Hepatitis B vírusfertőzés terhes nőknél
A HBV-fertőzés terhes nőknél történő felismerése nagyon fontos, mert az oltás nem elegendő a gyermek védelme érdekében.
Általános információk a HBV fertőzésről
Ez egy általános betegség Romániában (a lakosság körülbelül 7% -ának van krónikus HBV-je, az esetek 20% -ában hepatitis D vírus társul, különösen bizonyos területeken, például Arges, Calarasi, Teleorman megyékben)
A vírus szexuálisan, vérrel (orvosi vagy nem orvosi eszközök) való érintkezés útján terjed a fertőzött anyáktól, akik nem tudják, hogy hepatitis B-vel rendelkeznek.
Hazánkban a legtöbb fertőzést 1989 előtt (még akkor is, ha a diagnózist sokkal később állapították meg) injekciókkal, oltásokkal,.
Fontos tudni, hogy a betegség oltással megelőzhető!
A fertőzést általában véletlenül fedezik fel (rutinvizsgálatokon, véradáson stb.).
Hepatitis B vírus és terhesség
AgHbs - a terhes nők számára végzett univerzális szűrés részének kell lennie!
Általában a terhesség nem befolyásolja a HBV fertőzést, de a betegséget rendszeresen ellenőrizni kell. A HBV-fertőzés terhes nőknél történő felismerése nagyon fontos, mert az oltás nem elegendő a gyermek védelme érdekében a HBV-vel fertőzött terhes nőknél. A HBeAg frakció jelenléte (pozitív) nagymértékben növeli a gyermekre való átvitel kockázatát. A HBV-fertőzés HBV-vel való összefüggését terhes nőknél még nem vizsgálták, de elvben a gyermekek HBV-fertőzésének megelőzése a HBV-fertőzést is megakadályozza (HBV hiányában a HBV nem terjedhet át)
Mit ajánlunk krónikus HBV hepatitisben szenvedő terhes nőnek?
- Vitaminokban gazdag, alacsony állati zsírtartalmú étrend kerüli az alkoholt
- Kontaktkontroll (szülők, testvérek, partner, gyermekek): HBsAg és HBsAg- ha mindkettő negatív, akkor a nemzeti immunizációs séma szerint HBV-oltást javasolnak a háziorvosnál.
- Monitorozás terhesség alatt: havi májmintákkal (transzaminázok) és a HBV viremia (HBV DNS) mennyiségi meghatározásával a terhesség 28. hetében.
- Az újszülöttre történő átvitel megelőzését a hatályos európai irányelvek szerint úgy kell elvégezni, hogy az újszülött HBIG-t (Hyperimmun AntiVHB immunglobulinok, pl. Hepatect vagy más hasonló termékek) egyetlen dózissal adják be, és a HBV elleni oltással (pl. Engerix B gyermekek) a születést követő első 12 órában, majd a gyermeket beoltják az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai szerint
- Mivel a vizsgálatok nem mutatták az anya-gyermek császármetszés és mesterséges táplálás útján történő átvitelének csökkenését, az EASL európai irányelvei szerint ezek az eljárások NEM KÖTELEZŐK - az anya természetes úton szülhet és szoptathat, ha a vakcinával és az immunglobulinokkal végzett helyes profilaxis.
- A gyermek ellenőrzése 12-18 hónapos kor után (vagy bármikor, ha szükséges) HBsAg és HBsAg, valamint májvizsgálatokkal történik.
- A szülés után az anya 3 hónapos és 6 hónapos (vagy amikor szükséges) májvizsgálatot végez, a krónikus HBV-fertőzés monitorozási terve szerint.
- Specifikus profilaxis (oltás és immunglobulinok) nélkül a HBeAgIVE POSITIVE-ban szenvedő anyáktól született gyermekek több mint 90% -ánál krónikus HBV-fertőzés alakul ki.
Hogyan lehet eldönteni, hogy a HBV-ben szenvedő terhes nőnek vírusellenes kezelésre van-e szüksége vagy sem?
A terhesség alatti anti-HBV-kezelés megkezdéséről/folytatásáról/leállításáról az anya és a magzat kockázat-haszon arányának körültekintő elemzését kell tartalmaznia. A HBV-fertőzésben szenvedő terhes nő kezelésének eldöntésében a legfontosabb tényezők a terhesség trimesztere és a májbetegség stádiuma.
Az anyától az újszülöttig terjedő HBV-fertőzés megelőzésére a III. Trimeszter-terápiát nagyon magas virémiás (a második trimeszter utolsó részében meghatározott) anyáknál kezdik meg. Lamivudinnal vagy Tenofovirral kezelik őket.
HBV-fertőzésben szenvedő nőknél, akik teherbe kívánnak esni, és vírusellenes kezelést igényelnek, a terápia megkezdése előtt megvitatják a terhesség kérdését.
A májbetegség stádiuma (gyulladás és fibrózis) döntő a kezelés eldöntése szempontjából - a terápia csak akkor javallt, ha a májbetegség súlyos.
Az enyhe májkárosodásban szenvedő nők a terápiát a születés után késleltethetik.
Magas virémiás, de normális transzaminázokkal rendelkező terhes nőknek a terhesség korai szakaszában nincs szükség antivirális kezelésre, és krónikusan nem kezelik őket.
Mi az algoritmus a HBV fertőzés kezelésére terhes nőknél?
- HBsAg teszt a terhesség első trimeszterében.
- HBsAg nélküli (HBV-fertőzés nélküli) anyák esetében ajánlott az újszülött oltása születéskor.!
- HBV jelenlétében lévő terhes betegeknél az elemzéseket összegyűjtjük: transzaminázok, IgMHBc, AgHBe és AcHBe. Ha a transzaminázok szintje megemelkedik és a virémia magas, vagy májcirrózis gyanúja merül fel - a terápiát az anyának kezdik, függetlenül a trimesztertől. Ha a transzaminázok normálisak és a virémia alacsony, akkor a terhességet terápia nélkül monitorozzák.
- A virémiát a terhesség 26-28 hetében határozzák meg. A magas virémiás terhes nőket a terhesség 28. és 30. hete között kezelik, miután megbeszélték a pácienssel a kezelés kockázatát és előnyeit (a vizsgálatok adatai korlátozottak)
A vírusellenes terápia a terhesség alatt kezdődött, és a szülés után leállítható (legfeljebb 1 hónapig, néha akár 6 hónappal a születés után). A leállítás után az anyát szorosan figyelemmel kíséri a betegség lehetséges súlyosbodása.
A szoptatás nem ajánlott a kezelés alatt álló anyáknak (lamivudin vagy tenofovir) !
Ha az anyának korábban terhessége volt egy fertőzött gyermekkel, akkor a vireszmiától függetlenül a III. Trimeszter terápiája ajánlott.
A tanulmányok ugyanolyan terjedési sebességet mutattak ki a mesterségesen táplált csecsemőknél, mint a szoptatott csecsemők esetében, ezért a jelenlegi irányelvek nem ellenjavallták a szoptatást azoknál az anyáknál, akik nem részesülnek terápiában, és akiknek a csecsemők megfelelő profilaxist kaptak.!