Hogyan lehet azonosítani az oszteoporózis kockázatát a gyomor bypass svájci orvosi felülvizsgálat után
összefoglaló
A gyomor bypass jelentősen csökkenti a kalcium- és fehérjebevitelt, valamint a D-vitamin-hiányt másodlagos hyperparathyreosis mellett, és fokozott a csontritkulás kockázata. Ezért szükséges a fehérjebevitel, valamint a D-vitamin és a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) szintjének ellenőrzése. Gyorsan helyettesítést kell bevezetni hiány esetén, a PTH szintjének fenntartása céljából
Bevezetés
A gyomor bypass (RYGB: Roux-en-Y gyomor bypass) a bariatrikus műtétek aranyszínvonalának számít. Ez egy vegyes művelet: korlátozó, 15-20 ml térfogatú kicsi proximális tasak, és felszívódási zavar, a proximális vékonybél 90-150 cm-es rövidzárlata. A RYGB kiváló eredményeket mutatott a súly közép- és hosszú távú alakulására vonatkozóan, amely a legújabb tanulmányok szerint lehetővé tette az elhízással járó társbetegségek, például a cukorbetegség, a diszlipidémia, az artériás magas vérnyomás és az alvási apnoe szindróma csökkentését a betegek több mint 60% -ában. betegek. 1 Az operált betegek 98% -ában azonban több mikroelem- és fehérjehiány jelentkezik. A csontszinten ez az alultápláltsági helyzet felgyorsulni látszik, és ezáltal a csonttörékenység fokozott törési kockázatával jár. Ezért e betegek posztoperatív nyomon követésének részeként elengedhetetlen a csontok állapotának felmérése. A cikk célja a csontmetabolizmus és a densitometria biomarkereinek szerepének elemzése a bariatrikus műtét utáni nyomon követésben, és javaslatokat kínál a klinikai gyakorlatban történő alkalmazásukra.
Biológiai markerek
Parathormon és D-vitamin
A gyomor bypass meghatározza a kalcium és a D-vitamin felszívódásának csökkenését, amely fiziológiailag a duodenumban és a proximális jejunumban fordul elő (1. ábra). A műtéti összeállítás mellett számos tényező befolyásolhatja a kalcium béltranszportját és biohasznosulását, például a gyomornedv pH-értéke, az étrend foszfor-, szénhidrát-, fehérje-, növényi rost- és zsírtartalma. Ehhez járul még a kalciumbevitel csökkenése, amelyet a műtét után gyakran kialakuló laktóz-intolerancia támogat. A csökkent bevitel és a felszívódás csökkentésének ez a kombinációja a műtött betegek szinte minden esetben felelős a másodlagos hyperparathyreosisért, amely képes - különösen hosszú távon - meghatározni a csontok átalakulásának növekedését, amely osteopenia és osteoporosis helyzetekhez vezethet. 2
Ez magyarázza a gyomor megkerülése utáni gyakoribb vitaminhiányt, különösen a kalcium- és D-vitaminhiányt.
A helyettesítő terápia szabálytalan alkalmazása a PTH és a D-vitamin jelentős eltéréseihez vezet. Ezenkívül a PTH D-vitamin-koncentrációra adott válasza nagy eltéréseket mutat a betegek között. Egyes esetekben (NÁL NÉL), alacsony D-vitamin szint elegendő ahhoz, hogy a PTH 50 ng/l körüli szintre csökkenjen, míg máskor (B), sokkal jobban meg kell növelni a D-vitamin koncentrációját.
Fehérjék, albumin és prealbumin
A kalcium és a D-vitamin megfelelő bevitelének fenntartása nagyon fontos, de nem mindig elegendő a PTH 3,4 szintjének eléréséhez. Ezek az információk elengedhetetlenek lesznek annak meghatározásához, hogy melyik étrend-kiegészítőt alkalmazzák. A CHUV-n végzett vizsgálat előzetes eredményei azt mutatták, hogy a fehérje bevitel 70% -kal csökkent a műtét előtti időszak és a műtét utáni első év között.