Hepatitis, nem vírusos

intenzív orvosi

    tartalom
  • Vezető panaszok
  • Mikor az orvoshoz
  • A betegség
  • Diagnosztikai bizonyosság
  • kezelés
  • előrejelzés

  • Akut toxikus hepatitis (nem fertőző, nem vírus okozta májgyulladás): Néhány napon belül kialakuló súlyos májgyulladás. Az okok többnyire véletlenül vagy öngyilkossági szándékkal bevett mérgek, például a halálsapka gomba mérgei, a feleslegben vett gyógyszerek (pl. Paracetamol®), növényvédő szerek, de a gyógyszer súlyos mellékhatásai is. A prognózis rossz, ha a bevitt méreg adagja magas volt, és az intenzív terápiás intézkedések nem elegendőek ahhoz, hogy áthidalják az időt, amíg a máj meg nem kezd gyógyulni. Ezekben az esetekben csak a májtranszplantáció segít.

    Vezető panaszok

    • Fáradtság, hányinger, hányás
    • Fájdalom a jobb has felső részén
    • A szem bőrének sárgulása (sárgaság)
    • Homályos beszéd, zavartság
    • Tudatzavar kómáig.

    Mikor az orvoshoz

    Azonnal hívja a sürgősségi orvost (110)

    • Homályos beszéd, tudatzavar, kóma
    • tipikus helyzet (beteg, akivel nem lehet kapcsolatba lépni, üres tablettacsövek).

    • Háttérinformációk megjelenítése

      Gyomor és belek

      A betegség

      okoz

      Akut toxikus hepatitis esetén a bevitt toxinok vagy túladagolt gyógyszerek súlyos májkárosodást okoznak - akár a májsejtek haláláig is.

      Paracetamol-mérgezés. A paracetamol lebontásakor az ártalmatlan bomlástermékek mellett olyan anyag keletkezik, amely különösen mérgező a szervezet számára: N-acetil-p-benzokinon-imin, más néven NAPQI. Normális esetben ezt az anyagot a glutation a májban fogja el és a vesén keresztül választja ki. Ha azonban a paracetamol túladagolása miatt túl sok mérgező NAPQI halmozódik fel, a máj glutationraktárai nem elegendőek: Ennek eredményeként a "szabad" NAPQI reagál a májsejtekben található fontos fehérjékkel, megváltoztatja azokat és végül a májsejtek halálához vezet.

      Capsicum gombamérgezés. A gumós gombában található amanitin méreg károsítja az enzimet, az RNS polimerázt, amely különösen fontos a sejtben a fehérje képződéséhez. Ha ezt az enzimet kikapcsolják, a sejtanyagcseréhez nélkülözhetetlen fehérjék már nem képződhetnek. Kezdetben a májsejtek még mindig fehérjeraktáraikkal táplálkoznak. Ha azonban ezeket néhány nap múlva elfogyasztják, és hiányzik a készlet, akkor a sejtben az anyagcsere-folyamatok már nem működnek, és a sejt elpusztul. Más szervrendszerek, különösen a vesék, a májjal párhuzamosan, ugyanúgy súlyosan károsodnak.

      Acetilszalicilsav. A ritka Reye-szindrómában (lásd alább) az acetilszalicilsav károsítja a sejtek erőműveit (az úgynevezett mitokondriumokat) - valószínűleg a korábbi fertőzésekkel összefüggésben. Ennek eredményeként az energiaellátás meghiúsul, ami súlyos akut rendellenességekhez és sejthalálhoz vezet, különösen az agyban és a májban.

      tanfolyam

      A méregtől és az adagtól függően a májsejtek nagyon gyorsan vagy néhány napon belül elpusztulnak akut májelégtelenség. Az első jelek a gyengeség és az émelygés érzése; ezek hamarosan súlyos betegségérzéssel és tipikus májtünetekkel, például a bőr sárgulásával járnak. Mivel a máj méregtelenítő funkciója sikertelen, súlyos vérkeringési rendellenességek gyorsan kialakulnak, és tudatzavarok, például álmosság és álmosság jelentkeznek. Ennek eredménye az, ami túlnyomórészt végzetes Májelégtelenség kóma.

