Haute Autorité de Santé - A páciens, a klinika és a TSH által érzett hypothyreosis elengedhetetlen
A HAS 2019 márciusában jelentette meg, a hypothyreosis kezelésére vonatkozó gondozási lap relevanciája 10 kulcsfontosságú üzenetet tartalmaz, amelyek célja, hogy segítsék a szakembereket abban, hogy a pácienseikkel együtt döntsenek az esetükben legmegfelelőbb vizsgálatokról és kezelésekről. A dokumentum hangsúlyozza a beteg meghallgatásának, valamint a gondozó és a beteg közötti párbeszéd fontosságát a kezelés megkezdése során, annak nyomon követését és az esetleges adaptációkat. Hangsúlyozza továbbá a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) mérésének és ellenőrzésének fontosságát a kezelés megkezdése előtt. Magyarázat Dr. Valérie Lindecker-Courniltól az osztály részéről az ellátás relevanciájának felméréséért, valamint a MTA gyakorlatainak és tanfolyamainak javításáért.
Az MTA közzétett egy fájlt a pajzsmirigy alulműködés kezelésének relevanciájáról, melyek ennek a munkának a kihívásai ?
A hypothyreosis gyakori patológia Franciaországban, mivel a lakosság 1-2% -át érinti. A hypothyreosisban szenvedők kezelésére vonatkozó ajánlások azonban nem tűnnek kellően ismertnek és alkalmazottaknak. Egy 2013-ban végzett felmérés például az Egészségbiztosítás térítési alapjainak felhasználásával kimutatta, hogy a levotiroxin-kezelés megkezdésének 30% -ában nem volt előzetes TSH-dózis.
Ebben az összefüggésben a MTA elkészítette a hypothyreosis szűrésével, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos 10 üzenetet tartalmazó lapot, a meglévő és konszenzuson alapuló ajánlások alapján. A cél a szakemberek ismereteinek megerősítése a pajzsmirigy alulműködésről, a párbeszéd javítása a páciensekkel, hogy kiválasszák velük az esetükben legjobban jelzett vizsgálatokat és kezeléseket, és így elkerüljék a felesleges vagy nem megfelelő kezeléseket.
Melyek a hypothyreosis jellemzői ?
A pajzsmirigy alulműködése a leggyakoribb pajzsmirigy betegség. Főleg a nőket érinti (1/10-es nemi arány), és átlagosan 60 év körül jelentkezik. Leggyakrabban a pajzsmirigy elsődleges érintettségéhez, sokkal ritkábban (az esetek kevesebb mint 5% -ához) kapcsolódik a hipotalamusz-hipofízis érintettségéhez (központi hypothyreosis).
A pajzsmirigy alulműködés lehet:
Megjegyezzük, hogy sem a központi hypothyreosis, sem a terhes nők konkrét esete nem foglalkozott ezzel a munkával.
Mik a hypothyreosis tünetei ?
A hypothyreosis tünetei változóak, és önmagukban nem túl specifikusak. A fáradtság az érintett emberek többségénél jelentkezik, gyakran intenzív és tartós; kísérheti álmosság, a koncentráció és a memória romlása, valamint a depressziós megnyilvánulások. Egyéb tünetek szuggesztívak, mint például az integritások károsodása (száraz és hideg bőr, törékeny körmök, száraz és törékeny haj, szőrtelenítés), a közelmúltban megjelenő hidegség vagy székrekedés, rekedté vált hang, csökkent élesség. Hallás, görcsök vagy bizsergés, duzzanat és fájdalom érzése, különösen az izmokban. A súlygyarapodás lehetséges, gyakran mérsékelt és ellentétes az étvágycsökkenéssel.
A klinikai tüneteket néha nehéz azonosítani, különösen idős embereknél, akiknek több kórja van.
A pajzsmirigy alulműködés diagnosztizálása ?
A hypothyreosis szűrése a tünetmentes általános populációban nem ajánlott. Másrészt a pajzsmirigy alulműködésre utaló tünetek jelenlétében elsődlegesen a TSH adagjának felírása javasolt. Ha a TSH szint kóros, újból ellenőrizni kell, kombinálva azt egy T4L-esszével és egy anti-TPO antitestek tesztjével. Az anti-TPO antitestek hasznosak a betegség autoimmun eredetének tesztelésében és a finomítatlan hypothyreosisból a megállapított hypothyreosisba való áttérés kockázatának felmérésében. Ha az anti-TPO teszt pozitív, akkor nem kell megismételni. A T3L assay jelentőségét a hypothyreosis kezdeti diagnózisában nem bizonyították.
Ne feledje, hogy a TSH fiziológiailag növekszik az életkor és a túlsúly miatt. Ezenkívül a TSH átmenetileg növelhető a T4L csökkenése nélkül, és ezután normalizálódhat (például szubakut pajzsmirigy-gyulladásban, bizonyos akut, nem pajzsmirigybetegségek során, vagy lítiummal vagy amiodaronnal történő kezelés során). Ezért új diagnózissal kell megerősíteni a diagnózist. Fontos figyelembe venni a klinikát és a beteg érzéseit is.
Kinek ajánlani a kezelést ?
A levotiroxinnal történő kezelést azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek van igazolt hypothyreosis. Nem szabad elindítani, ha legalább egy TSH-tesztet elvégeztek. A cél azoknak a betegeknek a kezelése, akiknek valóban szükségük van rá, és elkerülhetők a felesleges kezelések.
Esetében'durva hypothyreosis, ha a TSH szint> 10 mIU/L 2 egymást követő vizsgálat során a pótló terápiát meg kell beszélni a pácienssel, hogy megakadályozzák a bizonyított hypothyreosis kialakulását és annak következményeit. A kezelés vagy a nem eldöntése a klinikai tünetektől, a 10 mIU/L-nél nagyobb TSH-val járó kardiovaszkuláris kockázattól és azon megbeszéléstől függ, amelyet az orvos a páciensével meg fog kezdeni.
Egyes megfigyelési tanulmányokban összefüggés van a TSH 10 mIU/L-t meghaladó emelkedése és a kardiovaszkuláris kockázat között. Ez az összefüggés kevésbé nyilvánvaló azoknál az időseknél, akiknél a TSH mérsékelt emelkedése fiziológiai alkalmazkodásra utalhat. Mindazonáltal mind a mai napig nincsenek szilárd bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a finomítatlan hypothyreosis kezelése csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, és a terápiás döntést eseti alapon kell megvitatni, figyelembe véve a személy érzéseit és a klinikai tüneteket.
Ha a TSH szint csak mérsékelten magas (4 és 10 mU/L között), és a T4L normális, Javasoljuk a TSH és a T4L újbóli vizsgálatát a kezdeti vizsgálatok után, mielőtt eldöntenék a kezelés megkezdését. A kezelés jelzése ebben a helyzetben vitatott, és nem választották ki a hypothyreosisról szóló e lapra történő felvétel céljából. 2020-ban ajánlások tárgya lesz.