Hepatitis B gyógyszertár Ta
A hepatitis B egy fertőző betegség, amelyet a hepatitis B vírus (HBV), egy DNS vírus okoz, amelynek természetes gazdája az ember. Megállapították, hogy a hepatitis B vírus rendkívül ellenálló a gazdán kívüli viszonyokkal szemben. Több hónapos tűszennyezés után is orvosi vagy fogorvosi berendezések okozhatják a hepatitis B átvitelét.
Hepatitis B vírus legalább százszor fertőzőbb, mint a HIV vírus, és több vírusrészecske van a fertőzött vérben. A nyállal való átvitel is kimutatható volt, ellentétben a HIV-vel.
Hepatitisz B heteroszexuális érintkezés útján gyorsabban terjed, mint a HIV-fertőzés, és a HIV-vel ellentétben intim kapcsolattartással terjedhet a családban, különösen zsúfolt életkörülmények között. A betegség biológiai folyadékokkal, például vérrel, spermával, hüvelyváladékkal és nyállal is érintkezik.
A hepatitis B vírussal szennyezett vérrel való érintkezés az orvosi személyzetet teszi ki
A fertőzés átadásának négy mechanizmusát ismerik fel: perinatális (függőleges), vízszintesen, szexuális és szülői (PCI). A perinatális fertőzés a hordozó anyától az újszülöttig a születés alatt vagy röviddel azután következik be.
A vízszintes átvitel gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek között történik, általában szennyezett nyál vagy vér révén, amely különálló sebek és horzsolások révén jut be a testbe. A fertőzött szülők, nagyszülők, idősebb testvérek jelentik a horizontális átvitel forrását.
A hepatitis B vírus nemi úton terjed, mind hetero, mind homoszexualitás útján.
A szülői fertőzés szennyezett vérrel vagy vérkészítményekkel történik, amelyek fecskendő tűk, transzfúziók, hemodialízis vagy intravénás gyógyszerek útján jutnak be a szervezetbe. A szennyezett vérrel való világméretű kapcsolatfelvétel az egészségügyi személyzetet, a hemodialízist és a transzfúzióban szenvedő betegeket, valamint a rendőrségben, a mentőszolgálatban, a tűzoltókban és a hadseregben dolgozó embereket teszi ki a hepatitis B vírusfertőzés veszélye alatt.
A világon több mint 300 millió krónikus hepatitis B vírus hordozó van
Az inkubációs periódus hosszú, 40-180 nap, amely idő alatt a beteg fertőző. A fertőzöttek egyharmada tünetmentes, de fertőző. A fertőzések egyharmada olyan influenzaszerű tünetekkel nyilvánul meg, mint a fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, fejfájás, hasi fájdalom és alacsony fokú láz, olyan tünetek, amelyek gyakran a diagnózis zavartságához vezetnek. A fertőzések másik harmada sárgaságban, hiperkróm vizeletben, elszíneződött székletben nyilvánul meg. A sárgaság 1-2 héten belül éri el a maximális intenzitást, ezután csökken.
Hozzávetőleges A hepatitis B eseteinek 90% -a felnőttekben hat hónapig teljes felépülésig fejlõdik, tartósan kimerülve akár egy évig, vagy akár tovább is. Ezek az emberek védő antitesteket fejlesztenek ki, és a vírus kiürül a szervezetből. Az esetek nagyon kis része a hepatitis fulmináns formáját okozza, amely gyakran néhány nap alatt végzetes lehet. A többiek a vírus krónikus hordozóivá válnak.
Akut fertőzés után a látszólag egészséges felnőttek körülbelül 1-10% -ának és a fertőzött csecsemők több mint 90% -ának nem sikerül megszabadulnia a vírustól. Több mint hat hónapig maradnak HIV-pozitív HB-k a krónikus HBV-hordozók kategóriájában. A klinikailag tüneti fertőzéstől eltérően a tüneti fertőzés után a krónikus portage valószínűsége nagyobb. A férfiak nagyobb eséllyel válnak krónikus hordozókká, mint a nők.
