Hipoglikémiás encephalopathia
hipoglikémia alacsonyabb vércukorszintet eredményez. A normál vércukorértékek között vannak 65-110 mg%. 45-50 évnél idősebb embereknél az átlagos vércukorérték valamivel magasabb, mint a fiataloknál, a normálértékek felső határa felé, mert az életkor előrehaladtával csökken a glükóz fogyasztása a szervezetben.
Az agy fő energiaforrása a glükóz, úgy, hogy ennek hiányában súlyos idegsejt hiányosságok jelennek meg. Az agy csak néhány percig képes glükóz nélkül működni, ezért a súlyos hipoglikémia olyan orvosi vészhelyzet, ahol azonnali beavatkozásra van szükség, különben a beteg élete veszélybe kerülhet. Az agy az általános keringésben lévő glükóz körülbelül 60% -át elfogyasztja, és napi 450 kalóriára van szüksége. Mivel az agy nem képes tárolni a glükózt és a tartalékokat, véglegesen a vérből veszi ki.
Patogenezis
A központi idegrendszer károsodása összefügg a szérum glükózszintjével. Amikor a vércukorszint kb 25 mg%, telepíti zavar és delírium. Az agyban a glükóz metabolizmus sebessége sokkal gyorsabban csökken, mint az oxigén anyagcseréje, ami azt bizonyítja, hogy a központi idegrendszer krízishelyzetekben, például hipoglikémiában más szubsztrátumokat használ, mint a glükóz. Ezek a szubsztrátok tartalmazzák a trikarbonsav-ciklus közbenső termékeit és az aminosavakat, különösen a glutamátot. Ezeket a szubsztrátumokat azonban az idegszövet nagyon gyorsan elfogyasztja, ezek a tartalékok csak néhány percig elegendőek glükóz hiányában.
Ha a szérum glükóz körülbelül 20 mg% -ra csökken, akkor az encephalogramon kezdetben nagy amplitúdójú és alacsony frekvenciájú hullámok jelennek meg, majd csökken az amplitúdó és a frekvencia. Az elektroencefalogram változásait és a klinikai rendellenességeket az energiahiány miatti neurotranszmitter szintézis csökkenésével magyarázzák.
20 mg% alatti szérum glükózkoncentráció esetén az ATP (adenozin-trifoszforsav) szintje kimerül az idegsejtben, az elektroencefalogram izoelektromos vonalat rögzít, és a beteg kómába kerül.
Klinikai megnyilvánulások
A hipoglikémiás encephalopathia klinikai képét a központi idegrendszer funkcióinak globális csökkenése jellemzi, az agy rostralis része gyorsabban érintett, mint a caudalis rész. Az elektroencefalogram izoelektromos vonallal társított súlyos hipoglikémiájában az agykérgi aktivitás hiányzik, de a gerincvelő funkciói fennmaradnak, így fennmarad a légzési és a szív- és érrendszeri idegaktivitás.
Ha szubakut hipoglikémia, az adrenerg mechanizmusok már nem lépnek működésbe. A klinikai képet a gondolkodási folyamatok lelassulása, fokozatos elavulás és végül eszméletvesztés jellemzi. A szubakut hipoglikémia sajátossága a hipotermia kialakulása a legtöbb betegben.
A hipoglikémia másik formája az krónikus hipoglikémia. Ez a forma meglehetősen ritka, és az inzulinómák (inzulinszekretáló tumorok) okozzák. Klinikailag ez a hipoglikémia alattomos személyiségzavarokkal, memóriazavarokkal és viselkedési rendellenességekkel alakul ki. Egyes betegeknél az ataxia vagy az alsó motoros neuron károsodása is beáll. A differenciáldiagnózist ebben az esetben demenciával kell elvégezni.
Laboratóriumi diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
Szubakut és krónikus hipoglikémia meg kell különböztetni:
- epizodikus zavaros pszichózis
- elmebaj
- epilepszia.
Kezelés
A leghatékonyabb kezelés az a hipoglikémia mielőbbi korrekciója. Minél gyorsabban korrigálják a hipoglikémiát, annál alacsonyabb a neurológiai károsodás.
A hipoglikémia tünete azonnali kezelése édes étel azonnali beadása: cukorka, egy darab cukor, édesített víz, tej, gyümölcslé. A glükóz tablettákat sikeresen lehet használni, és különösen a cukorbetegeknek mindig magukkal kell vinniük ezeket a tablettákat.
Ha a beteget egészségügyi intézménybe szállítják, akkor kezdetben 50% szőlőcukrot adnak, fokozatosan növelve a vércukorszintet. A vércukorszintnek el kell érnie a legalább 65 mg% -os szérumértéket. A kórházban a beteget folyamatosan figyelemmel kísérik, nyomon követik pulzusát, vérnyomását, vizeletáramlását, vércukor-koncentrációját. Különös figyelmet fordítanak a Cukorbetegség, tekintettel arra, hogy egyidejű inzulin beadás hiányában gyorsan kialakulhatnak hiperglikémia. A hiperglikémia nem olyan súlyos, mint a hipoglikémia, 200 mg% -ot rövid ideig problémamentesen tolerálnak. A hipoglikémia viszont azonnal káros hatással van a központi idegrendszerre.
Azok a betegek, akiknél akut vagy szubakut hipoglikémia alakul ki, gyorsan felépülnek. Ezzel szemben krónikus hipoglikémiában szenvedő betegeknél az azonnali glükóz beadás jelenleg nem oldja meg a tüneteket.
Betegek krónikus hipoglikémia már telepítettek idegi elváltozásokat, és hosszabb időre lesz szükségük a gyógyuláshoz és a szigorú vércukorszint-szabályozáshoz. Gyakran a meglévő idegsejtkárosodást nem lehet helyrehozni, és a betegeknél továbbra is fennállnak bizonyos neurológiai hiányosságok.
Az orvosi kezelés hatékonyságának maximalizálása érdekében a betegeknek azt javasoljuk, hogy gyakori és kicsi ételeket fogyasszanak, elkerülve az egyszerű cukrok és alkoholos italok felesleges fogyasztását. Kerülni kell a telített zsírokat, például az állati zsírokat.
Az étrendnek magas rosttartalmúnak kell lennie, ezeket tartalmazzák a gyümölcsök és zöldségek, a gabonafélék, például a zabpehely és a zabkorpa. A rostnak az az előnye, hogy a rendszeres béltranzit biztosítása mellett lassú glükózforrás, állandóan felszabadítja a glükózt a bélrendszer mentén. Azoknál a cukorbetegeknél, akiknél gyakran fordulnak elő hipoglikémiás epizódok, a glükóz tabletták mellett olyan glükagon injekciókat kell bevenniük, amelyek 15 percen belül stabilizálhatják vércukorszintjüket.