Hipertónia mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 09/2020 Utolsó változtatás: 09/2020

tartalom

  1. Definíció, jelentés, osztályozás
  2. Diagnosztikai eljárás
    1. Vérnyomásmérés
    2. Szűrés, kórtörténet, klinikai vizsgálat, laboratórium
    3. Másodlagos magas vérnyomás
  3. A hipertónia osztályozása - kockázati osztályozás
  4. terápia
    1. Kezelési célok
    2. Nem gyógyszeres intézkedések
    3. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megválasztása - gyakorlati megközelítés
      1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek társbetegségek esetén
      2. Vérnyomáscsökkentő terápia időskorban
  5. irodalom
  6. lenyomat

Frissítve 08/2020

  • Az iránymutatás szakirodalmi kutatásokon keresztül történt naprakészségének ellenőrzése, a vérnyomás célértékeinek és a kezelési indikációk kiigazításának, a hazai és a hosszú távú vérnyomásmérés indikációinak hozzáadásával, valamint a másodlagos magas vérnyomásról és az idősek kezeléséről szóló fejezetek kibővítéséről. A gyermekkori hipertónia diagnózisa és terápiája nem képezi ezen irányelv tárgyát.

Rövidítések listája

magas vérnyomás

1. Definíció, jelentés, osztályozás

  • meghatározás: A hipertónia felnőtteknél akkor jelentkezik, ha ismételt gyakorlati mérések után legalább ≥ 140 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 90 Hgmm diasztolés BP értékeket mértek, vagy ha otthon mérik, akkor a BP átlagértéke ≥ 135 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 85 Hgmm diasztolés
  • fontosságát: A magas vérnyomás az egyik legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényező. A magas vérnyomás kezelése jelentősen csökkentheti a másodlagos betegségek, például a koszorúér-betegség (CHD), agyvérzés vagy a vesekárosodás előfordulását
  • Járványtan: Elterjedtség (Svájc): a> 60 évesek 60% -a hipertóniás, a> 75 évesek 80% -a
  • Kockázati tényezők
    • Kor
    • Elhízottság
    • Diszlipidémia
    • Családi stressz
    • Magas sófogyasztás (> 3 g/d)
    • Magas alkoholfogyasztás
    • Fizikai tétlenség.
  • Osztályozás: Asztal 1

Asztal 1: A vérnyomásértékek osztályozása (az ESC/ESH Guideline, 2018 szerint)

svájc

2. Diagnosztikai eljárás

2.1. Vérnyomásmérés

  • A vérnyomást ülve mérjük, legalább 5 perc pihenés után
  • Három BP mérést 1-2 perc különbséggel kell elvégezni. A vérnyomást a utolsó két BP mérés meghatározott (ESC/ESH szerint)
  • A Magas vérnyomás diagnózis a gyakorlat ismételt látogatásain mért BP-méréseken vagy a HBPM (otthoni vérnyomásmérés) vagy az ABPM (hosszú távú vérnyomásmérés) részeként végzett méréseken alapul, ha ezek lehetségesek
  • A magas vérnyomás diagnózisát a gyakorlat egyetlen látogatásával lehet elvégezni, ha a BP jelentősen megemelkedik (pl. 3. fokozatú magas vérnyomás), és egyértelmű bizonyíték van a magas vérnyomáshoz kapcsolódó végszervi károsodásra (HMOD) (pl. Magas vérnyomású retinopátia váladékokkal és Vérzés, LVH, vaszkuláris vagy vesekárosodás)
  • Felhívjuk figyelmét a BP mérésekor
    svájc

Otthoni vérnyomásmérés (HBPM)

  • A HBPM-et félautomata, validált BP mérőeszközzel kell mérni, legalább 3 napig, még jobb 6-7 egymást követő napon át minden gyakorló látogatás előtt.

⇒ A magas vérnyomás diagnózisa: Átlagos otthoni vérnyomás ≥ 135 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 85 Hgmm diasztolés.

Hosszú távú vérnyomásmérés (ABPM)

  • Az érvényes ABPM rekord legalább 70% -ban használható BP méréseket igényel
  • A Magas vérnyomás diagnózis vannak
    • Nappal (vagy ébren): átlagérték ≥ 135 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 85 Hgmm diasztolés
    • Éjszakai (vagy alvó): átlagérték ≥ 120 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 70 Hgmm diasztolés
    • 24 óra: átlagérték ≥ 130 Hgmm szisztolés és/vagy ≥ 80 Hgmm diasztolés.

