Hogyan lehet kezelni a rosaceát?
Hogyan kezelhető a rosacea?
(PantherMedia/Andy Nowack) A rosacea (más néven rosacea) gyakran jól kezelhető külső eszközökkel. Ha ez nem elég, vagy a tünetek súlyosak, orális gyógyszer is alkalmazható. A látható vénák esetében a lézeres és a fényterápiák választhatók, és egy kifejezett "hagymás orr" esetén műtét is lehetséges.
A rosacea az arcbőr gyakori, krónikus gyulladása. Sokféle panaszhoz vezethet. A fő tünettől függően négy típus létezik:
- kivörösödött arcbőr, néha látható vénák (1. típus)
- Csomók (papulák) és gennyes hólyagok (pustulák) (2. típus)
- A bőr megvastagodása és csomók, különösen az orrnál (rhinophyma) (3. típus)
- gyulladt szem és szemhéj (4. típus)
Sok embernek vegyes formája van. A kezelés az egyes tünetektől függ.
Mi segít a bőrpír és a látható vénák ellen?
Az arcpír brimonidinnel (Mirvaso kereskedelmi név) kezelhető. Ennek a szernek érösszehúzó hatása van. Ez azt jelenti, hogy a bőr kevesebb vért kap, és csökken a bőrpír. A gyógyszer azonban nem segít más rosaceás tünetek, például csomók vagy pustulák ellen.
A brimonidin gélt naponta egyszer (például reggel) kenjük az arc bőrére. A szem, az ajkak, a száj és az orrlyukak kimaradnak. Legfeljebb 1 gramm gél elegendő egy alkalmazáshoz. Ez körülbelül öt borsónyi mennyiségnek felel meg, amelyet a homlokára, az állára, az orrára és mindkét arcára alkalmaznak. Az első héten ajánlott alacsonyabb dózissal kezdeni a kezelést, majd szükség szerint lassan, legfeljebb 1 grammra emelni. Amikor a termék felszívódik, és a bőr száraz, utána más krémeket és kozmetikumokat is felvihet.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a brimonidin csökkentheti az arc bőrpírját:
- Brimonidin nélkül 100-ból 50 embernél csökkent az arc kipirulása.
- A brimonidin alkalmazásával 100 emberből 76 esetében csökkent az arcpír.
Tehát a brimonidin 100 emberből 26-ban csillapította az arcpírot.
A hatások általában egy órán belül beállnak, és tizenkét órán át tartanak.
Lehetséges mellékhatások a bőrirritáció és az allergiás bőrreakciók, amelyek viszont fokozhatják az arc kivörösödését. A termék nem érintkezhet a szemmel, mivel átmenetileg enyhén csökkentheti a szemen belüli nyomást.
Lézer- és fényterápia
A lézer- vagy fényterápia különösen hasznos a zavaró vörös vénák esetén. A kis ereket elpusztítja a hő. Ezekről a kezelésekről azonban alig vannak tanulmányok. A törvényi egészségbiztosítás nem fedezi a költségeket.
Enyhe fájdalom jelentkezhet a lézeres kezelés alatt és után. Másrészt segít a bőr lehűlésében. Felületes égési sérüléseket is okozhat a bőrön. A fájdalom mellett ez átmeneti bőrpír, hólyagok, kéreg és duzzanatok révén is megnyilvánulhat. Kis punctiform vérzés is előfordulhat. A bőr általában néhány nap múlva gyógyul. Nagyon ritkán maradnak apró hegek.
Bétablokkolók
Néha az arc kipirulását béta-blokkolókkal kezelik. A szerek összehúzzák az ereket, ami azt jelenti, hogy kevesebb vér áramlik az arc bőrébe.
A béta-blokkolókat általában magas vérnyomás és más szívbetegségek kezelésére használják. Eddig nem engedélyezték őket a rosacea kezelésére, ezért csak „nem engedélyezett használat” részeként írhatók fel.
Mivel a béta-blokkolókat lenyelik, ezek több mellékhatást okozhatnak, mint a bőrre felvitt krémek és gélek. A mellékhatások közé tartozik például a fáradtság, szédülés vagy könnyedség.
A béta-blokkolók súlyos tünetek esetén alkalmazhatók, ha más kezelések nem segítettek. Azt, hogy mennyire segítenek a rosaceával kapcsolatos arcpír ellen, még nem vizsgálták jól. Ezenkívül nem minden ember szedhet béta-blokkolókat. Például nem különösebben alkalmasak asztmás betegek számára, mert szűkíthetik a hörgőket.
Mi segít a csomókban és a pustulákban?
A csomókat (papulákat) és a pustulákat olyan gyógyszerekkel lehet kezelni, amelyek a bőrre kerülnek. Általában azelainsav, ivermektin vagy metronidazol hatóanyagokat tartalmazó krémeket, géleket vagy testápolókat használnak.
Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek enyhíthetik a bőrelváltozásokat vagy átmenetileg eltűnhetnek. Körülbelül 3-4 hétbe telik, mire jelentős javulás tapasztalható.
A legtöbb ember jól tolerálja a gyógyszereket. A lehetséges mellékhatások közé tartozik az enyhe bőrirritáció, égő, bőrviszketés és száraz bőr.
