Hidroelektrolitikus egyensúlyhiányok
A hidroelektrolit egyensúlyhiánya a víz folyadékterében a víz térfogatának és az elektrolitkoncentrációnak a rendellenességei. (8, 10)
A test folyékony rekeszei
A víz a test teljes tömegének körülbelül 60% -át teszi ki, amelynek 40% -a intracellulárisan, 20% -a extracellulárisan helyezkedik el (intersticiális folyadék és plazma). A víz e részek között áramlik az ozmolaritás változására reagálva, hogy állandó maradjon. Az elektrolitikus összetétel a kamrától függően eltérő, a fő extracelluláris ion nátrium és intracelluláris kálium. (2, 3, 4, 8)
A fiziológia elemei
Az extracelluláris környezet fő oldószerei a nátrium, a glükóz és a karbamid. A nátrium a fő extracelluláris kation, és felelős az ozmotikus erő legfontosabb részéért, amely a vizet ebben a rekeszben tartja (tényleges ozmol). A glükóz inzulinhiány (cukorbetegség) esetén válik hatékony ozmollá. A karbamid szabadon keresztezi a sejtmembránokat, így nincs szerepe a víz mozgásában.
A hidroelektrolitikus egyensúly fenntartása magában foglalja mind a bevitel (a plazma ozmolaritásának növekedésekor kiváltott szomjúságérzet által szabályozott), mind a elimináció (vese, emésztő, légzőszervi, bőr) és a belső rekeszek közötti egyensúlyt a szabályozó mechanizmusok beavatkozása révén. (2, 4, 5, 8, 11)
A hidroelektrolitikus rendellenességek osztályozása (Shires és Baxter)
Térfogati rendellenességek - összehúzódás és térfogat-bővülés
Koncentrációs rendellenességek - hyponatremia, hypernatremia és egyéb hyperosmoláris állapotok
Összetételi rendellenességek - kálium-, kalcium-, magnézium-, szérum-foszfát- és hidrogénion-rendellenességek (acidózis és alkalózis) változásai.
Koncentrációs és térfogati rendellenességek
Hidroelektrolitikus egyensúlyhiány normál szérum nátriummal
Izotóniás hiperhidráció az extracelluláris tér térfogatának növekedéséből áll, a víz és a nátrium egyenlő visszatartása eredményeként, így a szérum nátrium normális értékekkel rendelkezik.
Az okok szívelégtelenség, májcirrhosis, nephroticus szindróma, exudatív enteropathiák, arteriovenous fistulák, izotóniás nátrium-klorid-oldatok beadása.
Klinikailag perifériás ödéma, serous effúzió, tüdőödéma, magas vérnyomás.
A kezelés etiológiai és tüneti, mivel a felesleges folyadékot hurokdiuretikumokkal, tiazidokkal vagy antialdoszteronnal távolítják el. (3, 7, 9)
Hidroelektrolitikus egyensúlyhiány a megnövekedett szérum nátriumszint mellett
hipernatrémia a szérum nátrium-növekedését jelenti 145 mEq/L fölött, és lehet hipo-, izo- vagy hipervolémiás.
Hypovolemic hypernatremia aránytalan víz- és nátriumveszteségből áll a víz javára, így a szérum-nátrium több mint 145 mEq/L A hipernatrémia a víz mozgását okozza az intracellulárisból az extracelluláris rekeszbe, ezáltal intracelluláris dehidrációt okoz. A hypernatremia normál esetben kiváltja a szomjúságérzetet, ezért csak rehidratálni képtelen embereknél fordul elő (csecsemők, ágyhoz kötöttek, demencia stb.).
Ennek okai: hipotóniás polyuria (diabetes insipidus) vagy ozmotikus (diabetes mellitus, mannitol beadása) miatti vesekárosodás, bőrvesztés (túlzott izzadás, égési sérülések), légzőszervi (hiperventiláció) vagy emésztőrendszeri (ozmotikus hasmenés), iatrogén (hipertóniás oldatok beadása). ), hiányos folyadékbevitel.
Klinikailag az idegsejtek kiszáradásának eredményeként megjelenő neurológiai jelek dominálnak, amelyek izgatottságból, zavartságból, hyperreflexiából, epilepsziából, kómából állnak, valamint intenzív szomjúsággal és a nyálkahártya szárazságával.
Paraklinikusan a plazma ozmolaritása meghaladja a 300 mOsm/L-t, a nátrium pedig meghaladja a 145 mEq/L-t.
Hypervolemiás hypernatremia a felesleges víz és nátrium miatt fordul elő, a nátrium javára.
Az okok leggyakrabban iatrogének a nátrium-klorid vagy -hidrogén-karbonát hipertóniás oldatainak adagolása, sós vízbe fulladás, felesleges mineralokortikoidok miatt.
Izovolémiás hipernatrémia a normál összes nátriumtartalmú tiszta víz elvesztése következtében következik be.
Ennek okai: bőrvesztés (túlzott izzadás), légzőszervi (polypnea), vese (diabetes insipidus, hypodipsia).
