Hepatotoxicitás Megnövekedett bilirubin és sárgaság PZ - Pharmazeutische Zeitung
Különböző, sárgaságnak nevezett szövetek, például a sclera, a bőr és a nyálkahártyák megsárgulása a megnövekedett bilirubin-koncentráció eredményeként következik be a vérben. A szklerális sárgaság 2 mg/dl koncentrációból látható.
A bilirubin a hemoglobin bomlásterméke, a májsejtekben glükuronidálódik, és többek között bilirubin-diglukuronidként választódik ki az epével. A laboratóriumi kémia szempontjából megkülönböztetünk közvetett, konjugálatlan, albuminhoz kötött bilirubint és glükuronsavval konjugált közvetlen bilirubint. Ennek megfelelően az egyik frakció növekedésétől függően a sárgaság oka differenciálható pre- (pl. Hemolízis), intra- (különféle májbetegségek) és posztepatikus okokra (például az epe elvezetési rendellenességei az epevezeték kövei vagy daganatai miatt). A bilirubin és a sárgaság növekedése nem mindig az elsődleges májbetegség eredménye .
Fotó: Adobe Stock/bubutu
Gyakran figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy a megnövekedett májparaméterek az extrahepatikus betegségeknek is tulajdoníthatók.
Ez különösen a cöliákiában szenvedő betegeket érinti, amelynek előfordulása 1: 500 körül van Németországban. Akár 50 százalékuknak emelkedett a transzaminázszintje. Ezzel szemben az emelkedett májértékű betegek egy csoportjában 5 százalékban a lisztérzékenységet diagnosztizálták (16). Az autoantitestek, például az IgA típusú transzglutamináz antitestek megfelelő meghatározása ezért hasznos lehet.
Az endokrinológiai betegségek, például a pajzsmirigy diszfunkciója és a mellékvese-elégtelenség, a myopathiák, a szívműködés korlátozása és a terhesség alatti gesztusok szintén felelősek lehetnek a megnövekedett májértékekért.
A prognózis szempontjából releváns
A megnövekedett májértékek viszonylag gyakoriak az általános populációban. 2000 és 2014 között különböző nemzetekből származó 37 vizsgálat szisztematikus áttekintése során a vizsgált emberek 10-20 százaléka (20) érintett. Az USA-ban körülbelül 15 000 ember értékelése azt mutatta, hogy az ALT és a γGT értéke körülbelül 13 százalékkal emelkedett (22). A németországi populációalapú vizsgálatok (Gutenberg Heart Study, SHIP Study) minden negyedik-ötödik vizsgálati személynél magas májértékeket, különösen ALT-t mutattak (1, 24).
A megnövekedett májértékek prognosztikusan relevánsak, mivel jelentősen megnövekedett mortalitással járnak (22, 27). Több mint 140 000 ázsiai betegnél bebizonyosodott, hogy még a nagyon normális ALAT- és AST-értékű betegeknél is 18-szor nagyobb a májhoz társuló halálozás (12). Számos tanulmány szerint a γGT izolált növekedése kardiovaszkuláris kockázati marker (11).
Az orvosok egyre gyakrabban diagnosztizálják az alkoholmentes zsírmájbetegséget, amely ma a leggyakoribb krónikus májbetegség./Fotó: Adobe Stock/auremar
Ezenkívül a normál májértékek nem feltétlenül jelentenek normális májműködést, mivel a májcirrózisig még mindig jelentős gyulladás vagy májfibrózis lehet. Ezért, főleg a máj steatosisának (zsírmáj) szonográfiai megállapításai esetén a fibrózis mértékének további értékelése laboratóriumi pontszámok (FIB-4, NAFLD Fibrosis Score) és a májmerevség elasztográfiával történő nem invazív meghatározása döntő (21).