Herpes zoster oltás rákos betegeknél
Az alkalmazás gyakorlati szempontjai
Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.
Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.
Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.
A varicella zoster vírus (VZV) elleni elhalt Shingrix ® vakcinát 2018 közepe óta engedélyezték. Az oltás célja a vírus endogén reaktivációjának és az övsömör kialakulásának hatékony és tartós megelőzése. A gyenge immunrendszerrel rendelkező idősebb betegek különösen előnyösek lehetnek: Megnövekedett a herpes zoster kialakulásának kockázata.
Herpes zoster betegség
Több mint 300 000 Az embereknél évente kialakul a herpesz zoster.
Nak,-nek 1000 embern megbetegedni
50 éves kortól: 6 fő
70 éves kortól: 9 fő
90 éves kortól: 13 fő
Nál nél 5 százalék a herpesz zosterben szenvedő betegek egyike fordul elő Zoster utáni neuralgia tovább.
A bárányhimlő betegség vagy az élő bárányhimlő oltás után a varicella zoster vírusok egy életen át maradnak az idegsejtekben. Ha újra aktiválják őket, herpes zoster (övsömör) alakul ki.
Mennyire gyakori a herpesz zoster?
Németországban körülbelül minden harmadik embernél jelentkezik herpesz zoster valamikor az életében. A megbetegedés valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Az immunhiány szintén növeli a kockázatot. A herpesz zoster általában csak egyszer fordul elő. Alkalmanként azonban az emberek többször is megbetegedhetnek.
Miért fordul elő herpes zoster?
Az idegsejtekben jelen lévő vírusokat a szervezet saját védelmi rendszere ellenőrzi. A bárányhimlőben szenvedőkkel való kapcsolat valószínűleg az immunrendszer természetes fellendüléséhez vezet a varicella zoster vírus ellen. Ha az immunrendszer "legyengül", és a vírusok újra aktívvá válnak, kiválthatják a herpesz zostert.
Milyen panaszok fordulnak elő a herpes zoster esetén?
Az égő fájdalom jellemző az övsömörre, amelyet többnyire egyoldalú, szalagszerű hólyagok terjedése követ az érintett ideg bőrterületén. Gyakran érintett a csomagtartó és a mellkas, de a fej is. A Zoster nagyon ritkán fordul elő kiütés nélkül (zoster sine herpete). A kiütés gyógyulása után az érintett bőrterület idegfájdalma hónapokig vagy évekig fennmaradhat. Ez a posztterápiás neuralgia, más néven post-zoster neuralgia, nagyon megterhelő lehet az érintettek számára.
Tények az új herpesz zoster oltásról
A holt vakcinát, a Shingrix ®-t 2018 óta engedélyezik a herpes zoster ellen Európában, és általában az Idős Védőoltási Bizottság (STIKO) ajánlja idősebb embereknek. Ha a varicella zoster vírusokat újra aktiválják oltott embereknél, a test gyorsan és hatékonyan képes antitesteket termelni. A herpesz zoster ekkor ritkábban fordul elő, vagy enyhébb.
A vakcina
A Shingrix ® egy inaktivált vakcina, potenciátorral. Varicella zoster vírus antigént és két adjuvánst tartalmaz az immunrendszer stimulálására. Két oltási adagot adnak be, legalább 2 és legfeljebb 6 hónapos időközönként. Az oltást intramuszkulárisan adják be.
Belépés
A STIKO ajánlása általában minden 60 évesnél idősebb és 50 év feletti személyre vonatkozik, akiknél fokozott a herpes zoster kockázata. A súlyos alapbetegségben szenvedők mellett veleszületett vagy szerzett immunhiányban szenvedők is. Ide tartoznak a rákos betegek is.
A visszatérítés
Amíg a törvényes egészségbiztosító társaságok költségeinek átvállalását a szövetségi vegyes bizottság (G-BA) kötelezővé nem teszi, az orvosoknak vagy a betegeknek érdeklődniük kell az egészségbiztosító társaságtól, hogy fedezik-e a két oltás költségeit.
A hatékonyság
A holt oltást kapó, 850, 70 éves és idősebb ember közül 25 embernél övsömör alakult ki 4 éven belül. A zoster utáni neuralgia 4-ben alakult ki.
8 346 70 éves és idősebb ember közül, akik placebót kaptak, 284-en alakultak ki övsömör ugyanebben az időszakban. A herpesz utáni zoster neuralgia 36-ban alakult ki.
Ez azt jelenti: 1000-ből kevesebb, mint 1 ember kapott herpesz zostert évente oltással. Oltás nélkül 1000 emberből 9 beteg évente.
Két nagy klinikai vizsgálatban, több mint 30 000 egészséges 50 és 70 éves és idősebb felnőtt felnőtt bevonásával, az inaktivált vakcinát összehasonlították a placebóval. Az oltás 100 esetből legalább 90-ben megakadályozta a betegséget. A poszt-herpeszes neuralgia kockázata szintén szignifikánsan alacsonyabb volt az oltottaknál.
A mellékhatások
Az oltás gyakori mellékhatásai, amelyek 10 emberből több mint 1-et érinthetnek, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók, láz, izomfájdalom, fáradtság, fejfájás és az emésztőrendszer mellékhatásai. Feltehetően ezért elsősorban a vakcinában található aktív erősítők felelősek. A mellékhatások azonban általában csak néhány napig tartanak, és általában jól kezelhetők.
Az alternatívák
Az élő herpes zoster vakcinát, a Zostavax ® -ot több évig engedélyezték. Az oltás oka az idősek elégtelen hatékonysága nem ajánlott. Emellett élő vakcinákat általában immunhiányos betegeknél alkalmaznak ellenjavallt.
