikus fáradtság és a pszichés problémák mozgáshiányhoz vezethetnek.

Egyél kevesebbet, mozogj többet - miért nem olyan könnyű?

Egyél kevesebbet és legyél aktívabb. Ez könnyen hangzik. Miért nem olyan könnyű ez végül is - magyarázta Blüher. Az evolúciós biológia szempontjából testünk úgy van programozva, hogy megvédjen minket a veszteségektől, hogy túlélhessük az éhség periódusait. A testtömeget több biológiai rendszer szabályozza.

Fogyás előnyei

Sok elhízott beteg drasztikusan csökkenti a testsúlyát - mondja Blüher. Ez azonban gyakran csak bariatrikus műtéttel érhető el. A mérsékelt, a testtömeg 5-10% -ának megfelelő fogyásnak már pozitív hatása van.

Számos tanulmány kimutatta, hogy ez a mérsékelt fogyás csökkenti számos társbetegség kockázatát. Ez befolyásolja a 2-es típusú cukorbetegséget és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket. Javul a vér lipidszintje, a vérnyomás és az életminőség.

A kardiovaszkuláris kockázat csökkentése

A Look AHEAD kutatócsoport [2] Blüher által bemutatott tanulmányában a szív- és érrendszeri események kockázata 21% -kal csökkent, ha a résztvevők testtömegük legalább 10% -át elveszítették a vizsgálat első évében.

Hatékony elhízási terápia

Blüher lépésről-lépésre bemutatta az elhízás terápiáját, amelyet a lipcsei klinikán gyakorolnak.

Konzervatív terápia és farmakoterápia

A koncepció első szakasza olyan konzervatív intézkedéseket tartalmaz, mint az étrend megváltoztatása, a megnövekedett fizikai aktivitás (heti 150 perccel több) és az alacsony kalóriatartalmú étrend. A második lépés a farmakoterápia, amelyet a konzervatív terápia kiegészítésére alkalmaznak, ha ez utóbbi önmagában sikertelen. A következő hatóanyagok állnak rendelkezésre Németországban erre a célra:

Intervenciós endoszkópia és bariatrikus műtét

Egy lehetséges harmadik szakasz az intervenciós endoszkópia, pl. B. gyomor lufival. Ezt a terápiát gyakran kérdezik a betegek, mondja Blüher, de az irányelvek nem javasolják. Ennek oka az a probléma, hogy a gyomor léggömbjének eltávolítása után (általában 6 - 12 hónap után) gyors a súlygyarapodás. Az utolsó lépés a bariatrikus műtét, amely az egyetlen bizonyítékokon alapuló terápia a fenntartható fogyáshoz.

Az elhízás farmakológiai terápiája

Orlisztát

Az orlisztát hatóanyag súlycsökkentésre javallt túlsúlyos felnőtteknél (testtömeg-index, BMI ≥ 28 kg/m 2), és enyhén hipokaloros, alacsony zsírtartalmú étrenddel együtt kell alkalmazni. Az orlisztát gátolja a gasztrointesztinális lipázokat.

Az előadó bemutatott egy tanulmányt [3], amelyben az orlisztátot szedő betegek 63% -a 5% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenést ért el az első évben. Ez a súlycsökkenés a placebo csoport 44% -ában is előfordult, hangsúlyozva a konzervatív terápia hatását, amelyet minden beteg kapott.

Naltrexon/bupropion

A naltrexon és a bupropion fix kombinációja központilag hat a POMC neuronokra. Az COR vizsgálatok egy év után ≥ 5% -os súlycsökkenést mutattak a vizsgálatban résztvevők 48% -ánál.

A naltrexon/bupropion hatása szignifikánsan hangsúlyosabb volt, mint a placebo esetén. Ezzel a fix kombinációval azonban néhány szempontot is figyelembe kell venni a betegbiztonság tekintetében. Azok a betegek, akik hosszú távon kapnak opioidokat, nem alkalmasak erre a készítményre, mert az opioidok fájdalomcsillapító hatása nem érvényesül. A rögzített kombinációt óvatosan kell alkalmazni:

  • Antidepresszánsokat szedő betegek
  • A dohányzás abbahagyása során neuropszichiátriai tünetekkel küzdő betegek
  • Bipoláris rendellenességben szenvedő betegek
  • Zárt záródású glaukómában szenvedő betegek.

Liraglutid

Végül Blüher bemutatta a legjobban vizsgált hatóanyagot, a liraglutidot. A liraglutid egy glükagonszerű peptid 1 (GLP-1) receptor agonista. A GLP-1 az étvágy és a táplálékfelvétel fiziológiás szabályozója, amelynek pontos mechanizmusa még nem teljesen ismert.

A SCALE tanulmányi programban a résztvevők 63% -a ≥ 5% -os súlycsökkenést mutatott egy év után. A súlycsökkenés kevésbé volt kifejezetten a cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A gyomor-bélrendszeri mellékhatások főként a liraglutiddal fordulnak elő, pl. B. Hányinger, hasmenés és székrekedés.

Következtetés

Végül Blüher összefoglalta előadásának legfontosabb pontjait. Hangsúlyozta, hogy az elhízás kezelhető, de nem gyógyítható. Ezért fontos, hogy a betegek továbbra is orvosi ellátásban részesüljenek, még a bariatrikus műtét után is.

A konzervatív kezelési stratégiák jelentik a súlykezelés alapját. A farmakoterápia az elhízás terápiájának fontos, kiegészítő eleme. Új gyógyszerterápiákra és prevenciós stratégiákra van szükség a politika részéről - összegezte Blüher.