Hogyan kezeljük az akut glomerulonephritis gyermekeknél Az iLive egészségével kapcsolatos kompetenciák

A cikk szakembere

A gyermekek akut glomerulonephritis kezelésének fő irányai a következők:

akut

  • A fizikai aktivitás rendszere.
  • Diétaterápia.
  • Tüneti terápia:
    • Az antibakteriális terápiáról;
    • O vízhajtók;
    • A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekről.
  • Patogenetikai terápia.
  • Hatások a mikrotrombózis folyamataira:
    • Antikoagulánsok;
    • aggregációellenes gyógyszerek.
  • Hatások az immungyulladásra:
    • Glükokortikoid gyógyszerek;
    • Citosztatikumok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A fizikai aktivitás

Az ágynyugalmat csak 7-10 napra írják elő a szövődmények kockázatával járó állapotok esetén: szívhibák, angiospasztikus encephalopathia, akut veseelégtelenség. A hosszan tartó szigorú ágynyugalom nem javallt, különösen nefrotikus szindrómában, mivel a tromboembólia kockázata nő. A rezsim kiterjesztése megengedett a vérnyomás normalizálása, az ödémás szindróma csökkenése és a hematuria csökkenése után.

Diéta akut glomerulonephritis gyermekeknél

Hozzárendelhető táblázat - vese szám 7: kevés fehérje, kevés nátrium, normokaloros.

A fehérje korlátozott (1-1,2 g/kg-ra az állati eredetű fehérjék korlátozása miatt) vesekárosodásban szenvedő betegekre korlátozott, a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedésével. NS-ben szenvedő betegeknél a fehérjét az életkor normájának megfelelően írják fel. A fehérje korlátozását 2-4 hétig végezzük a karbamid és a kreatinin normalizálása előtt. A 7. számú sómentes étrenden az étel só nélkül készül. Az étrendben szereplő termékekkel a beteg körülbelül 400 mg nátrium-kloridot kap. A magas vérnyomás normalizálódásával és az ödéma eltűnésével a nátrium-klorid mennyisége hetente 1 g-mal növekszik, és fokozatosan normalizálódik.

A 7. diéta magas energiaértékű - legalább 2800 kcal/nap.

A befecskendezett folyadék mennyiségét az előző napi diurézis vezérli, figyelembe véve az extrarenalis veszteségeket (hányás, laza széklet) és az izzadást (iskoláskorú gyermekek számára 500 ml). Nincs szükség külön folyadékkorlátozásra, mivel a sótartalmú étrend hátterében nincs szomjúság.

A hipokalémia kijavításához jelöljön ki olyan termékeket, amelyek káliumot tartalmaznak: mazsola, szárított sárgabarack, aszalt szilva, sült burgonya.

Akut glomerulonephritis esetén a 7. táblázatot hosszú ideig írják fel - az aktív megnyilvánulások teljes időtartama alatt, az étrend fokozatos és lassú bővítésével.

Izolált hematuriával és a vesefunkció megőrzésével járó akut glomerulonephritis esetén az étrendre vonatkozó korlátozásokat nem alkalmazzák. Rendelje hozzá az 5. számú táblázatot.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Az akut glomerulonephritis tüneti kezelése gyermekeknél

Antibiotikum terápia

Antibiotikum-terápiát a betegek a betegség első napjaitól kezdve alkalmaznak, ha korábbi strep-fertőzésre vonatkoznak. Előnyösek a penicillin-sorozat antibiotikumai (benzilpenicillin, Augmentin, Amoxiclav), makrolidokat vagy cefalosporinokat ritkán írnak fel. A kezelés időtartama - 2-4 hét (amoxicillin 30 mg/(kghsut) 2-3 adagban, amoksiklav 20-40 mg/(kgshsut) három adagban).

Az antivirális terápia akkor javallt, ha etiológiai szerepe bebizonyosodott. Ezért az acyclovir vagy a valaciclovir (Valtrex) alkalmazása a hepatitis B vírussal együtt javasolt.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Az ödémás szindróma kezelése

A furoszemidet (Lasix) hurok diuretikumnak nevezik, amely blokkolja a kálium-nátrium transzportot a disztális tubulus szintjén. Belsőleg vagy parenterálisan rendelje hozzá 1-2 mg/kg és 3-5 mg/(kghsut) között. Parenterális alkalmazás esetén a hatás 3-5 perccel később, orális beadás esetén 30-60 perc múlva jelentkezik. Az intramuszkuláris és intravénás alkalmazás időtartama 5-6 óra, szájon át történő beadással - legfeljebb 8 óra, tanfolyam 1-2-10 napig.

Hidroklorotiazid - 1 mg/(kghsut) (általában 25-50 mg/nap, minimális dózisokkal kezdve). Szünetek a fogadások között - 3-4 nap.

