Hogyan kell táplálni az intenzív terápiás betegeket?
M. Hasselmann, Ch. Kummerlen
Orvosi intenzív osztály, Hautepierre kórház, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, Franciaország
LÉNYEGES PONTOK
A perioperatív táplálkozási állapotot a Buzby-index alapján kell meghatározni, amely becslést ad a jelenlegi állapotról, valamint a Detsky globális szubjektív értékelésével, amely információt nyújt a posztoperatív étkezés többé-kevésbé gyors helyreállításának lehetőségéről.
A támadott betegnél a prealbumin-trantiretin jó prognosztikai marker.
Csak azokat a betegeket szabad mesterségesen táplálni, akiknek súlyos az alultápláltsága, vagy akik nem tudják folytatni a megfelelő szájon át történő táplálkozást hét posztoperatív napon belül.
A beadandó energia bevitelét a korrekciós tényezők által érintett Harris és Benedict képletekkel kell meghatározni, figyelembe véve az agresszió szintjét.
Csökkenteni kell a lipidbevitelt, a szénhidrát- és lipidenergiák arányának 70/30 körül kell lennie, anélkül, hogy a szénhidrátok meghaladnák az 5 mg kg -1 min -1 értéket .
A nitrogénellátás az esetek többségében 200-250 mg · kg -1 · d -1, amely nagyon alultáplált betegeknél elérheti a 350 mg · kg -1 · d -1 .
A parenterális táplálás során a szójaemulziók túlsúlyban vannak a lipidbevitel biztosítása érdekében. Az olívaolaj-emulziók az agresszió során érdeklődésre tarthatnak számot, anti-peroxidációs képességük miatt.
A glutamin-dipeptid-kiegészítés minden bizonnyal hasznos agresszív vagy súlyosan alultáplált betegeknél.
Alultáplált betegeknél a parenterális táplálás során elengedhetetlen a nyomelemek és a vitaminok ellátása.
Az enterális táplálást előnyben kell részesíteni minden olyan esetben, ahol ez lehetséges, különösen a posztoperatív időszakban.
Egészséges embereknek élelemre van szükségük ahhoz, hogy éljenek, miközben képesek megbirkózni az elhúzódó éhínségekkel a hatékony anyagcsere-adaptációs rendszerek révén. De mi van a beteg emberrel? A válaszok még nem világosak. Ha sokáig azt hitték, hogy a magas energiaszintű táplálékfelvétel a gyorsított gyógyulás garanciája, akkor most már tudjuk, hogy ez a dogma részben téves. Előfordulhat, hogy az agresszió során kötelező az endogén tartalékok használata, és hogy van egyfajta ellenállás a táplálkozással szemben, amit talán az ebben a helyzetben szokásos anorexia is bizonyít. Ebben az összefüggésben, mielőtt felidéznék a mesterséges táplálkozással kapcsolatos jelenlegi ajánlásokat, két kérdés merül fel: táplálni kell-e az intenzív terápiás betegeket, és ha igen, melyiket? ?