Azoknak, akik felnőttkorban hordozókká válnak, 15-40-szer nagyobb a krónikus májbetegség és az elsődleges májrák kialakulásának kockázata. 350 millió krónikus HBV-hordozó van a világon. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy jelentős összefüggés van az ország krónikus hordozóinak száma és a májrák előfordulása között.
Jelenleg géntechnológiával módosított vakcinákat alkalmaznak
Ha egy korábban be nem oltott személy véletlenül HBs Ag pozitív vérnek van kitéve, azonnal intézkedni kell. Miután a szerológiai vizsgálatoknak kitett személytől vérmintát nyert, passzív immunizációt kell végezni hepatitis B-specifikus immunglobulinokkal. A hepatitis B elleni oltást egyidejűleg kell elkezdeni. A vakcinálás folytatása a szerológiai vizsgálatok eredményeitől függ. Nem szükséges további oltás, ha kiderül, hogy a kitett személy természetes immunrendszerű.
Korábban immunizált egyéneknél meghatározzuk az anti-HBs antitestek jelenlétét, és ha a szérum titer nem megfelelő (10 mIU/ml alatt), akkor emlékeztetőt adunk be. Az immunglobulinok beadása nem csökkenti a vakcina immunogén tulajdonságait, abban az esetben, ha a két terméket különböző anatómiai helyeken adják be.
Az első hepatitis B vakcinák plazma vakcinák voltak. Tartalmazzák a krónikus vírushordozók plazmájából vett és megtisztított HBV felszíni antigént, az Ag HB-ket. Jelenleg géntechnológiával módosított vakcinákat alkalmaznak, az ENGERIX-et, amely nemrégiben belépett hazánk minden újszülöttjének kötelező oltási rendszerébe.
Továbbra is kiemelt fontosságú a magas kockázatú népességcsoportok oltása: orvosi személyzet, intézményesített személyzet és ügyfelek, betegek, akik gyakran kapnak vérkészítményeket, kirándulások magas endemicitású területekre és nem utolsósorban prostituáltak és homoszexuálisok több partnerrel, kábítószer-fogyasztók és intravénás beadás. Egyre inkább felismerték, hogy csak a veszélyeztetett csoportok beoltása nem vezet betegségkontrollhoz.
Hepatitis B vírus elleni vakcina védelmet nyújt a hepatitis D vírusfertőzés ellen
A betegség védelme három adag vakcina intramuszkuláris beadásával érhető el. Két séma ajánlható az elsődleges immunizálásra: gyors séma, 0, 1 és 2 hónapos beadással, amely gyorsabb telepített védelmet nyújt; olyan sémák, amelyekben több idő van hátra a második és a harmadik adag között, azaz 0, 1 és 6 hónapon belül.
Ez utóbbi hosszabb ideig tart, de magasabb antitest titereket indukál. A 10 milIU/ml-nél nagyobb antitest-titer hatékonynak tekinthető.
Hepatitis B vakcina az izomszövetben és nem a zsírszövetben kell beadni, felnőtteknél a deltoid régióban, újszülötteknél pedig a comb anterolateralis régiójában. Az antitest titerek általában alacsonyabbak, ha a vakcinát a fenék zsírszövetébe adják be. A szubkután alkalmazást csak súlyos vérzésre hajlamos betegeknél, például hemofíliásoknál javallják.
A 0,1–2 hónapos időtartamú immunizálást követően az első adag után 12 hónappal emlékeztető oltás javasolt. A következő emlékeztetőre legalább nyolc évig nincs szükség. A 0, 1, 6 hónapos oltási rend szerint az emlékeztető oltást öt évvel az elsődleges oltás után javasoljuk. A hepatitis B vakcina védelmet nyújt a hepatitis D vírusfertőzés ellen is. A fertőzés megelőzése biztosítja a májcirrhosis és a májrák megelőzését, két súlyos betegség bizonytalan prognózissal.
Dr. Angelica Nour
Belgyógyász szakorvos
"Victor Babes" diagnosztikai és kezelési központ, Bukarest