Hiperkinetikai rendellenesség terápiája figyelemhiányos gyermekeknél; Galenus Magazine

A „Carol Davila” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar Farmakológiai és Klinikai Gyógyszerészeti Tanszékének vezetője, Bukarest

Kulcsszavak: figyelemzavar/hiperaktivitási rendellenesség, viselkedési rendellenesség, viselkedési-kognitív terápia

A figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességet (ADHD) olyan tünetek jellemzik, mint az elme hiánya és/vagy az impulzivitás-hiperaktivitás, amelyek jelentősen befolyásolhatják a viselkedés és a teljesítmény számos aspektusát, mind az iskolában, mind az otthonban. Az ADHD-ban szenvedő gyermekek 80% -ában a tünetek serdülőkorban fennmaradnak, és akár felnőttkorban is folytatódhatnak. Az ADHD hatásai jelentősen befolyásolják az egyént egész gyermekkorban és a felnőtt életben is, különösen, ha nem megfelelően kezelik; az ADHD-ben szenvedők általában alacsonyabb foglalkozási státusszal, gyenge társadalmi kapcsolatokkal rendelkeznek, és nagyobb valószínűséggel követnek el bűncselekményt, és kábítószerrel élnek vissza. A szülők és a testvérek is szenvednek az ADHD-val kapcsolatos viselkedési problémák miatt. Számos tanulmány kimutatta, hogy a megfelelő kezelés jelentősen befolyásolhatja az ADHD tüneteit, és ezáltal segíthet a gyermekeknek és családjaiknak leküzdeni e rendellenesség terheit. A menedzsment lehetőségei a következők: oktatási stratégiák, amelyek segítik a gyermeket és a serdülőket az iskolai és főiskolai tanulmányi potenciál elérésében; viselkedési kezelések, amelyek célja a gyermek, a szülők és a tanárok megtanítása a problémás viselkedésmódok módosítására; farmakoterápia, amely bebizonyosodott, hogy nagyon hatékony a magtünetek hosszú távú ellenőrzésében.

Kulcsszavak: figyelemzavar/hiperaktivitási rendellenesség, viselkedési rendellenesség, viselkedési kognitív terápia

A cikk tartalma

Bevezetés [1-6]

A figyelemhiányos hiperkinetikus rendellenességet (ADHD) a magas fokú impulzivitás, hiperaktivitás és figyelmetlenség jellemzi: az „impulzivitás” korai, korábban nem gondolt cselekedetekre utal; A "hiperaktivitás" magában foglalja a túlzott mozgást és a test helyzetének megváltoztatását; A "figyelem hiánya" olyan rendezetlen stílusra utal, amely megváltoztatja a tartós erőfeszítések képességét. Nagyon gyakori, hogy az ADHD kardinális tünetei gyermekeknél gyakoriak más fejlődési rendellenességek és/vagy mentális egészségi problémák esetén.

A szabályok be nem tartása
Alvási rendellenességek
Agresszivitás
Hullámzó hangulat, érzelmi kitörések
Kognitív problémák, írástudatlanság
Motoros tikek
A kollégák körében nincs népszerűség
Ügyetlenség
Éretlen nyelv

Az óvodás korú gyermekek túlzott aktivitása extrém, igényes és folyamatos tevékenységet jelenthet; az iskoláskorú gyermekek hiperkinéziában szenvedhetnek olyan helyzetekben, ahol nyugalom várható, és nem állandóan; Serdülőkorban a hiperaktivitás túlzott izgatásként jelentkezhet, nem pedig tényleges mozgásként. Felnőtteknél a szorongás által fenntartott belső érzésként nyilvánulhat meg. A figyelemhiány az életkor előrehaladtával csökkenhet, és a koncentrációs képesség nőhet, de az ADHD által érintettek általában elmaradnak azoktól, akiket a teljesítmény nem befolyásol, és a napi feladatokhoz elvárt és szükséges szint alatt maradnak.