A hypernatremia kezelése az ok kezeléséből áll (pl. a központi diabetes insipidus kezelése Minirinnel vagy perifériás kezelés tiazid diuretikumokkal) és tüneti kezelésből, amely gondos rehidratációból áll, mivel a plazma nátriumszintjének hirtelen helyreállítása agyödémához vezethet. A rehidratációt enyhe formában orálisan beadott vízzel vagy intravénásán 5% glükóz/4,5% NaCl oldattal végezzük. (3, 4, 6, 7, 9, 10)
Hidroelektrolitikus egyensúlyhiány alacsony szérum nátriumtartalommal
Hyponatremia a szérum-nátrium csökkenését jelenti 135 mEq/L alatt, és a szérumértéktől függően lehet enyhe (130-135 mEq/L), mérsékelt (120-125 mEq/L) és súlyos (125 mEq/L alatt), és a telepítési periódus lehet akut (kevesebb, mint 48 óra) vagy krónikus (több mint 48 óra). A víztér állapotától függően lehet izo-, hipo- vagy hipervolémiás.
Klinikailag neurológiai tünetek jelennek meg, amelyek zavartság, delírium, kóma, hiporeflexivitás, fejfájás, görcsök, izomfascikulációk, myoclonus és emésztőrendszeri hányinger, hányás, étvágytalanság.
Paraklinikailag a nátrium 135 mEq/L alatt, a plazma ozmolaritása pedig 270 mOsm/L alatt található.
Hipovolémiás hyponatremia akkor fordul elő, amikor a nátriumveszteség meghaladja a folyadékveszteséget.
Ennek okai: veseelégtelenség (tiazid diuretikumok, ozmotikus diuretikumok, akut veseelégtelenség poliurikus fázisa), emésztési (hasmenés, hányás), bőr (égési sérülések, izzadás), vérzés, mellékvese-elégtelenség, a bél térvesztése (elzáródás).
Hypervolemic hyponatremia nagyobb vízvisszatartással áll, mint a nátrium.
Az okok a pangásos szívelégtelenség, a nephroticus szindróma és a májcirrhosis, a hypoproteinemiák, amelyek klinikailag ödéma formájában jelentkeznek.
Evolémiás hyponatremia folyamatos vízbevitel esetén fordul elő vesekiválasztási hiány esetén.
Ennek okai a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma (SIADH), veseelégtelenség, hypothyreosis, mellékvese-elégtelenség, polydipszia, az oldószerekben alkalmazott nem megfelelő étrend.
Különleges helyzetek:
Peudohiponatremia az a helyzet, amelyet a plazma nátrium jelent normál koncentrációban, normális plazma ozmolaritással, de alacsony dózisban. A pszeudohiponatrémia súlyos hipertrigliceridémiával és súlyos hiperproteinémiával fordul elő (pl. Mielóma multiplex).
Hyponatremia hyperosmolaritással más plazmaösszetevők jelenléte okozza a plazmában, amelyek szerepet játszanak az ozmolaritás növelésében. A leggyakoribb ok a súlyos hiperglikémia és a mannit.
drogok amelyek hiponatrémiához vezethetnek: tiazid diuretikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, karbamazepinek, szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók, halperidol, fenotiazinok.
A hyponatremia kezelése etiológiai és tüneti. A tüneti a hyponatraemia megjelenési periódusától és a hyponatraemia súlyosságától függ, és magában foglalja a szérum nátrium lassú korrekcióját annak monitorozásával. (1, 3, 4, 5, 7, 8)
Összetételi rendellenességek
A fő okok a veseelégtelenség, a vérátömlesztés, az összetörő szindrómák, a hipoaldoszteronizmus.
A klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a hasi görcsök, hasmenés, izomgyengeség, ritmus vagy vezetési rendellenességek.
hipokalémia
Gyakori okai a hasmenés, hányás, ozmotikus diurézis, hypomagnesaemia, hyperaldosteronismus.
A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a székrekedés, a paralitikus ileus, a paresztézia, a ritmus vagy a vezetési rendellenességek.
A fő okok a hyperparathyreosis, az osteoporosis, a tiazid diuretikumok, a paraneoplasztikus szindrómák.
Klinikai tünetek: székrekedés, étvágytalanság, hányinger, fáradtság, polyuria.
hipokalcémia
A fő okok a D-vitamin-hiány, a hypoparathyreoidizmus, a hypomagnesaemia, a hyperphosphatemia.
Klinikailag az izom túlzott izgatottsága, izomgörcsök, laryngospasmus nyilvánul meg.
hypermagnesemia leggyakrabban a veseműködés károsodása okozza alacsony eliminációval vagy túlzott bevitel mellett.
Hipotenzió, bradycardia, letargia, paresztézia, arrhythmia nyilvánul meg.
hypomagnesemia csökkent bevitel vagy felszívódás vagy fokozott kiválasztódás okozza, leggyakrabban a diuretikumok alkalmazásának köszönhető. Egyéb okok a krónikus alkoholizmus, a diabéteszes ketoacidózis, a hiperaldoszteronizmus.
Klinikailag izom túlzott izgatottság, izomgörcsök, remegés, szívritmuszavarok nyilvánulnak meg. (3, 6, 10)