Hitelesített orvosi képzés az ascites diagnózisában és terápiájában
Az ascites diagnózisa és terápiája
Wiest, Reiner; Schцlmerich, Jürgen
Összegzés
Az ascites előfordulása egy nem specifikus klinikai tünet, amely a kiváltó októl függően sokféle terápiás és/vagy prognosztikai következménnyel járhat. Ezért meghatározó klinikai jelentőségű a portális ascites, a leggyakoribb ascites forma differenciáldiagnosztikai megkülönböztetése más, ritkább okoktól, valamint a fertőzöttektől a nem fertőzötteknél és a rosszindulatúaktól a jóindulatú ascitesektől. A portál ascites lépcsőterápiájának fő összetevői a fiziológiás sóoldat-korlátozásnak való megfelelés és az aldoszteron antagonistákat és hurokdiuretikumokat alkalmazó vizelethajtó terápia. A terápiás-refrakter portál ascites kezelhető ismételt paracentézissel, vagy ellenjavallatok hiányában transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás stenttel (TIPS). A portális ascites előfordulásának mindig a májtranszplantáció szükségességét vagy lehetőségét kell eredményeznie, ez az egyetlen gyógyító terápia.
Kulcsszavak: ascites, májcirrhosis, portális hipertónia, peritonitis
Összegzés
Az ascites diagnózisa és terápiája
Az ascites egy klinikai tünet, amely különféle diagnózisokkal és kezelési utakkal társul. Alapvető fontosságú megkülönböztetni a portális ascitust, a leggyakoribb típust a ritkább alapbetegségektől, valamint a fertőző és a nem fertőző, valamint a jóindulatú és a rosszindulatú ascitistól. A portális ascites fokozatos kezelésének fő összetevői a sókorlátozás és a diurézis aldoszteron antagonistákkal és hurok diuretikumokkal. A refrakter portál ascites paracentézist vagy transzjuguláris portohepatikus stentelést igényelhet. A portális ascites jelenlétének mindig fel kell vetnie a májtranszplantáció kérdését, amely az egyetlen gyógyító kezelés.
Kulcsszavak: ascites, májcirrhosis, portális hipertónia, peritonitis
- A májbetegség előrehaladtával a sinusoidok kapillarizációja következik be, és ezzel együtt csökken a sinusoidalis permeabilitás, így az onkotikus nyomás a nyiroktermelés szempontjából is fontosabbá válik.
- A korlátozott májszintézis kapacitás és a plazma térfogatának bővülése következtében hipoalbuminémia van, ami alacsonyabb fehérjetartalmat eredményez a májban kialakuló nyirokban.
- Ez a hipoalbuminémia az onkotikus nyomás csökkenését is eredményezi, így a hidrosztatikus nyomás növekedése a splanchnikus idegforgalomban a fehérjeszegény folyadéknak a hasüregbe történő nyomásához vezet. Összefoglalva, a máj (fehérjében gazdag) és a splanchnikus (fehérjeszegény) komponens megkülönböztethető az ascites kialakulásában.
a) a bél bakteriális elszaporodása gram-negatív csírákkal
b) A nyálkahártya gátja a bélpermeabilitás növekedésével és
c) A fertőzés elleni humorális és komplement által közvetített védekezés csökkentése.