Herpes vírus (Herpes - vírus) 12-es típusú DNS a vérben - Synevo
Általános információ
A herpes simplex vírus 1. és 2. típusa (HSV-1, HSV-2) sokféle betegségért felelős, a bőr nyálkahártya-fertőzésétől a központi idegrendszeri fertőzésekig és a zsigeri szervek alkalmi fertőzéseiig, amelyek közül néhány potenciálisan végzetes. A HSV-1 főleg szem- és szájüregi fertőzésekkel társul, míg a HSV-2 genitális elváltozásokat okoz.
Jóllehet a HSV-1 és a HSV-2 a legközelebbi herpeszvírus, különálló szerológiai és genetikai entitások.
A HSV genomnak kettős szálú, lineáris DNS-szerkezete van; A DNS-molekula két egyedi doménből áll, az L (hosszú) és az S (rövid), kovalensen kapcsoltak. A herpeszvírus 2 típusa között 50% -os szekvenciahomológia figyelhető meg. A típus-specifikus régiók fontosak a gazda immunválasza szempontjából 3 .
A HSV mindenütt elterjedt; a populáció többségének (> 80%) van anti-HSV antitestje, ami nagyon gyakori expozíciót jelez ennek a vírusnak. Az átvitel fertőzött emberekkel való szoros kapcsolat útján történik (leggyakrabban a nyál és a genitális váladék útján). A vajúdás során aktív elváltozással rendelkező anyák a fertőzést a magzatra is továbbíthatják 3; 6 .
A HSV-fertőzések klinikai képe és alakulása az érintett anatómiai régiótól, a gazda életkorától és immunállapotától, valamint a vírus antigén típusától függ. .
Az elsődleges fertőzés (elsődleges fertőzés) gyakran tünetmentes lehet; ugyanakkor mindkét vírustípus genitális és orofaciális fertőzéseket okozhat. Az elsődleges fertőzés súlyos eseteit szisztémás tünetek és tünetek kísérik, amelyek mind a nyálkahártya, mind az extramucosal régió károsodásához kapcsolódnak, magasabb a szövődmények gyakorisága és a klinikai megnyilvánulások hosszabb ideig tartanak.
A visszatérő fertőzés a tünetek epizodikus újbóli megjelenésében áll az első fertőzés által korábban érintett területen. A kiújulás klinikai kifejezése kevésbé súlyos, mint az elsődleges fertőzésé. A reaktiváció gyakoriságát a vírus anatómiai régiója és típusa befolyásolja.
A gingivostomatitis és a pharyngitis a primer HSV-1 fertőzés leggyakoribb klinikai megnyilvánulása. A keratokonjunktivitist gennytelen váladék, hólyagkiütés, szaruhártya-fekély jellemzi, amelyek súlyos esetekben vaksághoz vezethetnek.
Az ekcéma herpeticum a HSV szuperinfekciójának súlyos formája ekcémában vagy más bőrgyógyászati betegségben szenvedőknél.
A nemi herpesz esetében a megjelenés átlagos életkora mindkét nemnél 20-24 év. A vesiculo-fekélyes elváltozások a vulván, a hüvelyen, a nőknél a méhnyakon, a férfiaknál a péniszen, valamint a perianalis vagy anális régiókban találhatók. A genitális herpesz szövődményei közé tartozik a meningizmus (az esetek 28% -a) és az aszeptikus meningitis (az esetek 5% -a) 3; 4; 6 .
Az újszülöttek a fertőzött váladékkal érintkezve szereznek HSV-fertőzést, leggyakrabban a vajúdás alatt. Az újszülött herpeszének 90% -a perinatális, 5-8% -a veleszületett, és néhány esetben posztnatális úton szerzett kapcsolatot családtagokkal vagy egészségügyi személyzettel, akik tüneti vagy tünetmentes orolabialis HSV-1 fertőzésben szenvednek. Az újszülött herpeszének 70% -át a HSV-2 okozza, és többnyire a vajúdás során szerzik be. A veleszületett herpeszet szinte mindig az anyai elsődleges fertőzések okozzák, mind a HSV-1, mind a HSV-2; az érintett újszülöttekben mikrocefália, hydrocephalus és chorioretinitis van 3; 5; 6 .
A központi idegrendszeri szindrómák tekintetében az elsődleges vagy visszatérő HSV-1 fertőzés túlnyomórészt herpesz encephalitisszel társul; A főként a HSV-2 fertőzéssel összefüggő központi idegrendszeri szindrómák közé tartozik az agyhártyagyulladás, a visszatérő aszeptikus agyhártyagyulladás (Mollaret's) és az újszülöttek meningoencefalitisa. A HSV-DNS-t a cerebrospinalis folyadékban kimutató PCR-tesztek bevezetésével azonosították a herpesz encephalitis enyhe vagy atipikus formáit, amelyeket eredetileg más vírusoknak tulajdonítottak. A HSV-DNS kimutatása a CSF-ben megállapította a HSV-1 diagnózisát és etiológiai szerepét agytörzsi encephalitisben, myelitisben, multifokális vagy diffúz encephalitisben anélkül, hogy befolyásolná a gyermekek temporális lebenyét, újszülöttkori encephalitis 2 .
A disszeminált HSV fertőzés a törzs és a végtagok nagy területein lévő többszörös vezikulákkal nyilvánul meg; az elsődleges bőr nyálkahártya herpesz ritka szövődménye. A bőrön keresztüli terjedés általában a betegség korai szakaszában jelentkezik, és gyakran aszeptikus agyhártyagyulladással, hepatitissel vagy tüdőgyulladással jár. Az elsődleges HSV-2 fertőzés egyéb szövődményei a következők: monoarthritis, thrombocytopenia, mellékvese nekrózis és myoglobinuria. A terhesség hajlamosíthat a diszeminált zsigeri fertőzésekre is 3 .
