Hepatitis D - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2018.09.06
meghatározás
A máj akut vagy krónikus fertőző betegsége, amelyet a hepatitis B-vel fertőzött személy egyidejű vagy kiegészítő (superinfection) fertőzése okoz a hepatitis D vírussal. A hepatitis D vírus egy burokmentes RNS vírus, amelynek replikációjához egy segítő vírus (hepatitis B vírus) burkolata (HBsAg) szükséges. Tehát a fertőzés emberben kizárólag társfertőzésként vagy a hepatitis B fertőzés szuperfertőzéseként fordul elő. Ebből arra lehet következtetni, hogy a hepatitis B elleni oltás véd a hepatitis D fertőzés ellen is.
Kórokozó
A hepatitis D vírus (HDV) egy hiányos, burokmentes RNS vírus, az úgynevezett virusoid, amely csak burokfehérjék nélküli RNS gyűrűből áll. A hepatitis D vírusnak ezekre a burokfehérjékre van szüksége a replikációhoz. "Héjdonorként" kapja őket a hepatitis B vírusból. A hepatitis D vírus tehát megköti a hepatitis B vírus burokfehérjéit (HBsAg). Ebből arra lehet következtetni, hogy a hepatitis D vírus fertőzése csak akkor fordulhat elő, ha a hepatitis B vírus egyidejűleg is jelen van. Csak a HBV-vel fertőzöttek fertőződhetnek meg egyszerre a hepatitis D vírussal.
Érdekes is
Az urticaria pigmentosa után a bőr mastocytosisának második leggyakoribb formája lokalizálódott.
Előfordulás/járványtan
Világszerte a HB vírushordozók körülbelül 5% -a fertőzött HD vírussal. Alacsony a társfertőzöttek száma Németországban: 2015: 20 eset, 2016: 12 eset, 2017: 31 eset (az RKI-hoz bejelentett esetek száma)
A HDV endemikus a mediterrán térségben (a HBsAg hordozók 50% -a HDV-vel együtt fertőzött Olaszország déli részén), Romániában, az Arab-félszigeten, a Közel-Keleten, Afrika egyes részein, valamint Közép- és Dél-Amerikában.
Inkubációs periódus: 4-7 hét
Etiopatogenezis
A hepatitis B-hez hasonlóan a hepatitis D is főleg nemi aktuson és fertőzött tűkön keresztül terjed. A fertőzés további lehetőségei vannak szennyezett vér, fecskendők, tetoválás vagy akupunktúrás tű használatakor. Vertikális perinatális fertőzés is lehetséges.
Klinikai kép
A klinikai tünetek megegyeznek a HBV fertőzés tüneteivel.
laboratórium
Szerológia: 1-2 ml szérum
Akut hepatitis (HDV/HBV együttfertőzés): Anti-HDV IgM: pozitív; HDV RNS: pozitív.
Akut hepatitis (HDV/HBV szuperfertőzés): HBsA: pozitív; HDV RNS: pozitív; Anti HD-IgM: pozitív
Krónikus hepatitis (HDV/HBV): HBsA: pozitív; HDV RNS: pozitív; Anti HD IgM: +/-; Anti HD-IgG: pozitív
BSG ↑; CRP ↑; Májfunkciós tesztek: a bilirubin többnyire emelkedett: 2-3mg/dl; A transzaminázok növekedése (500-3 000U/l); GPT> GOT; Kolesztázis paraméterek ↑. Esetleg csak a gamma GT kismértékű növekedése. Továbbá: a protrombin idő vagy az INR meghatározása; A szérum vas növekedése, esetleg a gamma globulin frakció növekedése az elektroforézisben. Vérkép: esetleg limfocitózis. Vírusszerológia a vírustípus és az antigén/antitest állapot meghatározására.
A májértékek korán emelkednek a prodromális szakaszban, a sárgaság előtti csúcs maximális, majd a lábadozási szakaszban lassan csökken. A bilirubin kiválasztása a vizelettel általában megelőzi a sárgaságot. A hiperbilirubinémia súlyossága változó akut vírusos hepatitis esetén. Differenciálásuknak azonban nincs klinikai előnye. Az alkalikus foszfatáz általában csak mérsékelten emelkedik, az erős növekedés az extrahepatikus kolesztázis gyanújára utal, és kiváltja a képalkotó eljárásokat (pl. Szonográfia).
diagnózis
Anamnézis, klinika, mikrobiológiai eredmények
terápia
Eddig csak korlátozott terápiás lehetőségek voltak a kettős fertőzés miatt. A pegilezett alfa-2a-interferonnal történő 24 hónapos kezelés az esetek 25% -ában vírus eliminációhoz vezet. A vírus mennyisége azonban a terápia befejezése után gyakran ismét növekszik. Összességében azonban a hepatitis D betegség lefolyása elhúzódónak tűnik ebben a terápiában.
A hepatitis B ellen hatásos nukleozid és nukleotid analógok nem hatékonyak a hepatitis D vírus ellen. Ha a májbetegség előrehaladott, a hepatitis B és D együttfertőzött embereket átültethetik.
Tanfolyam/prognózis
A beteg prognózisa szempontjából fontos, hogy a hepatitis D vírus fertőzése egyidejűleg történt-e a hepatitis B vírus fertőzésével (egyidejű fertőzés), vagy később következett be (superinfection).
Az egyidejű fertőzés (HBV/HBD) az esetek többségében mindkét vírustípus teljes eliminációjához vezet. Fulmináns tanfolyam 5-20% -ban.
A HBsAg hordozó szuperfertőzése egy „második találat”, amely sokkal agresszívebb (a HD vírus közvetlen citotoxicitása), mint az „egyszerű” HBV fertőzés vagy az egyidejű HB/HD fertőzés. Leginkább krónikus, cirrhosisra való áttéréssel; a májsejtes karcinóma fokozott kockázata.
A krónikus hepatitis B/D társfertőzésnél szignifikánsan nagyobb a cirrhosis kockázata és magasabb a halálozási arány, mint önmagában a krónikus hepatitis B-vel.
profilaxis
Hepatitis B oltás. A hepatitis B elleni védőoltásoknak védettségük van a hepatitis D fertőzéssel szemben is.