A spironolakton (Veroshpiron) nátrium-fenntartó vizelethajtó, az aldoszteron antagonistája. Rendeljen napi 1-3 mg/kg dózist 2-3 alkalommal. Diuretikus hatás - 2-3 nap után.

Oszmotikus vizelethajtók (poliglukin, reopoligljukin albumin) olyan refrakter oedemában szenvedő betegeknek adva, akiknek súlyos hypoalbuminemiás nephrotikus szindróma van. Jellemzően kombinált terápiát alkalmaznak: 10-20% albumin oldat 0,5-1 g/kg dózisban a recepción, amely 30-60 percig furoszemid beadása után 1-2 mg/kg vagy annál nagyobb dózisban 10 percig glükózoldatban 60 percig adagoljuk. Albumin helyett 5-10 ml/kg számítással beadható poliglucin vagy reopolyglucin oldata.

Az ozmotikus vizelethajtók ellenjavallt AGN vese-szindrómában szenvedő betegeknél, mivel hipervolaemiát, valamint akut bal szívelégtelenség és eklampsia lehetséges szövődményeit fejezték ki.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Az ON-ban az AH nátrium- és vízvisszatartással, hipervolémiával jár, ezért sok esetben a BP-szint csökkentése sómentes étrenddel, ágynyugalommal és furoszemid adagolással érhető el. A furoszemid adagja elérheti a napi 10 mg/kg-ot hipertóniás encephalopathia esetén.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak gyermekeknél CGN, ritkábban akut glomerulonephritis esetén.

A kalciumcsatorna-blokkolók lassan (nifedipin sublingualis 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 óra alatt a vérnyomás normalizálásához, az amlodipin befelé 2,5-5 mg naponta egyszer, amíg a vérnyomás normalizálódik).

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok: enalapril befelé 5-10 mg/nap, 2 órával a vérnyomás normalizálása előtt, captopril befelé mgDkghsut 0,5-1) 3 órával a vérnyomás normalizálása előtt. Tanfolyam - 7-10 nap vagy annál hosszabb.

Ezeknek a gyógyszereknek egyidejű alkalmazása nem kívánatos, mert a szívizom kontraktilitása csökkenhet.

Akut glomerulonephritis patogenetikai kezelése gyermekeknél

Hatások a mikrotromogenezis folyamataira

A heparin-nátriumnak többtényezős hatása van:

  • elnyomja az intravaszkuláris folyamatokat, beleértve az intracerebrális koagulációt is;
  • diuretikus és natriuretikus hatása van (elnyomja az aldoszteron termelését);
  • Vérnyomáscsökkentő hatása van (csökkenti az érszűkítő endothelin mesangialis sejtek termelését);
  • antiproteinurikus hatása van (helyreállítja a BM negatív töltését).

A heparin-nátriumot szubkután adják 3-4 adagban 150-250 NE/kg dózisban). Tanfolyam - 6-8 hét. A nátrium-heparin eltörlését fokozatosan hajtják végre, napi 500-1000 NE-rel csökkentve az adagot.

  • aggregálódásgátló és antitrombotikus hatása van. A Quarantil hatásmechanizmusa a vérlemezkék cAMP-szintjének növekedésével jár, ami megakadályozza azok tapadását és aggregálódását;
  • serkenti a prosztaciklin (erőteljes anti-agresszív szer és értágító) termelését;
  • csökkenti a proteinuriát és a hematuriát, antioxidáns hatású.

A Curantilt 3-5 mg/kg-os adagban írják fel hosszú ideig - 4-8 hétig. Hozzárendelés monoterápia formájában és nátrium-heparinnal, glükokortikoidokkal kombinálva.

[24]

Hatások az immungyulladás folyamataira - immunszuppresszív terápia

Glükokortikoidok (GC) - nem szelektív immunszuppresszánsok (prednizolon, metilprednizolon):

  • gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásúak, csökkentik a gyulladásos sejtek (neutrofilek) és immunsejtek (makrofágok) beáramlását a glomerulusokban, és ezáltal gátolják a gyulladás kialakulását;
  • elnyomják a T-limfociták aktiválódását (az IL-2 termelés csökkenésének eredményeként);
  • csökkenti a T-limfociták különféle alcsoportjainak képződését, proliferációját és funkcionális aktivitását.

A hormonterápiára adott választól függően a glomerulonephritis hormonérzékeny, hormonrezisztens és hormonfüggő változatait izolálják.

A prednizolont a sémák szerint írják fel, a glomerulonephritis klinikai és morfológiai változatától függően. Akut glomerulonephritisben olyan betegeknél, akiknél prednizolon NA-t szájon át 2 mg/kghsut sebességgel (legfeljebb 60 mg) írtak fel 4-6 hétig, ha nincs remisszió - akár 6-8 hétig. Ezután folytassa az árfolyamot (1 nap) 1,5 mg/kghsut) 2/3-os dózissal vagy terápiás dózissal reggel egy lépésben 6-8 hétig, majd lassan csökken a heti 5 mg.

