Hőhullámok (vazomotoros tünetek) kezelése ösztrogénnel vagy anélkül
Megjelent 2015-07-31-én
Hőhullámok (vazomotoros tünetek) kezelése ösztrogénnel vagy anélkül
A menopauza vazomotoros tüneteinek (hőhullámainak) leghatékonyabb kezelése a hormonális (MHT - menopauzás hormonterápia), ösztrogénnel. Az előnyök felülmúlják a tünetekkel járó, 60 évesnél fiatalabb és a menopauza után 10 évig tartó nők kockázatát. Az ösztrogén az egyetlen képletben csak hysterektomizált nőknek adható. A nem hiszterektomizált nőkhöz progeszteronkészítményeket adnak az endometrium hiperplázia és a rák fokozott kockázatának csökkentése érdekében, amely az ösztrogén hatására jelentkezik. Az alkalmazás fő módjai: orális és transzdermális (tapasz vagy gél).
A legtöbb progeszteronkészítményt orálisan adják, de a noretisteron és a levonorgesztrel transzdermális tapaszként adható ösztradiollal kombinálva. A levonorgesztrel intrauterin eszközön keresztül közvetlenül a méhbe juttatható.
A bioidentikus hormonok alkalmazása nem ajánlott.
Újabban jóváhagyott egy szelektív ösztrogén modulátor - bazedoxifen, amelyet ösztrogénnel kombinált progesztogén helyett ajánlanak. Tibolont is használnak, amely egy szintetikus szteroid, amelynek metabolitjainak ösztrogén, progesztogén és antiandrogén hatása van.
A minimálisan szükséges dózis megállapítása érdekében a tünetek kontrollját figyelembe veszik; A korai petefészek-elégtelenségben szenvedő nőknek nagyobb dózisú ösztrogénre van szükségük a vazomotoros tünetek kezelésére, mint a menopauzás nőknél. A kezelést legfeljebb 5 évig folytatják, ha nincs több tünet (kivéve a korai petefészek-elégtelenségben szenvedő nőket). Néhány nőnek nem lesznek vazomotoros tünetei, másoknak azonban hosszú távon jelentkezhetnek ezek a tünetek.
A hormonkezelés időtartamának nincsenek szigorú korlátai. Ellenjavallatok hiányában mindaddig követhető, amíg az előnyök meghaladják a kockázatokat, és a döntést csak az egyes nők helyzetének elemzésével szabad meghozni. A kockázat/haszon egyensúly szempontjából fontos a dózis, a készítmény típusa és az alkalmazás módja; például a vénás tromboembólia kockázata alacsonyabb a transzdermális készítményeknél, mint az orális.
A progeszteronból származó kiegyensúlyozatlan ösztrogén nem növeli az emlőrák kockázatát, és a progeszteron vagy a dihidroprogeszteron alkalmazása a progesztogénekhez képest az emlőrák és a vénás trombózis kockázatának csökkenésével jár.
A nem ösztrogén terápiákat azok a nők alkalmazhatják, akik nem akarnak ösztrogén gyógyszereket szedni, vagy akiknek ellenjavallataik vannak (személyes kórtörténetük emlőrák vagy vénás tromboembólia). Számos tanulmány kimutatta, hogy a paroxetin, a fluoxetin, a citalopram, a venlafaxin, a desvenlafaxin, a klonidin és a gabapeptin hatékony lehet a hőhullámok ellen. Hatékonyságuk azonban alacsonyabb, mint a hormonterápiaé. Meg kell jegyezni, hogy a paroxetin és a fluoxetin citokróm P4502D6 gátló hatása miatt csökkenti a tamoxifen metabolizmusát, csökkentve annak rákellenes hatását.
A vazomotoros tünetek kezelésének egyéb módszerei, például a csillag ganglion elzáródása vagy az androgén hormonok alkalmazása ellentmondásos. Úgy tűnik, hogy a tesztoszteron terápia nem növeli az emlőrák kockázatát.
Neves-e-Castro M és mtsai. EMAS-állásfoglalás (2015)
Ehhez a bosszantó tünetekhez (különösen a hőhullámokhoz), valamint a perimenopauza és a menopauza egyéb megnyilvánulásaihoz a nőgyógyásznak értékelnie kell. Az Arcul de Triumf klinika konzultációkat kínál: Dr. Stefanescu Andreea, Dr. Grigoriu Corina, Dr. Dumitrescu Silvia, Dr. Rotaru Octavian, Dr. Albu Simona, Dr. Diaconu Cristina, Dr. Popovici Liviu. A Panduri klinikán konzultációkat kínál: Dr. Dumitrescu Silvia, Dr. Ionescu Almeria, Dr. Giuvelea Cristina