A HBPM és/vagy az ABPM indikációi

  • Olyan állapotok, amelyekben a fehér szőrzet magas vérnyomása gyakoribb, pl. B. 1. magas vérnyomás a BP mérés gyakorlatában
  • Jelentős növekedés a BP-ben, de HMOD nélkül
  • Olyan állapotok, amelyekben a "maszkolt hipertónia" gyakrabban fordul elő (pl. Nagyon normális gyakorlat BD)

2.2. Szűrés, anamnézis, klinikai vizsgálat, laboratórium (1, 2)

Szűrés

ajánlások (az ESC/ESH Guideline, 2018 szerint)

  • 18 éves kortól: 3-5 évenként
  • Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérnyomás kockázati tényezői (pl. Elhízás), vagy akiknél már nagyon normális BP-értéket mértek, ezt meg kell tenni évi BP ellenőrzést hajtanak végre (ha ezt nem az otthoni méréseknél végzik).

anamneses

  • Magas vérnyomás, cukorbetegség, diszlipidémia, stroke, szív- és érrendszeri betegségek, veseelégtelenség.

  • Vérnyomás és súlytörténet (beleértve a terhesség alatti vérnyomást)
  • Életmód: dohányzás, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás/sport, étkezési szokások/sófogyasztás, szakmai és magánstressz
  • Alvási apnoe
  • Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és szövődmények
  • Vesebetegség
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
  • Sajtolóanyagok: "Tabletták", nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), kortikoszteroidok, ciklosporin, szimpatomimetikumok, orrcseppek, kokain, eritropoietin, anabolikus szteroidok (édesgyökér).

Vizsgálatok

  • Beérkező belső vizsgálat A szemfenék, a pulzus állapota (perifériás impulzusok) és a vaszkuláris auscultation (áramlási zajok carotis artéria, felső has/vese)
  • 12 vezetékes EKG
  • Különleges esetekben echokardiográfia: A bal kamrai hipertrófia (LVH) és a bal pitvar tágulása, mint hipertóniás végszervi károsodás a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat előrejelzője (az LVH 3–4-szeres morbiditással és 5–10% 10 éves mortalitással) (32 ). A vizsgálat hipertóniás betegek számára ajánlott, ha ez az információ befolyásolja a terápiás döntéseket
    • Például egy fiatalabb, alacsony kockázati profillal rendelkező beteg korábban megfelelő kezelésének megkezdése, mivel a terápia során az LVH "fordított átalakítása" pozitív hatással van a prognózisra
    • EKG-rendellenességek esetén.

Rutin laboratóriumi vizsgálatok

  • vér: Hb, kálium és nátrium, szérum kreatinin és eGFR, éhomi BG és HbA1c, lipidek, TSH
  • vizelet: Vizelet állapota, mikroalbuminuria.

Elfog a magas vérnyomás okozta végszervkárosodás (HMOD) minden betegnél

magas vérnyomás

2.3. Másodlagos hipertónia (1, 2)

  • Maximum 5 százalék az összes hipertóniás beteg közül másodlagos hipertónia van, a renovascularis hipertónia a leggyakoribb (10–45%)
  • A teszt előtti alacsony valószínűség miatt a Szűrés másodlagos nagy nyomáson Nem ajánlott. Ha konkrét gyanú merül fel, szükség esetén külön pontosításra van szükség. szakorvoshoz fordulás (lásd a 2. táblázatot).

A másodlagos magas vérnyomás bizonyítékai

  • A tüneti hipertónia hirtelen megjelenése
  • 3. fokozatú magas vérnyomás
  • Magas vérnyomás, amelyet nehéz beállítani
  • Éjjel nem merülhet
  • Nincs családi kórtörténet vagy más hajlamosító tényező
  • Kóros leletek a fizikai állapotban
  • Korábban jól kontrollált hipertóniás beteg súlyosbodása és emelkedő kreatininszint
  • Nagyon fiatal betegek
  • Diasztolés hipertónia> 110 Hgmm (a veseartéria szűkületének bizonyítéka).

Ellenőrzi a nehezen kontrollálható/terápiában rezisztens magas vérnyomást

  • A BD mérése helyesen történt? (pl. túl keskeny mandzsettával: a hipertóniás betegek 20% -ának nincs megnövekedett BD-je!)
  • Office órai magas vérnyomás (fehér köpenyes magas vérnyomás)?
  • Alkohol, NSAID-ok?
  • Megfelelés?
  • Túlzott sóbevitel?
  • Alvási apnoe?

asztal 2: Szekunder hipertónia gyanújának vizsgálata (1, 2)

svájc

3. A magas vérnyomás értékelése - kockázati besorolás

1. ábra: A hipertónia stádiumainak osztályozása a vérnyomásértékek, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők jelenléte, a magas vérnyomás vagy az ezzel járó betegségek által okozott szervkárosodás alapján (innen: ESC/ESH Guideline, 2018)

hipertónia

jegyzet: Az 1. ábra mutatja a középkorú férfi kv kockázatát, amely a korcsoporttól függően kissé eltérhet. Az AGLA pontszám használata ajánlott a kardiovaszkuláris kockázat formális meghatározásához a kezelési döntések meghozatala előtt.