      Komplikáció gyermekeknél: Reye-szindróma

      A Reye szindróma a máj akut gyulladásának és az agy akut gyulladásának (encephalitis) kombinációja jellemzi. Főleg 5 és 9 éves kor között fordul elő (gyakran vírusfertőzések és acetilszalicilsav bevétele után), és általában influenzaszerű tünetekkel, például fáradtsággal, lázzal és hányással kezdődik. Görcsrohamok, tudatzavar és légzési rendellenességek is előfordulhatnak.

      Diagnosztikai bizonyosság

      Akut toxikus hepatitis gyanúja esetén az orvosnak tisztáznia kell az okát, fel kell ismernie a károsodás mértékét, és az intenzív orvosi ellátással párhuzamosan meg kell terveznie a szükséges terápiát. Ennek legfontosabb eljárásai a következők:

      • A beteg vagy hozzátartozóinak kihallgatása. Szerepet játszanak a már meglévő betegségek, valamint a gyógyszeres kezelés, az alkoholfogyasztás és az esetleges kábítószer-visszaélés.
      • Laboratóriumi vizsgálatok, pl. B. tól:
        • Transzaminázok, alkalikus foszfatáz és bilirubin, amelyek megmutatják a májsejtek károsodásának mértékét és az esetleges epeúti torlódásokat
        • Albumin vagy kolinészteráz a fennmaradó májfunkció értékelésére
        • Kreatinin és laktát további szervi szövődmények kimutatására
        • Toxikológiai szűrés, d. H. vérvizsgálat méreganyagok, például paracetamol vagy amanitin szempontjából.
      • A has és a máj ultrahangja a már meglévő májbetegségek kimutatására.

      kezelés

      Az orvosok intenzív orvosi kezeléssel stabilizálják a test működését. Ezenkívül megpróbálják eltávolítani a mérget a szervezetből. Erre különféle módszerek léteznek, pl. B.

      A gyomor ürítése hashajtókkal, gyomormosással vagy hányáscsökkentőkkel

      • Orvosi aktív szén a méreganyagok megkötésére
      • Hemodialízis, azaz a vér dialízis géppel történő "mosása"
      • Máj dialízis, pl. B. hogy MARS (Molecular Adsorbents Recirculating System). A MARS-ban a dialízishez hasonlóan a vért is megtisztítják. A szivattyúk segítségével a vér a testből különböző szűrőkön keresztül veszi át a nagy fehérjemolekulákat (albumin). A toxinok tapadnak ezekhez a fehérjemolekulákhoz, és így eltávolulnak a testből. A levett vért ezután egy áramkörben visszaszivattyúzzák a testbe. Ezek más májtámogató eljárások Prometheus rendszer és a Májpheresis, amelyben a vért is megtisztítják a káros anyagoktól.

      A méregtől függően speciális gyógyszeres kezelések is lehetségesek:

      • Bakmérgezés: A silibinin (pl. Legalon SIL néven) stabilizálja a májsejtek membránjait, és ezáltal gátolja a méreg májsejtekbe jutását. Serkenti az RNS-polimerázt és ezáltal elősegíti a fehérjetermelést.
      • Paracetamol-mérgezés: Az N-acetil-cisztein (pl. Fluimucil®) ciszteinnel látja el a májat. Ennek eredményeként a májsejtek több glutationot termelnek, és így semlegesítik a mérgező bomlásterméket, az NAPQI-t (lásd fent a paracetamol-mérgezést).

      Bizonyos esetekben a máj gyógyulásáig eltelt időt nem lehet áthidalni májtámogató eljárásokkal és intenzív orvosi kezeléssel. Az egyetlen lehetséges terápia itt a májtranszplantáció.

      előrejelzés

      Általában a máj nagyon nagy gyógyító képességű szerv. Súlyos sokk és májelégtelenség után is, a máj, a veséktől eltérően, képes teljesen felépülni.

      Ha azonban az akut toxikus hepatitis májelégtelenséghez vezet, a helyzet nagyon súlyos:

      • A betegek csak 35% -a él túl a betegség kezdete utáni első 3 hétben.
      • Ha májtranszplantáció lehetséges, a betegek körülbelül 80% -a túléli az első 3 évet.
      • A Reye-szindróma prognózisa szintén kritikus: a gyermekek 50% -a meghal, míg a túlélők közül sokan agykárosodást, például bénulást vagy beszédzavarokat tartanak fenn.