Úgy tűnik, hogy az ADHD gyakorisága lényegesen magasabb a fiúknál, mint a lányoknál, különösen a gyermekeknél. Hasonlóképpen ismert, hogy az ADHD prevalenciája az életkor függvényében változik. Például három tanulmány kimutatta a prevalencia csökkenését az életkor növekedésével a 10-20 éves [4], a 8-15 éves [5] és a 6-14 éves [6] korosztályban. A DSM-kritériumokat használó tanulmányok eredményei arra utalnak, hogy ennek az állapotnak a prevalenciája legalább olyan magas az EU-országokban, mint az Egyesült Államokban (ahol becslések szerint 20 gyermekből 1 érintett). Egyes populációknál alacsonyabb az ADHD tünetek előfordulása (pl. Izland, Ausztrália, Olaszország és Svédország), míg másoknál magasabb előfordulásról számoltak be - Ukrajna (19,8%).

Diagnózis és prognózis

Az ADHD DSM-IV-TR szerinti diagnosztizálásának kritériumai a következők: [1]:

A vagy B - az alábbi tünetek közül legalább hat, amelyek legalább 6 hónapig fennállnak, olyan tünetek, amelyek megakadályozzák az alkalmazkodást és nem felelnek meg a gyermek fejlettségi fokának:

A. Figyelemhiány:

Nem figyel oda a részletekre, vagy hibákat követ el az iskolai gondatlanság vagy más tevékenység miatt
Nehezen figyeli a különböző feladatokat és játékokat
Gyakran úgy tűnik, hogy amikor közvetlenül beszélnek vele, nem hallja
Nem teljesíti az utasítást: nem tudja elvégezni a feladatot, a házi feladatot stb. (nem az ellenzéki magatartás vagy a mondanivaló megértésének képtelensége miatt)
Gyakran nehezen tudják megszervezni feladataikat és tevékenységeiket
Gyakran kerüli, nem szereti vagy vonakodik az elme tartós erőfeszítését igénylő tevékenységektől
Gyakran elveszíti a feladatok és tevékenységek elvégzéséhez szükséges dolgokat
A külső ingerek könnyen elterelik a figyelmét
Mindennapi tevékenysége során gyakran elfelejt bizonyos dolgokat.

B. Hiperaktivitás - impulzivitás:

Gyakori kéz- vagy lábmozgás (különösen ülve)
Gyakran feláll a székről olyan helyzetekben, amikor ülnie kell (például az órán, az óra alatt)
Nem megfelelő időben túlzottan fut és mászik
Nehezen játszik, vagy békében gyakorolja a hobbijait
Mindig izgatott, mozgó
Túlzottan gyakran beszél
Adjon válaszokat, mielőtt a kérdések befejeződnének
Nehezen várja meg a sorát
Gyakran félbeszakít másokat, vagy akadályoz.

Az A vagy B tünetek egy része 7 éves kora előtt jelentkezett.
A tünetek miatti hiányosságok két vagy több esetben fordulnak elő (például iskolában és otthon)
Egyértelmű bizonyítéknak kell lennie a jelentős funkcionális hiányra szociális, iskolai vagy munkahelyi szinten (felnőttek számára)
A tünetek nemcsak más mentális rendellenességek (skizofrénia, egyéb pszichotikus rendellenességek stb.) Aktív megnyilvánulásai során jelentkezhetnek, és nem keverhetők össze más mentális rendellenességek (személyiségzavarok, bipoláris rendellenességek, szorongás vagy disszociatív rendellenességek) tüneteivel.