Veszély: A herpesz zoster elleni élő oltás nem egyenlő a varicella (bárányhimlő) elleni élő oltással. A zoster oltás lényegesen több varicella zoster vírust tartalmaz.
A daganatos betegek gyakorlati vonatkozásai
Az elhalt vakcinával történő herpesz zoster oltás hatékonysága korlátozható immunszuppresszív terápia alatt. Az elhalt vakcina azonban nagyrészt biztonságos ezeknek a betegeknek.
Mikor kell oltani?
Ha immunszuppresszív terápiát terveznek, a herpesz zoster oltást legalább 2, jobb 4 héttel a kezelés megkezdése előtt be kell fejezni.
Az immunszuppresszív kezelés után meg kell várni az oltást, amíg az immunrendszer helyreáll.
Az immunszuppresszív terápia során minden egyes esetben tisztázni kell, hogy a herpesz zoster oltás a legjobb-e és mikor. Akkor kell oltani, ha a betegség stabil, és a terápia a lehető legkevesebb immunszuppresszív.
Ha előzetesen VZV titer-ellenőrzést kell végrehajtani?
Nem, a VZV titert nem mindig kell ellenőrizni. Feltételezzük, hogy gyakorlatilag a mai 50 éves korosztályban bárányhimlő volt gyermekkorában.
VZV-titeret kell meghatározni azoknál a betegeknél, akiknél egyértelmű jelzés van a bárányhimlő-oltásra, ha nincsenek VZV-antitestjeik, például szervátültetés előtt. Egy ilyen élő oltás azonban általában ellenjavallt immunhiányos rákos betegeknél.
Vakcinázás 50 év alatti betegeknél?
A herpesz zoster oltást 50 év alatti betegeknél még nem vizsgálták. Az amerikai oltási szakértők ezért nem javasolják a fiatal betegek oltását - még akkor sem, ha már volt herpes zosterük. A herpesz zoster oltásnak nincs felső korhatára.
Oltás különleges helyzetekben?
A múlt herpesz zoster betegség nem akadálya az oltásnak. Az oltást azonban csak akkor szabad elvégezni, ha a herpesz zoster akut tünetei enyhültek.
Azok a betegek, akik már kaptak élő zoster oltást, biztonságosan és hatékonyan beoltathatók az elhalt herpes zoster vakcinával. Az élő oltásnak azonban legalább 2 hónapnak kell eltelnie.
A herpes zoster oltás olyan betegek számára is adható, akik korábban élő bárányhimlő oltásban részesültek. Eddig azonban nincs elegendő adat arról, hogy ez mennyire képes megakadályozni a vakcinavírus újraaktiválódását.
További olvasmány: Felhasznált források és részletesebb információk
Cikkek és szakkiadványok áttekintése
Dooling KL, Guo A, Patel M, Lee GM, Moore K, Belongia EA, Harpaz R. A Herpes Zoster vakcinák használatával kapcsolatos immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság ajánlásai. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (3): 103-108. doi: 10.15585/mmwr.mm6703a5.
Syed YY. Rekombináns Zoster vakcina (Shingrix®): A Herpes Zoster áttekintése. Az öregedő gyógyszerek. 2018 december; 35 (12): 1031-1040. doi: 10.1007/s40266-018-0603-x.
Jogi keret/hatósági információk
Robert Koch Intézet (RKI)
Zsindely (herpes zoster): Válaszok a betegséggel és az oltással kapcsolatos gyakran feltett kérdésekre. www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Herpes_zoster/FAQ-Liste.html?nn=2375548.
A herpes zoster alegység elhalt vakcinával történő oltás ajánlásának tudományos indoklása. Epid. Bull. 50/18. www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausbaren/50_18.pdf?__blob=publicationFile (PDF).
A Robert Koch Intézet Állandó Vakcinázási Bizottságának (STIKO) közleménye: Információ az immunhiányos állapotú betegek oltásáról: 2005. november. Www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2005/Sonder Ausgabe/Sonderdruck_STlKO-Hinweise_Nov-2005 .pdf? __ blob = közzétételi fájl (PDF).
Európai Gyógyszerügynökség (EMA)
Részletes termékinformáció a Shingrix termékről: www.ema.europa.eu/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_en.pdf (PDF).
Szakértői ajánlás a Betegségellenőrzési Központoktól (CDC)
Zoster (övsömör) ACIP-oltási ajánlások: www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/shingles.html.
Kérdezze meg a szakértőket: A CDC szakértői válaszolnak az oltásokkal kapcsolatos kérdésekre: www.immunize.org/askexperts/experts_zos.asp (utoljára 2019. január 19-én látogatták meg).
Speciális adatbázisok
UpToDate 2018. Albrecht MA et al. Oltás az övsömör megelőzésére (herpes zoster). Irodalmi áttekintés: 2018. decemberig. A téma utolsó frissítése: 2018. március 23.
krebsinformationsdienst.med: A tudás célzott felhasználása - ajánlat szakcsoportoknak
Szakmailag részt vesz a rákos betegek gondozásában és kérdései vannak? A krebsinformationsdienst.med szolgáltatással a rákinformációs szolgálat független, aktuális és minőségbiztosított információkkal segíti Önt munkájában. A krebsinformationsdienst.med hétfőtől péntekig érhető el:
- telefonon 8 és 20 óra között a 0800 - 430 40 50 ingyenes telefonszámon
- e-mailben a [email protected] címre, egy kattintással megnyílik a kapcsolatfelvételi űrlap a biztonságos kapcsolathoz
Megbízható kutatási forrásokat keres onkológiai témákban? Az Erőforrás Központban jegyzetekkel ellátott linkeket talál epidemiológiai adatokhoz, gyógyszerekkel kapcsolatos információkhoz, bizonyítékokon alapuló orvosláshoz és kockázati tényezőkhöz.