Hepatitisz B; gyógyszertári magazin
A hepatitis B az egyik leggyakoribb fertőzés világszerte. Az oltás megvédhet a betegségtől
A máj veszélye: a hepatitis B vírus
Hepatitis B - röviden
Németországban a hepatitis B főként szexuális kapcsolat útján terjed. A fertőzés vérrel szennyezett tárgyak révén is lehetséges, beleértve a drogosok közös fecskendőit, a helytelenül megtisztított tetováló eszközöket, a fogkeféket vagy a köröm ollókat, amelyeket együtt használnak. Az akut hepatitis B általában felnőtteknél gyógyul meg. A betegség csak az esetek körülbelül öt százalékában válik krónikussá. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a fertőzések 50-90 százaléka krónikus. A krónikus hepatitis B gyakran a máj cirrózisához vezet, és növeli a májsejtes rák kockázatát. Hatásos gyógyszeres kezelés azonban lehetséges.
Hepatitis B - mi ez?
A hepatitis B vírus által okozott májgyulladás. A hepatitis B-t az azonos nevű hepatitis B vírus, röviden HBV okozza, és ez a leggyakoribb krónikus viusfertőzés az emberekben: körülbelül kétmilliárd ember volt egyszer fertőzött HBV-vel, körülbelül 240 millió ember, azaz a világ népességének 3 százaléka hordozza krónikusan a vírust maguk. A krónikus hepatitis B a leggyakoribb, öt-tíz százaléka fertőzött a szubszaharai Afrika és Kelet-Ázsia felnőtt lakosságában. De Dél- és Kelet-Európában is a gyakoriság még mindig két-öt százalék, míg Nyugat-Európában és Észak-Amerikában egy százalék alatt van.
A hepatitis B a cirrhosis és a májrák vezető oka a világ számos részén. Ma azonban védőoltás és nagyon hatékony terápia áll rendelkezésre, így az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2016-ban előterjesztette a vírusos hepatitis elleni küzdelmet 2030-ig. Addigra az új fertőzések arányát 90 százalékkal, a halálozást 65 százalékkal kell csökkenteni. A gyermekek és a kockázati csoportok oktatásával és oltásával a lehető legszélesebb körben történő megelőzés, valamint a krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek azonosítása és következetes kezelése kulcsfontosságú.
Hogyan fertőződik meg?
A betegséget a hepatitis B vírus (HBV) fertőzése váltja ki. A DNS-vírus nagyon fertőző. A vérben és más testnedvekben, például spermában, hüvelyváladékban, anyatejben, nyálban és a fertőzöttek könnyeiben fordul elő.
Az iparosodott országokban az új fertőzések több mint fele átesett szexuális kapcsolatok ezért fordul elő az akut hepatitis B esetek nagy része fiatal felnőtteknél. Egy másik fontos kockázati csoport a kábítószert injektáló emberek, mivel a fecskendőket és a tűket gyakran megosztják itt. Mert még a legkisebb mennyiségben is vér, amelyek a bőr vagy a nyálkahártya apró sérülésein keresztül jutnak be a testbe, elegendőek a fertőzéshez, vérrel való fertőzés szennyezett tárgyak, például fülpiercek, tetováló eszközök, közös fogkefék vagy borotvák révén lehetséges. A hepatitis B átvitele orvosi kezeléssel vagy vérellátással csak elhanyagolható kockázatot jelent ebben az országban az egészségügyi rendszer megfelelő higiéniája, valamint az összes vérellátás és termék tesztelése miatt. kevesebb mint 1: 500 000.
A hepatitis B vírussal fertőzött terhes nők a betegséget a születés alatt vagy annak környékén átterjedhetnek gyermekükre. A legtöbb esetben ezt megelőző intézkedésekkel lehet elkerülni, ezért a várandós anyákat Németországban a terhességi ellátás részeként tesztelik a hepatitis B-re.
Ha ismert, hogy az anya hepatitis B-vel rendelkezik, a csecsemő passzívan aktív immunizációt végez a születéstől számított tizenkét órán belül vakcinázással és speciális antitestek további beadásával a hepatitis B vírus ellen. Ez körülbelül öt százalékra csökkenti a betegség újszülöttre való átterjedésének kockázatát. Ha az újszülött ilyen védett, az anya akár szoptathatja gyermekét, feltéve, hogy nincs egyéb orvosi oka ellene. Ez nem növeli annak kockázatát, hogy a gyermek hepatitis B-be fertőződjön.
