HIV-figyelmeztető jelet visel a homlokán.SpringerLink
Pikkelyes, szeborreás bőrelváltozások az arcon.
_ Egy 55 éves üzletember bemutatja magát a járóbeteg-osztályon, miután étvágytalanságról, rossz szájízről és hónapok óta csökkent teljesítményről panaszkodik. 4 kg-ot is lefogyott. Ezek az általános tünetek a háziorvoshoz vezették, ahol kezdetben nem találtak kóros eredményeket. A homlokon és a szem körül azonban pikkelyes bőrelváltozás történt. Néha olyan izgalmasnak és viszketőnek érzi magát. A beteget ezért a bőrgyógyászhoz irányították.
Ott felismerték a „figyelmeztető lámpát”, és hozzáadták az anamnézist: Kiderült, hogy a beteg a férfival szexuális férfiak (MSM) kockázati csoportjába tartozik. Az elmúlt években védelem nélkül is többször volt kapcsolata ismeretlen partnerekkel. Tíz évvel ezelőtt egy urológus kezelte a gonorrhoea-t. Négy évvel ezelőtt alakult ki a herpesz zoster, amelyet háziorvos kezelt és neuralgia nélkül gyógyult meg.
A szeborreás dermatitis HIV-teszthez vezetett, amely pozitív volt mind az addikciós tesztben (EIA), mind a megerősítő tesztben. A segítő sejtek száma 127/μl, a HIV vírusterhelése 85 000/ml volt. Ez egyike volt a sok késői HIV-megjelenésnek. A korábbi figyelmeztető jelek, itt a gonorrhoea és a herpes zoster, sajnos nem vezettek HIV-teszthez.
Antiretrovirális terápia elvitegravir, kobicistat, emtricitabin és tenofovir (Genvoya®) kombinált készítményével, naponta egyszer bevett tabletta vezetett ahhoz, hogy a terápia három hónapon belül kimutathatatlan vírusterhelést érjen el. Az immunrendszer azonban még 12 hónapos kezelés után sem volt teljesen helyreállva, a segítő sejtek száma 220/μl-re (normál:> 400) egyenlített.
A seborrheás dermatitis viszont gyorsan gyógyult a helyi gombaellenes terápia alatt, ketokonazollal. Okaik a bőrflóra rendellenességei (a gombák túlsúlya), a faggyútermelés változásai, a helyi immunológiai rendellenességek és a kóros bőrflóra. A helyi környezet változása kedvez a Malassezia furfur élesztő növekedésének. A fejlett HIV-fertőzés nem az egyetlen helyzet, amelyben ez az ekcéma jelentkezik, de itt egyértelműen felülreprezentált.
A bőr és a nyálkahártya egyéb vizuális diagnózisa, amelyet minden orvosnak ismernie kell a HIV figyelmeztető jelei: rigó, szőrös leukoplakia, Kaposi-szarkóma és herpesz zoster.
Szerzői információk
Hovatartozások
Klinikai Infektológiai Osztály, Orvosi Klinika és Poliklinika IV, Müncheni Egyetem Klinika, München, Németország
Prof. Dr. med. Johannes R. Bogner
A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre
Levelezési cím
Levelezés Prof. Dr. med. Johannes R. Bogner.