Hepato-vese szindróma
Hepato-vese szindróma meghatározza a progresszív, funkcionális, elméletileg reverzibilis veseelégtelenség telepítését - nyilvánvalóan minden különösebb ok nélkül - súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A májbetegség diagnosztizálása után a cirrhotikus páciens hepato-renális szindróma kialakulásának valószínűsége 1 év alatt 18%, öt évvel 39%.
A krónikus májbetegségben szenvedő vese a kérgi ischaemia összefüggésében működik, amelyet ismeretlen ingerek okoznak, amelyek értágulatot okoznak, előnyösen a vesekéregben. Minél súlyosabb a máj állapota, annál fejlettebb a mögöttes vese ischaemia; a vese rendkívül érzékeny további agressziókra (hemodinamikai instabilitás, paracentézis, nagy dózisú diuretikus terápia, gyomor-bélvérzés, nephrotoxikus gyógyszerek, szepszis).
A máj-vese-szindróma májcirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő, gyakran alkoholista etiológiájúak, amelyek már a betegség összes súlyos szövődményével járnak (krónikus diuretikus kezelést igénylő ascites, hepatikus encephalopathia és esetleg emésztőrendszeri vérzés).
A hepato-renális szindrómához kapcsolódó kockázati tényezők az alultápláltság, a kicsi máj, a nyelőcső varikációi, a fertőzések, a gyomor-bél vérzése, a vizelethajtó kezelés vagy a paracentézis.
A legtöbb betegnek nem specifikus tünetei vannak, fáradtság, rossz közérzet, zavartság, markáns aszténia. Az oliguria bekövetkezésekor gyanítható a hepato-renális szindróma kialakulása, és a vérvizsgálatok a vesefunkció károsodását mutatják.
A hepato-renalis szindróma megelőzése a páciens hidroelektrolit egyensúlyának fenntartásával, a diuretikus kezelés szigorú figyelemmel kísérésével, a nephrotoxikus anyagok elkerülésével, az emésztőrendszeri vérzések és a spontán bakteriális peritonitis korai felismerésével történhet.
A hepato-renális szindróma prognózisa továbbra is gyenge, szinte minden beteg májtranszplantáció nélkül halt meg.
Patogenezis
A máj-vese szindróma az akut veseelégtelenség speciális típusa súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél, általában májcirrhosisban, amelyet a következők jellemeznek:
- intenzív vese érszűkület szimpatikus aktivációval
- perifériás értágulat
- szívműködési zavarok, hozzájárulva a vese hypoperfúziójához
- egyes citokinek hatása a vese érrendszerére és más szervekre.
Renin rendszer angiotenzin aldoszteron-RAAS és szimpatikus idegrendszer a hepato-renális szindróma kialakulásának domináns tényezői. Mindkettő aktivitása fokozott ascites és cirrhosisos betegeknél. A RAAS és a szimpatikus aktiválása nemcsak vese, hanem az agyi érrendszerben, az izomban, a lépben és a végtagokban is érösszehúzódást okoz.
endotelin egy másik érösszehúzó faktor, amely magas koncentrációban jelen van a hepato-renális szindrómában.
adenozin értágító funkciójáról ismert, bár vazokonstriktorként működik a vesékben és a tüdőben.
Ezeknek a rendszereknek az érszűkítő hatásait ellensúlyozza a helyi vese értágulás. A legfontosabb vese értágító a prosztaglandin s.
Nitrogén-oxid egy másik értágító, amelyről azt gondolják, hogy fontos szerepet játszik.
A prosztaglandin és a nitrogén-oxid gátlásakor vese érszűkület alakul ki.
A portális hipertónia kezdeti szakaszában a vese perfúzióját szinte normálisan fenntartják az értágító rendszerek, amelyek antagonizálják az érszűkítő rendszereket. A májbetegség előrehaladtával elérkezik a kritikus szint. A vese értágító rendszerek már nem képesek fenntartani a véráramlást.
Okok és kockázati tényezők
A máj-vese szindróma cirrhotikus betegeknél etiológiától függetlenül alakul ki, akut alkoholos hepatitis, akut májelégtelenség, májrák, májmetasztázisok, hepatectomia, akut májterhes steatosis esetén.
A szindróma kialakulását kiváltó kockázati tényezők a következők:
- alultápláltság, máj atrófia, nyelőcső-varikumok
- emésztőrendszeri vérzés, agresszív vizelethajtó kezelés
- korai paracentézis, hasi nyomásnövekedés az ascites miatt
- nefrotoxikus és hepatotoxikus gyógyszerek
- csökkent vizelet-nátrium szekréció, hígító hyponatraemia
- oliguria, hipotenzió, fokozott renin plazma aktivitás
- megnövekedett plazma adrenalin, csökkent plazma ozmolalitás és megnövekedett vizeletmennyiség
- hiperkalémia, kreatinin, emelkedett szérum karbamid, GFR 2,5 mg/dl vagy a GFR 50% -os csökkenése 1,5 mg/dL szintre, amely napokban/hetekben előrehalad
- RFG szérum ozmolalitása
- vizelet vörösvértestjei
- Perinefretikus és vese tályog
- Diabetes insipidus
- Alport-szindróma - Örökletes nephritis
- Vese tályog
- glomerulonephritis
- Akut veseelégtelenség - IRA
- Krónikus veseelégtelenség - CKD
- Vesekövek
- Policisztás vesék
- Nefrotikus szindróma
- Májátültetés
- Kóros vizeletszag
- Gyorsétterem és veseműködési zavar - van összefüggés?
- A vesék
Ha a közelmúltig tudták, hogy a légszennyezés negatív hatással van a szívre és a tüdőre.
A legújabb kutatások azt mutatják, hogy sok krónikus májbetegségben szenvedő fiatal és felnőtt szenved depresszióban és.
Abban a kontextusban, amelyben a maratonok egyre népszerűbbek, a közelmúltban végzett kutatások eredményei .