Heterotrop kamrai aritmiák Kardiológiai útmutató betegségekhez
> A kamrai aritmiák mind az egészséges szíven (az ESV-k gyakoriak az időseknél), a viagra-nél és különösen a kóros szívnél fordulhatnak elő: (instabil angina, Prinzmetal angina, AMI), MI utáni (postnecroticus heg vezetési zavarokat és intraventrikuláris ingerlékenységet okozhat), malignus reperfúziós szindróma AMI-ben (amikor kamrai aritmiák fordulnak elő trombolysis után) rosszindulatú betegségek, például TV vagy PV), kardiomiopátiák, kamrai hipertrófiák a valvulopathiák összefüggésében, elégtelenség? szív?, aritmogén diszplázia? RV, myocarditis, hosszú QT szindróma, szelep prolapsus? mitralis?.
> A kamrai aritmiák egyéb okai: kábítószer-használat (szimpatomimetikumok, metilxantinek - teofillin vagy aminofillin, antiaritmiás szerek, triciklusos antidepresszánsok, digitalis), felesleges mérgező anyagok (alkohol, kávé, dohány), diszelektrolitémiák (hipo- vagy hiperkineszk) (hipertireózis, feokromocitóma).
OSZTÁLYOZÁS
i) elektrokardiográfiai osztályozás:
> Kamrai extrasystole (ESV)
> Kamrai tachycardia (TV)
> kamrai flutter (FiV)
> kamrai fibrilláció (VF)
ii) Lehmann stádium szerinti osztályozás (klinikai) - kamrai aritmiák osztályozása a tünetek súlyossága szerint:
> I. osztály: tünetmentes beteg vagy csökkent szívdobogási tünetekkel
> II. osztály: szédülés, precordialis fájdalom, nehézlégzés
> III. osztály: syncope, hypoperfusion/szervi szenvedés/szisztémás szekunder a DC csökkenése miatt (EPA, IMA, stroke, IRA)
1. VENTRIKULUS EXTRASYSTOLS (VAS)
> korai depolarizációk, amelyek egy méhen kívüli fókuszból származnak, a His-sugár kettévágása alatt helyezkednek el. A méhen kívüli inger korai (RR ’
> klinikai: a beteg tünetmentes lehet, vagy szívdobogása, gyors és szabálytalan pulzusa, szívmegállási érzése lehet. A nagyon korai ESV nem okoz hatékony kamrai összehúzódásokat, így az aorta sigmoidok nem nyílnak meg, és nem lép fel további impulzus hullám.
> EKG diagnosztikai kritériumok: széles QRS (> 0,12 mp), hasonló BRD vagy BRS morfológiával (a kamrai ektopikus fókusz helyétől függően), terminális fázis a QRS-szel szemben, kompenzációs postextrasystolés szünet (RR '+ R'R = 2RR). Az előző szisztolához képest az ESV lehet korai vagy késői. Nagyon korai ESV-k fordulhatnak elő az előző T hullám emelkedő meredekségén, az R/T nevű jelenség (a VF fokozott kockázatával jár).
> Az ESV rendszerezhető: bigeminizmus (1 normál szisztolé - 1 extraszisztolé), trigeminizmus (2 normál szisztolé - 1 extraszisztolé), kvadrigeminizmus (3 normál szisztolé - 1 extraszisztola), dublettek (1 normál szisztolé - 2 extraszisztolé), hármasok (1 szisztolé) normál - 3 extraszisztolák), interpolált ESV (RR '+ R'R = RR, amikor az ESV nagyon korán jelentkezik).
2. VENTIKULUS SZÖK
> a kamrai eredetű inger által meghatározott kamrai aktivációt képviseli, a felsőbb excitoconductive rendszer rendellenességének (sinus bradycardia, sinoatrialis blokk, hosszú postextrasystolés szünetek) hátterében jelent meg
> EKG diagnosztikai kritériumok: nagy, deformált QRS komplex.
3. IDIOVENTRIKULUS RITMUS
> a kamrai szivárgások sorozata, 30-50/perc gyakorisággal
> III. fokozatú BAV-ban, az IMA utáni thrombolysisben fordul elő
4. GYORSÍTOTT IDIOVENTRIKULUS RITMUS (paroxysmalis kamrai tachycardia)
> nagy, deformálódott QRS-komplexek sorozatát képviseli, magasabb frekvenciával, mint az idioventrikuláris ritmus, de alacsonyabb, mint a TV (70-150/perc)
> a hozzáférések általában rövidek és ismétlődőek, de fenntarthatók is.