A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a várandós nők, akiknek a vérében sok vírus van, kapják a hepatitis B gyógyszeres terápiáját a terhesség utolsó trimeszterében annak érdekében, hogy tovább csökkentsék a hepatitis B újszülöttbe történő átvitelének kockázatát.
A hepatitis B megelőzése
A hepatitis B ellen hatékony és jól tolerálható oltás áll rendelkezésre. A Robert Koch Intézet (STIKO) Állandó Vakcinázási Bizottsága immunizálást javasol minden gyermek számára. Általában az élet első hónapjaiban adják be a hatszoros oltás részeként. A vakcina arra ösztönzi a testet, hogy antitesteket termeljen a hepatitis B vírus ellen, és ugyanakkor véd a hepatitis D betegség ellen.
A hepatitis B kialakulásának fokozott kockázatú felnőtteket is be kell oltani. Ide tartoznak például azok az emberek, akik krónikus hepatitis B hordozóval rendelkező háztartásban élnek, és mindenki, aki munkahelyén vérrel vagy egyéb kórokozót tartalmazó váladékkal kerül kapcsolatba, például ápolószemélyzet, kórházi orvosok, napköziotthonokban vagy otthonokban dolgozó személyzet.
Van egy kombinált oltás is, amely véd a hepatitis A és B ellen. Az oltást kétszer, négy hét különbséggel adják be. A hosszú távú védelem elérése érdekében a harmadik oltást hat hónap elteltével kell elvégezni. Kérjen tanácsot orvosától, hogy hasznos lehet-e az Ön számára a hepatitis B elleni oltás. Sok szövetségi államban a hepatitis A és B elleni védőoltások és oltások költségeit az egészségbiztosító társaságok is fizetik minden felnőtt számára. Érdemes tehát megkérdezni!
Négy-nyolc héttel az utolsó oltás után az orvos vérmintával ellenőrizheti, hogy az immunizálás sikeres volt-e, és hogy az érintett személy elegendő antitestet termelt-e a vírussal szemben. Ily módon a lakosság öt-tíz százaléka azonosítható, akik számára az oltás nem fejti ki vagy nem fejti ki teljes mértékben a hatását.
Az immunvédelem további ellenőrzését csak az immunhiány bizonyos formáiban szenvedőknél és a fertőzés különösen nagy kockázatú embereknél végzik. Ezekre évente kerül sor a gyenge immunrendszerrel rendelkező emberek esetében, és tízévente a veszélyeztetett emberek esetében. Szükség esetén az orvos új védőoltással frissíti a védelmet.
Bárki, akit csecsemőkor oltottak be hepatitis B ellen, és felnőttként az egyik kockázati csoportba tartozik, például az egészségügyi ágazatban végzett oktatás miatt, emlékeztető oltást kap, majd a siker későbbi ellenőrzésével.
Mindig használjon óvszert a közösülés során, különösen, ha gyakran cserél szexuális partnereket. Ne ossza meg a borotvákat, fogkeféket, köröm ollókat és körömreszelőket hepatitis B-vel fertőzött emberekkel. Ha alacsonyabb egészségügyi színvonalú országokba utazik, figyelmeztetést adnak a vérkészítmények ellátására az esetleges hepatitis B fertőzések miatt. Csak életveszélyes esetekben szabad használni. A helyi kórházakban használt fecskendők és kanülek is szennyeződhetnek.
- Jelentési követelmény
A fertőzésvédelmi törvény szerint minden hepatitis B bejelenthető betegség. Ez azt jelenti, hogy ha a hepatitis B gyanúja merül fel, ha a betegség fennáll és halál bekövetkezik, az orvosnak jelentést kell tennie az egészségügyi osztályon. Még akkor is, ha a hepatitis B kórokozóját kimutatták anélkül, hogy az érintett személy betegség jeleit mutatta volna, jelentési kötelezettség áll fenn.
Tünetek
Akut hepatitis B
A vírusfertőzés és a betegség kialakulása, az úgynevezett inkubációs periódus között eltelt idő egy és hat hónap között van. Az első tünetek az étvágytalanság és a fáradtság, az émelygés, az ízületi kényelmetlenség és az enyhe láz. A fertőzöttek körülbelül harmadánál jelentkeznek a sárgaság jellegzetes jelei: A széklet elveszíti színét, a vizelet sötétedik, a bőr és a szemfehérje megsárgul. A tünetek négy-hat hét múlva elmúlnak.