További szív- és érrendszeri A magas vérnyomás kockázati tényezői

  • Dohányzás, elhízás, fizikai inaktivitás
  • Diabetes mellitus
  • Szívbetegség a családban
  • Dyslipidemia: összkoleszterin> 6,5 mmol/l, HDL 4,0 mm/l, trigliceridek> 1,7 mmol/l
  • Kor: férfiak> 55 év, nők> 65 év.

Beutaló a klinikára

Tájékoztató fekvőbeteg-értékelés és kezelés lehet szükség a

  • Szekunder hipertóniában gyanús betegek
  • Fiatalabb betegek (80 évesek, BD céltartomány, 1.4.21. Szakasz)

4.2. Nem gyógyszeres intézkedések

A következő intézkedéseknek kísérniük kell a gyógyszeres terápiát, vagy - 1. fokú magas vérnyomás esetén - megelőzniük kell azt

  • A nikotintól való tartózkodás
  • Alkoholkorlátozás (férfiak: ®) (lásd az alábbi figyelmeztetést)
  • Indapamid (pl. Fludapamid ®, Fludex ®, Indapamid-Mepha ®)
  • Tiazid + kálium-megtakarító diuretikumok: amilorid + hidroklorotiazid (pl. Comilorid-Mepha ®/-atka tabletta, Ecodurex ®, Moduretic ®/-atka) (figyelmeztetéseket lásd alább)

hipertónia

Kettős kombinált terápia

  • Elvileg minden anyagosztály kombinálható (kivétel: A-II antagonista Nem ACE-gátlókkal!). Dupla kombinációk, amelyek különösen jól kutatottak
    • Tiazid + ACE-gátló/AT-II antagonista
    • Kalciumantagonista + ACE-gátló/AT-II antagonista.

Hármas kombinált terápia

  • Ha a BD-t nem lehet kettős kombinációval szabályozni, akkor ajánlatos átállni egyre Hármas kombináció növelésére általában RAS-blokkoló + kalciumantagonista + tiazid/tiazidszerű diuretikum, előnyösen egyetlen tabletta formájában.

4. ábra: A komplikáció nélküli magas vérnyomás alapstratégiája - többnyire alkalmas a magas vérnyomáshoz kapcsolódó szervi károsodásokra (HMOD), az agyi érrendszeri betegségekre, a cukorbetegségre vagy a perifériás artériás betegségre (PAE) is (innen: ESC/ESH Guideline, 2018)

svájc

Rövidítések: ACEI = ACE inhibitor, ARB = angiotenzin receptor blokkoló, CCB = kalcium antagonista

4.3.1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek társbetegségek esetén

Az antihipertenzív differenciálterápiának a meglévő kockázati tényezőkön, a meglévő végszervi károsodásokon és a kardiovaszkuláris és nem kardiovaszkuláris kísérő betegségeken kell alapulnia (lásd az alábbi táblázatot). Kombinált terápiák esetén is a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megválasztásának a hipertóniás beteg egyéni helyzetén kell alapulnia.

asztal: Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző komorbiditások esetén (1, 2)

hipertónia

4.3.2. Vérnyomáscsökkentő terápia időskorban

  • Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy a vérnyomás csökkentése öregkorban is előnyös. A kardiovaszkuláris morbiditás és a mortalitás szempontjából mérve ez akár nagyobb is lehet, mint fiatalabb betegeknél, mind szisztolés-diasztolés, mind izolált szisztolés hipertóniában (27)
  • 65 év feletti, törékeny betegeknél a megnövekedett szisztolés vérnyomás már nem befolyásolja az összhalandóságot (28)
  • Betegekben több mint 80 év Cochrane-elemzés (29) szerint a nagynyomású terápia előnye nem biztos
  • Másrészt egy randomizált vizsgálat kimutatta a szív- és érrendszeri és minden okból eredő halálozás. A betegeket indapamiddal kezelték (egyes esetekben perindoprillal is), a szisztolés BP célérték 80 év volt, a beállítás 70 éves BP-re ment, már meglévő kardiovaszkuláris eseményekkel (31).

mediX Ajánlások különösen a nagyon idősek (> 80 évesek) számára

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX Switzerland nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.