> hemodinamikailag jól tolerálhatók és nem degenerálódnak TV-vé vagy PV-vé
> általában vannak atrio-kamrai disszociációs és fúziós komplexek
> AMI, post-IMA reperfúziós szindróma, III fokú BAV és digitalis mérgezés esetén fordul elő
5. KAMARA TAKYCARDIA
> 3 vagy több ESV sorozatából áll,> 100/perc frekvenciával
> A TV tartós lehet (amikor az aritmia időtartama kevesebb, mint 30 mp, és spontán véget ér) vagy fenntarthatatlan (ha az aritmia időtartama hosszabb, mint 30 mp, vagy ha a hemodinamikai összeomlás miatt 30 mp előtt elektromos átalakítás szükséges RSN-vé). A folyamatos TV lehet monomorf (ha a QRS komplexek morfológiája azonos) vagy polimorf (amikor a QRS komplexek morfológiája eltérő).
> EKG diagnosztikai kritériumok: széles QRS (> 0,14 mp), 150-250/perc frekvencia, viszonylag szabályos ritmus, AV disszociáció van (a supraventrikuláris stádiumot az NSA, a kamrát pedig az ektopikus fókusz irányítja), vannak képek kamrai befogás (egy pitvari inger képes megtalálni a kamrákat a refrakter időszakon kívül és depolarizálni őket) és a kamrai fúzió. Az esetek körülbelül 1/3-ban retrográd kamrai-pitvari vezetés léphet fel: nodális típusú P 'hullámok, negatívak az alsó vezetésekben, amelyek a QRS komplexet követik - pitvari befogás.
> Klinikai: A hemodinamikailag stabil TV tünetmentes lehet, vagy szívdobogást és szédülést okozhat. A hemodinamikai dekompenzációval rendelkező TV lipothymiát (presyncope), syncopet, szédülést, izomgyengeséget, zavartságot, szívmegállást okozhat.
6. A FELSŐK FEJEZÉSE
> a polimorf TV egyik formája, a QRS komplexek morfológiájának jelentős váltakozásával (amely az izoelektromos vonal pozitív és negatív oldalán ingadozik)
> a kamrai sebesség 150-250/perc között van, a ritmus szabálytalan (az RR intervallumok változóak)
> ha tartósan fennáll, hirtelen szívhalállal PV-re degenerálódhat
> BAV II-III fokozat, hosszú QT szindróma, szívbetegség (AMI, BCI, antiaritmiás kezelés), hipotermia esetén fordul elő.
7. VENTIKULÁRIS REPÜLÉS
> súlyos kamrai aritmia, a hullámok szinuszos megjelenése és a kamrai sebesség> 250/perc. Az evolúció a hirtelen halállal járó PV degenerációja felé halad.
> klinikai: a kamrák mechanikai aktivitásának elvesztése miatt rosszul tolerálható hemodinamikailag.
> EKG diagnosztikai kritériumok: szabályos ritmus szinuszos kamrai hullámokkal, 200-250/perc frekvenciával, azonos morfológiával és nagy amplitúdóval, izoelektromos vonal nélkül, QRS, ST vagy T nem különböztethető meg.
8. KAMARAI FIBRILÁLÁS
> egy rosszindulatú kamrai aritmia, amely gyakran fordul elő AMI vagy MI következményei (kamrai aneurysma) kapcsán.
> kaotikus kamrai depolarizációkból áll, amelyek a kamrák nem hatékony vermikuláris összehúzódását okozzák; ennek következtében a kamrák mechanikai funkciójának elvesztése hemodinamikai összeomlás és szívmegállás következik be.
> klinikai: syncope, hideg/márványos/cianotikus bőr, a szívhangok auskultációjának hiánya, pulzus hiánya, nem észlelhető BP, légzésleállás, szívmegállás.
> EKG diagnosztikai kritériumok: ahol nem lehet megkülönböztetni az eltérő morfológiájú, 200-600/perc frekvenciájú, P, QRS, ST vagy T szabálytalan fibrillátorokat.
> a kamrai fibrillációnak 2 típusa létezik: magas hullámú FiV (jobb prognózis, spontán leállhat, kedvezően reagál az elektromos átalakításra) és alacsony hullámú FiV (amplitúdó 4 mm-ig, rossz prognózis, nem reagál kedvezően az áramütésre külső).