Az immunhiányos betegeknél fokozott a súlyos HSV-fertőzések kialakulásának kockázata. A kiterjedt bőrfertőzések miatt a HSV átterjedhet zsigeri szervekre, mint például a máj, a tüdő, a mellékvese, a csontvelő és a gyomor-bél traktus. A zsigeri terjesztés az 1; 3 virémia eredménye .
A klinikai kritériumok elengedhetetlenek a HSV-fertőzés diagnózisának megállapításához. Tekintettel azonban az egész életen át tartó, nemi úton terjedő betegség diagnosztizálásának hatására, a beteg megfelelő kezelésének laboratóriumi megerősítést kell tartalmaznia. A HSV-fertőzés igazolásának legjobb módszere a HSV-DNS gyors kimutatása az in situ hibridizációval vagy PCR-technikákkal elváltozásokból vett termékekben. A vírus DNS-detektálása 3-4-szer érzékenyebb, mint a vírus izolálása a tenyészetben .
Ajánlások a HSV - DNS meghatározására - a HSV fertőzések diagnosztizálása; így:
- HSV - DNS a vérben: a megnövekedett disszeminációs potenciállal rendelkező HSV fertőzések korai felismerése, különösen immunhiányos egyéneknél (a HSV virémia átmeneti jelenség a genitális fertőzésben szenvedő betegek kis számában, de fontos lehet a disszeminált betegség kialakulásában); a disszeminált újszülött fertőzés korai diagnózisa 1; 4 .
- HSV - DNS az elváltozásban: a bőrelváltozások differenciáldiagnosztikája, különösen atipikus szempontok esetén; genitális herpeszben a PCR-módszer a HSV-DNS-t detektálja még a 3., 4., 5., 6. elváltozás evolúciójának késői szakaszában is .
- HSV - DNS a CSF-ben: a HSV-hez kapcsolódó CNS-szindrómák diagnózisa (érzékenység és specificitás> 95% az agyhártyagyulladásra, a visszatérő aszeptikus agyhártyagyulladásra Mollaret, újszülöttkori meningoencephalitis, disszeminált betegség); a "központi standard" módszer a központi idegrendszeri fertőzések diagnosztizálására 2; 5 .
Betegképzés - nem szükséges 4 .
Begyűjtött minta - a) vér jön; b) az elváltozásból száraz tamponon vett termék; c) ágyéki szúrással összegyűjtött cerebrospinalis folyadék 4 .
Betakarítási konténer - a) vakuainer, amely antikoagulánsként EDTA-t tartalmaz; b) puffer szállító közeg nélkül; c) steril tartály 4 .
Betakarított mennyiség - a) amennyire a vákuum megengedi; c) legalább 2 ml 4 .
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a), c) a bizonyíték nem centrifugáljuk 4 .
A bizonyíték elutasításának okai - a) régi, koagulált, hemolizált minták; heparin antikoagulánsként történő alkalmazása 4 .
Tesztstabilitás - a lézióból vagy a CSF-ből származó vérminták 1 hétig stabilak 2-4 ° C-on 4 .
Módszer - Valós idejű PCR Light-Cycler: láncpolimerizációs reakció a felhalmozódott PCR termék valós idejű kimutatásával, a kibocsátott fluoreszcencia mérésével (kvalitatív teszt); a teszt különbséget tesz a HSV-1 és a HSV-2 között 4 .
Referenciaértékek
Kimutatási határ
Az eredmények értelmezése
A HSV-DNS kimutatása különféle kóros termékekben alátámasztja a vírus okozta fertőzés klinikai diagnózisát 5 .
A viremia kimutatása korrelál a vírus terjedésével mind immunkompetens, mind immunhiányos egyéneknél, és megnövekedett mortalitási arányhoz kapcsolódik 1 .
Herpesz encephalitis esetén a HSV-DNS általában a neurológiai tünetek megjelenése után azonnal kimutatható a CSF-ben, és pozitív marad a vírusellenes kezelés első hetében 2. HSV-DNS nem mutatható ki azon betegek cerebrospinalis folyadékában, akiknél nincs vírus okozta központi idegrendszeri fertőzés .
Határértékek és interferenciák
A negatív eredmény nem szünteti meg a HSV-fertőzés lehetőségét, különösen a központi idegrendszer 5. szintjén .
1. Berrington William R et al. A herpes simplex vírus virémia klinikai összefüggései kórházi felnőttek körében. In Clinical Infectious Diseases, 2009, 49. évfolyam, 9. szám, 1295-1301. In HERPES 11 2004. évi 2. kiegészítés.
2. Guy Boivin. A központi idegrendszer herpeszvírus fertőzésének diagnosztizálása.
3. Joshua T. Schiffer. Herpes Simplex vírus. In Mandell, Douglas és Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7. kiadás, Churchill Livingstone, Elsevier, 2010, 1943-1955.
4. Synevo Laboratórium. Konkrét hivatkozások a felhasznált munkatechnikára 2015. Ref. Típus: Katalógus.
5. Mayo Klinika. Mayo Orvosi Laboratóriumok. Tesztkatalógus Herpesz szimplex vírus (HSV), molekuláris detektálás, PCR. www.mayomedicallaboratories.com. Ref típus: Internetes kommunikáció.
6. Michael Costello, Margaret Yungbluth. Vírusos fertőzések. Henry klinikai diagnózisában és kezelésében laboratóriumi módszerekkel, Saunders-Elsevier, 21. kiadás, 980-989.