Az ADHD tipikus megnyilvánulásai általában 7 éves kor körül jelentkeznek. A könnyű formák nem járhatnak csökkent funkcionalitással. Mérsékelt és súlyos formák esetében számos, 4-14 évig tartó megfigyelési tanulmány és meta-elemzésük hasonló következtetésekre jutott: az érintett gyermekek iskolai eredményei rosszabbak és a zavaró viselkedési rendellenességek aránya magasabb az ADHD nélküli társaikhoz képest. . Bár az ADHD tünetei fennmaradhatnak, sok, ezzel a diagnózissal rendelkező gyermek felnőttként alkalmazkodik, és nem okoz problémát. A jó prognózis valószínűbb, ha a fő tünet a figyelem hiánya, és nem a hiperaktivitás/impulzivitás, mert az első esetben nincs antiszociális magatartás, és a családtagokkal és más gyermekekkel való kapcsolatok nem romlanak meg. A hiperaktív impulzív viselkedés kockázati tényező a serdülőkorban tapasztalható többféle maladaptáció esetében: a barátok hiánya, a konstruktív relaxációs tevékenységek és a csökkent munkaképesség. A megnövekedett hiperaktivitás és impulzivitás hajlamosítja a gyermeket az antiszociális viselkedés, a személyiség diszfunkciója és a szerhasználat kialakulására serdülőkorban és felnőttkorban [7].

Nem farmakológiai intézkedések

Ezek egy sor intézkedést tartalmaznak az étrenddel, a pszichológiai terápiákkal, a szülők képzésével kapcsolatban. Az étrend esszenciális zsírsavakkal történő kiegészítése az ADHD tüneteinek kicsi, de jelentős javulásához vezetett, bár e hatások klinikai jelentőségét még fel kell mérni. A mesterséges étkezési színezékek étrendből való kiküszöbölése a tünetek nagyobb javulását eredményezte (de a különböző típusú ételintoleranciában szenvedő betegek esetében) [8].

A pszichológiai terápiák [1] magukban foglalják, de nem kizárólag, a viselkedési/kognitív-viselkedési terápiát (beleértve az alkalmazott viselkedésterápiát - ABA technika), az interperszonális pszichoterápiát, a családterápiát, az oktatási beavatkozásokat, a szociális tréning terápiát és a szülőknek nyújtott tanácsadást. stratégiák kidolgozása az ADHD-rendellenességek kezelésére. Az olyan tevékenységek, mint a foglalkozási terápia és a logopédia, pozitívan befolyásolhatják a problémás gyermek fejlődését. A testmozgás hatékonynak bizonyult: 30 perc mozgás után az ADHD-s gyermekek jobban tudnak koncentrálni és jobban megszervezni gondolataikat.

Farmakológiai terápia

Egyéb gyógyszereket, köztük atipikus antipszichotikumokat, bupropiont, nikotint, klonidint, modafinilt, triciklusos antidepresszánsokat és más antidepresszánsokat írnak fel. off-label olyan betegeknél, akik nem reagálnak az engedélyezett gyógyszerekre (1. táblázat).

Clonidine Sintofarm, tabletta

Zyban retard tabletta

Triciklikus aminok (nortriptilin és imipramin) alkalmazásakor a szívritmuszavarok fokozott kockázatát kell figyelembe venni.

következtetések

A figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség olyan viselkedési rendellenesség, amely jelentős hatást gyakorol a gyermekre és később a felnőttre, a tünetek felnőttkorig is folytatódhatnak, különösen, ha nem kezelik optimálisan. Az ADHD terápia komplex, beleértve oktatási stratégiákat, magatartási kezeléseket (mind a gyermek, mind a körülötte élők számára) és a farmakoterápiát. Az idegrendszeri stimulánsokkal (például metilfenidát) vagy a nem stimulánsokkal (atomoxetin) végzett gyógyszeres kezelést csak szakképzett egészségügyi szakemberek indíthatják. Ezek az anyagok hatékonyak az alaptünetek hosszú távú ellenőrzésében, de számos olyan speciális mellékhatással rendelkeznek, amelyek megfelelő ellenőrzést igényelnek.

Bibliográfia: