Hogyan küzdünk a meddőség ellen - interjú az IVF-ről Carmen Ianiotescu szakorvossal
A meddőség számos kihívással jár és megnehezíti azokat a párokat, akiknek természetes módon nem sikerül a gyermekük. Az alábbi interjúban annyi kérdést próbáltunk lefedni, amelyet az in vitro megtermékenyítéshez vágyók fel akarnak tenni maguknak.
Carmen Ianiotescu szülész-nőgyógyász nagyon hasznos részleteket adott azok számára, akik erre az útra készülnek. Carmen túlspecializálódott az asszisztált reprodukcióban, és akik ismerik, csak dicsérő szavak vannak. És köszönjük neki, hogy úgy döntött, hogy jótékonysági aukción ajánlja fel ezt az interjút.
1. Mikor van ideje aggódni a baba késése miatt? Néhány hónap próbálkozás után, egy év után?
Ha egy pár éven belül a fogamzásgátlás semmilyen módját nem alkalmazó házaspárnak nem sikerül a terhesség természetes úton történő kialakulása, konzultálnia kell egy meddőségi szakemberrel. Ez alól a szabály alól a 36 év feletti nők tesznek kivételt, akiknek nőgyógyászati anamnézisük van (műtét, megszakított terhesség, endometriózis, fertőzések) vagy partnereik urológiai kórtörténetében szerepelnek (komplikációkkal járó mumpsz, cryptorchidismus, urológiai műtét). 6 hónapos teherbeesés után forduljon meddőségi szakemberhez.
2. Milyen teszteket kell elvégeznünk a problémák felfedezéséhez, milyen orvost keresünk, hogy irányítson minket? Mi vagy csak partnereink csináljuk? Hogyan szervezzük?
Orvosi vizsgálatokat végeztek párban. Javasolt egy első konzultáció a pár meddőségére szakosodott orvossal, hogy ne a rutinvizsgálatokkal pazarolja az időt, hanem konkrét vizsgálatokat végezzen. A nők számára nagyon fontos a petefészek-tartalék, amelyet hormonális vérvizsgálatokkal (FSH, LH, ösztradiol, AMH a menstruációs ciklus első napjaiban), transzvaginális ultrahanggal és a tubus permeabilitásának ellenőrzésével vizsgálnak majd meg. Partnereik számára a spermogram és a spermakultúra az alapvető vizsgálatok, amelyek megkezdhetők.
Az eredmények megszerzése után az orvos egy bonyolultabb vizsgálatsorozatra vezeti a párost és/vagy ajánlja, hogy melyik módszerrel van a legnagyobb esély a terhesség elérésére: folytassa vagy ne folytassa a nem védett nemi közösülést, az intrauterin megtermékenyítést vagy az in vitro megtermékenyítést.
3. Meddig diagnosztizálják a meddőség diagnózisát és mit jelent valójában?
A meddőség diagnózisa egy év védtelen, rendszeres szexuális érintkezés után, a 36 év feletti nőknél pedig csak 6 hónap elteltével állapítható meg. A házaspár számára ajánlható vizsgálatok után ajánlásokat fogalmaznak meg a követendő lépésekkel kapcsolatban. Javasolható az ovulációt ellenőrző ultrahang, méhen belüli megtermékenyítés, in vitro megtermékenyítés vagy in vitro megtermékenyítés adományozott spermiumokkal/adományozott petesejtekkel követően.
4. Mire számítsunk, amikor ezt az eljárást, in vitro megtermékenyítést követjük? Fizikai és mentális kihívásokra gondolok? Hízunk-e, vannak-e hormonális rendellenességeink, speciális állapotaink, megváltozik-e a pár kapcsolatának dinamikája?
Az in vitro megtermékenyítés egy komplex eljárás, amely magában foglalja a 10-14 napos injekciós kezelést és a sok érzelmi fogyasztást mindkét partner számára. A kezelést naponta, szubkután, önmagában adják be, minden nap ugyanabban az időben. Néhány betegnek maguknak sikerül beadniuk az injekciós kezelést, másoknak partneri segítségre vagy akár orvosi segítségre van szükségük. A kezelés mellékhatásaként a betegek enyhe puffadást, alacsony intenzitású hasi fájdalmat és enyhe hányingert tapasztalnak. Miután a petefészek tüszője elég nagy, létrejön az ultrahang által vezérelt petefészek szúrás. Ez az eljárás fájdalmas és általános érzéstelenítésben történik. Ezt követően mérsékelt intenzitású hasi fájdalom vagy minimális hüvelyi vérzés léphet fel. Az embriótranszfer az embrió evolúciójának 2-5. Napja között zajlik, de ez fájdalommentes eljárás. Legkorábban az embrió átültetése után 10 nappal vérterhességi tesztet - béta HCG-t lehet végezni annak megállapítására, hogy az eljárás sikeres volt-e vagy sem.
Érzelmi szempontból néhány pár néha enyhe/mérsékelt feszültséget érez, vagy más esetekben a kapcsolat hegesztése, a partnerek közötti nagyobb támogatottság tapasztalható, mint korábban. A törvény kötelezővé teszi a pár pszichológiai tanácsadását az in vitro megtermékenyítési eljárás előtt, és néhány pár még több pszichoterápiát igényel.
5. Melyek az egyéb meddőség általános okai? A problémák gyakrabban fordulnak elő nőknél vagy férfiaknál?
A problémák lehetnek mind a női, mind a férfi partnerben, mindkettőben.
A leggyakoribb női ok a bilaterális tubális obstrukció
(petevezeték elzáródása) vagy petevezeték hiánya (eltávolíthatók méhen kívüli terhesség vagy gyulladás után - bilaterális hidrosalpinx), endometriózis (előrehaladott 3-4. stádium), anovuláció (az ovuláció gyakori hiánya mikropolicisztás petefészek szindrómában), alacsony petefészek-tartalék, 40 év felett. Alacsony petefészek-tartalék előfordulhat a petefészkeken végzett műtét után - cystectomiák, endometriomák, vagy genetikailag meghatározhatók, ezt az intrauterin életből lehet megállapítani. Egy másik említésre méltó tény az a tény, hogy a modern társadalomban, amelyben élünk, a nők elhalasztják a terhesség megszerzését a szakmai élet érdekében. Sajnos 40 év után csökken a teherbeesés esélye a petesejtek alacsony minősége (öregedésük) miatt, és exponenciálisan növeli a magzat kromoszóma-rendellenességeinek kockázatát.
A leggyakoribb férfi okok a varicocele, a mumpsz kórtörténete, a nemi szervek traumája, a fertőzések, a későn kezelt kriptorchidizmus, ami a spermium paramétereinek változásához vezet - oligoastenoteratozoospermia (a spermiumok számának, mozgékonyságának és morfológiájának változása közepes vagy nagyon súlyos) alacsony spermiumok) vagy akár azoospermia (spermiumhiány). A dohányzás negatívan megváltoztatja a sperma paramétereit, valamint az elhízást, a mozgásszegény életmódot, a mérgező környezetnek való kitettséget.
Vegyes okok lehetnek a fentiek bármelyike, és egy különleges helyet foglal el a pár idiopátiás meddősége, ebben az esetben semmilyen orvosi problémát nem fedeznek fel, de a pár még mindig nem képes természetes úton teherbe esni.
6. Először is sikeres eljárás az IVF? Van-e garancia? Ha biztos, hogy az eljárás sikeres volt?
Vannak olyan helyzetek, amikor az IVF első próbálkozással sikerrel jár, de ez nem szabály. Nincsenek garanciák, mert az IVF folyamat minden szakasza összetett és minden szakaszát sikeresen át kell adni, és amikor megtudjuk, hogy a beteg terhes, úgy gondoljuk, hogy az eljárás pozitív eredményt hozott.
Azt mondhatjuk, hogy az eljárás akkor volt sikeres, amikor a nő egészséges gyermeket adott életre, bizonyos értelemben az úgynevezett "hazaviszik a babát", mert attól a pillanattól kezdve, hogy a terhességi teszt pozitív, a terhesség alakulása megegyezik a természetesen megszerzett terhességgel., az összes előforduló szövődménnyel együtt.
7. Mi a "sikertelen" eljárás és milyen szünetet kell tartani utána?
A sikertelen eljárás arra a tényre utal, hogy egyik petesejtet sem sikerült megszerezni, nem termékenyültek meg, az embriók evolúciója a laboratóriumban nem volt megfelelő, vagy az átültetett embriót nem ültették be. Tekintettel arra, hogy minden szakaszon át kell menni, ha ez nem történik meg, akkor specifikusabb vizsgálatokat kell végrehajtani annak érdekében, hogy a következő IVF-ciklusban a csoport orvosolhasson bizonyos szempontokat, amelyek kedvezőtlenül alakultak. Az eljárások közötti szünet legalább egy hónap lehet, de vannak olyan esetek, amikor a petefészek stimulációja ajánlott közvetlenül a következő menstruációnál, vagy akár két inger ugyanabban a hónapban (alacsony petefészek-tartalékú betegeknél, amikor bármelyik elmulasztott hónap számolható). Gyakran, mivel az anyagi és az érzelmi rész is közbeszól, néhány pár legalább 2-3 hónapos szünetet tart az eljárások között.
8. Mítoszok az IVF-ről - Igaz vagy hamis:
- felemelt lábbal állni - HAMIS
- az intravaginális hőmérsékletnek… - HAMISnak kell lennie. Már nem mérik, nem specifikus, ismételt transzvaginális ultrahangot végeznek az ovuláció monitorozására.
- az IVF-ből nyert gyermekek érzékenyebbek, alacsony immunitásuk van
stb - HAMIS
- Az IVF automatikusan többszörös terhességhez vezet - HAMIS, ezt az eljárás komplikációjának tekintik, általában ajánlott egyetlen embriót áttenni. Kivételesen az egyetlen embrió megoszthatja és ikerterhességet okozhat monozigóta ikrekkel (azonosak)
- a hormonkezelés elősegíti a petefészek- vagy emlődaganatot.
9. Azok a párok, akik IVF-et alkalmaztak, nagyobb valószínűséggel kapnak természetes babát?
Igen, lehetséges. Mindaddig, amíg legalább egy petevezeték átjárható, peteérés van jelen és ésszerű spermiumparaméterek vannak, ez megtörténhet. Ha mindkét petevezeték eltömődött vagy el lett kötve, ha menopauza van telepítve, vagy a partner azoospermikus, akkor a terhesség nem következhet be természetesen.
10. Mennyi az ilyen eljárás átlagos költsége (ha eleve sikeres volt)?
Általánosságban elmondható, hogy az IVF-eljárás költsége elérheti a 3500 eurót, ehhez hozzáadódik a mintegy 1000-1500 eurós kezelés és az orvosi vizsgálatok ára. Ha több embrió van, fennáll annak a lehetősége, hogy más későbbi próbálkozásokra mélyhűtött állapotban tároljuk őket, de itt további költségekkel jár. Vannak olyan klinikák belső programjai, amelyek az alacsonyabb jövedelműekkel foglalkoznak, vagy az állam által támogatott programok - az Egészségügyi Minisztérium Nemzeti In vitro Trágyázási Alprogramja vagy a helyi önkormányzatok által támogatott programok (pl. Bukarest - az ASSMB IVF programja).
11. Van-e vonakodás az IVF-ről? Miért félnek az emberek?
Általában az emberek elfogadják azt az elképzelést, hogy a gyermekvállalás esélyét az in vitro megtermékenyítés képviseli. A vonakodás akkor következik be, amikor az eljárás ajánlásai a donor spermájának vagy a donor petesejtjeinek használatához kapcsolódnak, amikor a gyermek genetikai anyaga csak az egyik partner lesz. Nem minden pár ért egyet ezzel az eljárással, és néhányan feladják. Félelmek szerint a legtöbb pár a magzati rendellenességek vagy a kromoszóma-rendellenességek nagyobb előfordulásától tart. Az IVF-eljárások esetében a fejlődési rendellenességek aránya 1-2% -kal növelhető a természetes úton előállított terhességekhez képest. A terhesség első trimeszterében több szűrési módszer létezik, a kromoszóma rendellenességek és rendellenességek korán felismerhetők.
12. Az életkor előrehaladtával csökken az esély az IVF-en keresztüli gyermekvállalásra?
Igen, a nő idősebb korában csökken a teherbeesés esélye, természetes úton és asszisztált emberi reprodukciós eljárások révén (méhen belüli megtermékenyítés vagy in vitro megtermékenyítés saját petesejtjeivel). A magyarázat az, hogy a petesejtekben a méh életében petesejtek találhatók, gyakorlatilag az egész reproduktív élet során elfogyasztják őket, a petefészek nem képes petesejteket termelni, gyakorlatilag a petesejtek 40 év múlva "elöregednek". A reproduktív hanyatlás azonban 35-36 éves kor után következik be.
Még akkor is, ha in vitro megtermékenyítési eljárást végeznek 40 éves kor után, a kapott petesejtek számától függően a sikerarány 1 és maximum 15%, átlagosan 7% között lehet. A 34 éven felüli nők sikere átlagosan 40%, a 35-37 év közöttieknél pedig 35%. Az adományozott petesejtekkel (fiatal, legfeljebb 30 éves donorok) végzett in vitro megtermékenyítési eljárás sikere 65-80%.
13. Mi a SARS-CoV-2 fertőzés hatása a termékenységre, az asszisztált reprodukcióra és a terhességre?
Ebben az évben az Egészségügyi Világszervezet az új SARS-CoV-2 koronavírus fertőzésének globális terjedését követően a COVID-19 járványt jelentette be. Ez a nagyon különleges helyzet arra kényszerítette a szinte teljes egészében asszisztált emberi reprodukciós eljárásokat, hogy világszerte márciustól májusig megszűnjenek. Az ajánlást szakorvosi szervezetek adták, mert a vírus emberi reprodukcióra és terhességre gyakorolt hatására vonatkozó jelenlegi adatok korlátozottak, az elvégzett vizsgálatok pedig nem elegendő számú esetre terjednek ki.
Úgy tűnik, hogy mind a here, mind a petefészek és az embrionális szinten vannak koronavírus receptorok (ACE2 receptorok), de a mai napig rendelkezésre álló tanulmányok nem tudják megállapítani, hogy a vírus keresztben terjed-e a partnerek között, szexuálisan.
Amikor a terhességről beszélünk, úgy tűnik, hogy eddig nem regisztráltak egyértelmű negatív hatásokat, és az anyától a magzatig terjedő vertikális átvitel sem bizonyított. A magzatvízből, a köldökzsinórvérből, a genitális váladékból, a méhlepényből, a SARS-CoV-2-vel fertőzött anyák tejéből, valamint az újszülöttek orr-garat váladékából származó minták negatívak voltak. A COVID-19-ben szenvedő nőknél a terhességgel kapcsolatos egyetlen kockázat a kezelési lehetőségek korlátozása, mivel bizonyos gyógyszerek nem ajánlottak terhesség alatt. Nem írták le a vetélés, a membrán idő előtti megrepedésének, a koraszülésnek vagy az újszülöttet érintő további kockázatnak a fokozott kockázatát.
A COVID-19 információ napról napra változik, mivel új vírus, és minden bizonnyal az elvégzett tanulmányokat követően frissíteni fogják az orvosi protokollokat. Ebben az időben a hatóságok (Európai Emberi Reprodukciós és Embriológiai Társaság - ESHRE és a Nemzeti Transzplantációs Ügynökség - ANT) megelőzési és ellenőrzési intézkedéseket vezettek be az asszisztált reprodukciós tevékenységeket végző egészségügyi intézményekben, beleértve a párok tesztelését is. az eljárás előtt a konzultációk és az ultrahang korlátozása, a telemedicina ösztönzése, mindezt a pár alacsonyabb expozíciója érdekében.
Carmen Ianiotescu megtalálható a Wellborn - termékenységi és anyai-magzati orvosi kórházban.
Gyere el a Fashion Moms csoportba! CSATLAKOZIK! Tetszett a cikk? A FACEBOOK-SZERETETTEL ÉS AZ INSTAGRAM KÖVETÉSÉVEL várunk titeket! Köszönöm!