Az akut hepatitis B-ben szenvedő felnőttek körülbelül 95 százalékánál a betegség teljesen gyógyul. Utána az érintettek egy életen át immunisak a vírussal szemben. Csak nagyon ritka esetekben (kevesebb, mint egy százalék) az akut hepatitis B különösen súlyos. A májkárosodás akkora, hogy kómás májelégtelenséghez vezethet, és májtranszplantációra lehet szükség.
Krónikus hepatitis B
Krónikus fertőzés a felnőttek körülbelül 5 százalékában és az újszülöttek akár kilencven százalékában fog kialakulni, akik a születés környékén fertőződnek meg hepatitis B-vel. Ez azt jelenti, hogy a hepatitis még fél év után sem gyógyult meg.
Egyes krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél a vírus tartósan kimutatható marad, de alig szaporodik. Ezek a betegek viszonylag fertőtlenek. A májértékek ilyenkor általában normálisak vagy csak kissé emelkednek. Ezeknek a betegeknek a prognózisa kedvező, és általában nincs szükség kezelésre. Más betegeknél a vírus hosszú távon nagyon erőteljesen szaporodik, nagy a kockázata más emberek fertőzésének és tartós májgyulladásnak. Ehhez a májértékek kisebb változásai társulnak, amelyek sokáig nem rontják jelentősen a szerv működését. A betegség előrehaladtával azonban a májszövet progresszív hegesedése, májfibrózis néven ismert, amely végül májcirrózishoz vezet. A mértéktől függően ez súlyos májbetegségekhez és egyéb komplikációkhoz vezethet, például a nyelőcső visszéres vérzéséhez. A hepatitis B vírus krónikus fertőzése és a májcirrózis szintén növeli a májsejtes rák kialakulásának kockázatát.
Egyidejű fertőzés hepatitis D-vel
Ritka esetekben a betegek hepatitis D vírussal vagy röviden HDV-vel is fertőzöttek. Ez az úgynevezett együttfertőzés súlyosabb, mint az egyszerű hepatitis B - az érintettek több mint kilencven százalékában krónikussá válik. Mivel azonban a hepatitis D vírus hibás vírus, csak akkor szaporodhat, ha a hepatitis B vírus is ugyanazon személynél van. A hepatitis B elleni védőoltás véd a hepatitis D ellen. A hepatitis D ellen nincs speciális oltás.
diagnózis
Vérvizsgálat szükséges a hepatitis B diagnosztizálásához. Ha a beteg bizonyos tünetek, például sárgaság miatt nem érkezik meg az orvosi rendelőbe, a hepatitis első jele gyakran a megemelkedett májérték egy rutinos vérvizsgálat során. Különösen a megnövekedett GPT-érték jelezheti a máj gyulladását.
Ha ezután kizárják a hepatitis B-t, akkor ezt bizonyos víruskomponensek és a szervezet saját védőanyagainak, az immunrendszer által a vírus testből történő eltávolítására képződő antitestek kimutatásával lehet elérni (hepatitis szerológia).
Vírusantigének:
A vírus bizonyos komponensei kimutathatók a vérben, amelyre az emberi immunrendszer is reagál. Például az úgynevezett HBs antigén, amely különösen korán detektálható és része a vírus burkolatának.
Miután az emberi immunrendszer tudomást szerzett a behatolóról, védekező anyagokat, úgynevezett antitesteket képez, amelyek segítenek a vírus elleni küzdelemben. Az antitestek a vírus különböző komponensei, az úgynevezett antigének ellen irányulnak. Ha anti-HBs antitestek detektálhatók, ez azt jelzi, hogy az érintettet vagy beoltották a hepatitis B ellen, vagy már meggyógyult a fertőzése. Az anti-HBc-IgG antitestek a betegség stádiumától függetlenül kimutatják a hepatitis B fertőzést, és segítenek például megkülönböztetni az oltott embereket a hepatitis B gyógyultól. Az anti-HBc-IgM antitestek azonban akut hepatitis B-re utalnak.
A vírus DNS mérése információt nyújt a vírus szaporodásának mértékéről: A vérben lévő kevés DNS szunnyadó fertőzést, sok DNS aktív és fertőző hepatitist B-t jelez. A vírusterhelés szintje (úgynevezett vírus DNS-szint) szintén szorosan korrelál vele a cirrhosis és a májsejtes carcinoma kialakulása.
Ha hepatitis B gyanúja merül fel, az orvos általában először meghatározza a HBs antigént a vírus testben való jelenlétének jeleként, valamint az anti-HBc antitesteket, mivel a HBs antigén a betegség bizonyos szakaszaiban nem mutatható ki. Ha a két érték egyike pozitív, további vérvizsgálatokat kell végezni annak megállapítására, hogy a betegség akut vagy krónikus-e, és mennyire aktív a vírus. Ha a hepatitis B valóban jelen van, akkor azt is meg kell határozni, hogy létezhet-e hepatitis D. A hasonló fertőzés útjai miatt a krónikus hepatitis C és a HIV fertőzést is ki kell zárni. A szövet eltávolítása a májból (májbiopszia) megmutatja, hogy a szerv milyen mértékben károsodott már. Ezzel a vizsgálattal pontosan meghatározható a gyulladás mértéke és a máj kötőszöveti átalakításának foka (fibrózis/cirrhosis). A modern ultrahang alapú módszerek, az úgynevezett elasztográfia vagy az ARFI nem invazív módon megbecsülhetik a máj hegesedésének mértékét, így a lyukasztás ma kevésbé szükséges.
Gyógyítható a hepatitis B?
Felnőtteknél az akut hepatitis B az esetek csaknem 95% -ában gyógyul meg külön kezelés nélkül. Krónikus hepatitis B esetén nehezebb: a felnőttek csak kis hányada gyógyítható meg teljesen gyógyszeres kezeléssel. A nagyon jól tolerálható vírusellenes gyógyszerek azonban szinte minden beteg számára lehetővé teszik a vírusreplikáció és a májgyulladás teljes elnyomását, így megelőzhető a májcirrózis, és a máj terápiában is helyreállhat. Hátránya azonban, hogy a gyógyszert általában egy életen át kell szedni.
terápia
Akut hepatitis B esetén az orvos általában csak a tüneteket kezeli. A vírus szaporodását megakadályozó gyógyszerekkel való kezelés csak különösen súlyos esetekben, várható májkómában szükséges. Bárki, aki akut hepatitis B-ben szenved, vigyázzon magára és kiegyensúlyozott étrendet fogyasszon. Ezenkívül lehetőség szerint kerülje az orvossal folytatott konzultációt követően olyan gyógyszereket vagy ételeket, amelyek további megterhelést jelentenek a májban. Természetesen a betegeknek teljesen tartózkodniuk kell az alkoholtól, amíg meg nem gyógyulnak.
- interferon
Krónikus hepatitis B esetén interferon alkalmazható - különösen alfa-interferon és peg-interferon-alfa 2a vagy 2b. Sok beteg számára azonban a kezelés jelentős mellékhatásokkal jár: gyakoriak például az influenzaszerű tünetek, a vérkép változásai, a fogyás, a depresszió és a hajhullás. Az interferon-terápia előnye azonban, hogy ez a kezelés időben korlátozott és legfeljebb 48 hétig tart. A betegek 30% -a reagál erre a terápiára a májértékek normalizálásával és a vírusreplikáció csökkenésével. Az említett mellékhatások az interferon abbahagyása után teljesen eltűnnek, így az életminőség csökkenése csak az interferonnal történő kezelés ideje alatt várható. Az orvos különféle tényezőket vesz figyelembe a kezelés kiválasztásakor, és tanácsot adhat az egyes betegeknek arról, hogy az interferon terápia ígéretes-e az ő esetében. A terápia során végzett utólagos vizsgálatok tisztázzák, hogy a beteg reagál-e a kezelésre. Kedvezőtlen kúra esetén a kezelést idő előtt meg lehet szakítani és helyettesíteni lehet egy másik terápiával.
- Vírusellenes gyógyszerek
- Májátültetés
Konzultációs szakértő
Dr. professzor med. Helmut M. Diepolder belgyógyász és gasztroenterológus. 1995 és 2003 között kutatóasszisztensként dolgozott a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem II. Orvosi Klinikáján. Ez idő alatt elvégezte többek között a belgyógyász továbbképzését. 2000-ben a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen fejezte be habilitációját, 2003-ban főorvosnak, 2006-ban pedig adjunktusnak nevezték ki. Diepolder professzor 2010 óta a Kaufbeureni Klinika I. orvosi rendelőjének főorvosa.
Robert Koch Intézet: Hepatitis B és D. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisB.html (hozzáférés: 2017. november 3.)
Herold G és munkatársai: Belgyógyászat, 2017
Egészségügyi Világszervezet: Globális hepatitis-jelentés, 2017. Online: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (hozzáférés: 2017. november 3.)
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.
Olvassa el még:
Sárgaság: mi állhat mögötte
Először a szem sárga, majd a bőr - így mutatja meg magát a sárgaság. Mi okozhatja a furcsa bőrszínt