Ha a steroidchuvstvitelnom NA további visszaesést mutat, a Buy-ruyut prednizolon 2 mg/kghsut dózisban) három normál napi vizeletvizsgálati eredményt kap, amelyet 6-8 hétig váltakozó kúra követ.

Visszatérő és gyakran hormon-HCV esetén a prednizoniterápia szokásos adagokkal vagy metilprednizolon pulzsterápiával kezdődik 30 mg/kghsut dózisban) intravénásan háromszor, egy napos intervallumban 1-2 hétig, majd naponta átkerül a prednizolonra, majd természetesen felváltva. Ha az NA gyakran visszatér a 3-4. Relapszus után, lehetséges a citosztatikus terápia kijelölése.

A citosztatikumokat krónikus glomerulonephritis esetén alkalmazzák: kevert és nephrotikus formában, gyakori relapszusokkal vagy hormonfüggő változattal.

  • A klorambucilt (Leukeran) 0,2 mgDkgsut adagban írják fel két hónapig.
  • Ciklofoszfamid: 10-20 mg/kg injekciónként pulzusterápia formájában három havonta vagy 2 mg Dkgsut) 8-12 hétig.
  • Ciklosporin: 5-6 mg/kg xut) 12 hónapig.
  • Mikofenolát-mofetil: 800 mg/m² 6-12 hónap.

A citosztatikumokat prednizolonnal kombinálva írják fel. A terápia megválasztása, a gyógyszerek kombinációja és időtartama a klinikai, morfológiai és áramlási tulajdonságoktól függ.

A kiviteli alaktól és a klinikai akut és krónikus glomerulonephritis morfológiai változattól függően választott megfelelő kezelési rendet.

Megadjuk a lehetséges kezelési rendszereket. Nephritikus szindrómával járó akut glomerulonephritis esetén antibiotikum-terápia 14 napra történő kinevezése, diuretikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint kurantil- és nátrium-heparin.

Nephroticus szindrómában szenvedő gyermekeknél akut glomerulonephritis esetén diuretikumok (furoszemid és ozmotikus diuretikumok kombinációja) és prednizolon kinevezése a szokásos séma szerint jelzett.

Elszigetelt vizelési ingerrel járó OGN esetén: antibiotikumok a javallatok szerint, karantil és egyes esetekben heparin-nátrium.

Akut glomerulonephritisben hematuria és magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél: diuretikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, prednizolon a szokásos eljárással és a hatás hiánya - vegyületes citosztatikumok vese biopszia után.

CGN-ben (nephrotikus formában) a patogenetikus terápia magában foglalja a prednizolon, a diuretikumok, a karantil, a heparin-nátrium kinevezését. Citotoxikus gyógyszereket azonban gyakran visszatérő kúra vagy hormonrezisztencia esetén kell alkalmazni. A séma és a használat időtartama a glomerulonephritis morfológiai változatától függ.

Ha a CGN (vegyes forma) az exacerbáció és az ödéma jelenléte esetén diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír elő, prednizolonként immunszuppresszív terápiát adhat pulzoterápia formájában ciklosporin vegyülettel.

Akut glomerulonephritis szövődményeinek kezelése gyermekeknél

  • a furoszemid intravénás beadása nagy dózisokban - legfeljebb 10 mg/kg;
  • intravénás nátrium-nitropruszid 0,5-10 μg/(kghmin) vagy nifedipin a nyelv alatt 0,25-0,5 mg/kg 4-6 óránként;
  • görcsös szindrómával: intravénásan vagy intramuszkulárisan 1% -os diazepám (seduksena) oldat.

  • Furoszemid 10 mg/kg-ig);
  • Infúziós terápia 20-30% -os glükózoldattal, kis mennyiségekben, 300-400 ml/nap;
  • giperkaliemii-vel - intravénás kalcium-glükonát 10-30 ml/nap dózisban;
  • Nátrium-hidrogén-karbonát bevitele 0,12-0,15 g szárazanyag-dózisban beöntésben vagy beöntésben.

A hemodialízis javallt, ha az azotaemia 20-24 mmol/l fölé emelkedik, kálium 7 mmol/l fölé, pH értéke 7,25 alá esik, és 24 órán át anuria.

  • A furoszemid intravénásán 5-10 mg/kg-ig;
  • 2,4% -os euphyllin oldat intravénásán 5-10 ml;
  • Korglikon intravénásán 0,1 ml életévenként.

előrejelzés

A gyermekek akut glomerulonephritisének prognózisa kedvező. A gyógyulás az esetek 85-90% -ában figyelhető meg. A halálos kimenetel ritka (kevesebb mint 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

További útmutatás

A klinikai követés 5 évig kötelező.