Azelainsav
Az azelainsav (kereskedelmi név: Skinoren) csillapítja a gyulladást és a faggyúmirigyek cornifikációja ellen hat. A szert reggel és este gondosan felviszik gélként az érintett bőrfelületekre, és bedörzsölik. Fél grammot használunk fel alkalmazásonként - ez megfelel a csőből származó 2,5 cm hosszú csíknak vagy egy ujjbeggyel (lásd a képet).
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az azelainsav jelentősen enyhítheti a rosaceás tüneteket:
- Azelainsav nélkül a tünetek 100 emberből 44-ben csökkentek vagy eltűntek.
- Azelainsavval 100-ból 62 embernél a tünetek csökkentek vagy eltűntek.
Az azelainsav 100 emberből 18-nál képes volt enyhíteni a tüneteket.
Ivermektin
Az ivermektin (kereskedelmi név: Soolantra) gyulladáscsökkentő hatással bír, ugyanakkor bizonyos atkákkal szemben, amelyek elősegítik a rosaceát (szőrtüsző atkák, más néven Demodex). A gyógymódot naponta egyszer használják az arcra. Borsónyi tejszín kerül a homlokra, az állra, az orrra és mindkét arcára. A szemet, az ajkakat és a nyálkahártyákat kímélni kell. Amikor a termék felszívódik, más krémek és kozmetikumok is alkalmazhatók.
Az ivermektint legfeljebb négy hónapig alkalmazzák. Szükség esetén a kezelést meg lehet ismételni.
Tanulmányok azt mutatják, hogy az ivermektin sok embernél enyhíti a rosaceás tüneteket:
- Ivermektin nélkül a tünetek 100 emberből 37-ben jelentősen csökkentek.
- Az ivermektin 100 emberből 68-ban jelentősen csökkentette a tüneteket.
Az ivermektin 100 emberből 31-ben jelentősen csökkentette a bőrtüneteket.
Metronidazol
A metronidazol egy antibiotikum, amelynek gyulladáscsökkentő hatása van. Nagyon gyakran használják rosaceára. A metronidazol készítményeket vékonyan alkalmazzák az érintett bőrfelületekre krémként, krémként vagy gélként naponta egyszer vagy kétszer. Ezekkel a szerekkel is meg kell győződnie arról, hogy nem kerülnek-e a szembe vagy a nyálkahártyára. Ezen felül a jó UV-védelem fontos, ha a szabadban tartózkodunk. Kerülni kell a napozást.
Egyéni vizsgálatok összehasonlították az azelainsavat és a metronidazolt, de ellentmondásos eredményeket találtak. Ezért még mindig nem világos, hogy az egyik gyógymód jobban működik-e.
Doxiciklin
Ha a helyi kezelés nem kielégítő, vagy a rosacea súlyos, orális kezelés lehetséges. Ezután általában a doxiciklin antibiotikumot alkalmazzák.
A doxiciklin baktériumok ellen hat, és gátolja a gyulladást is. Gyakran alacsonyabb dózisban alkalmazzák a rosacea esetében, mint pusztán bakteriális fertőzések esetén.
Mivel a doxiciklin az egész testben működik, a mellékhatások gyakoribbak, mint a helyi kezelés esetén: 100 emberből körülbelül 10 tapasztalja a doxiciklin mellékhatásait. Hasmenés, hányinger és fényérzékenység lehetséges.
Hogyan kezelik az orr változását?
Néha a rosacea miatt az orr bőre vastagabbá válik, és hagymás orr (rhinophyma) alakul ki. Ez szinte kizárólag férfiakkal történik. Az orr bőre is gyulladhat. A kezelés többek között attól függ, hogy mennyire kifejezettek a bőrnövekedések, és hogy a bőr gyulladt-e.
A kezdeti rhinophyma kezelésének legjobb módját nem tanulmányozták megfelelően. Néha megpróbálják több hónapig tartó orális izotretinoin kapszulákkal történő kezelést. Az izotretinoin hatására a bőr faggyúmirigyei zsugorodnak, amelyek gyakran megnagyobbodnak a rhinophymában. Azt sem vizsgálták jól, hogy a orvosság milyen jól működik egy rhinophyma esetén.
Az izotretinoin irritálhatja, kiszáradhat és fényérzékenyé teheti a bőrt és a nyálkahártyákat. Mivel a vér lipid- és májértékei is emelkedhetnek, ezeket rendszeresen ellenőrizni kell a kezelés során. Terhes és szoptató nők ne szedjék az izotretinoint, mivel károsíthatja a gyermeket. Németországban az izotretinoint csak a pattanások súlyos formáinak kezelésére engedélyezték, ezért csak a rosacea „off-label használatában” alkalmazható.
A kifejezett rhinophyma jól fejlett csomókkal és duzzanatokkal műtéti úton vagy bizonyos lézeres eljárásokkal kezelhető. A felesleges szövetet helyi érzéstelenítéssel eltávolítják, és megpróbálják helyreállítani az orr eredeti formáját. Ezekről a kezelésekről is alig vannak jó vizsgálatok.
Ha az orr bőre gyulladt, megfontolható az antibiotikummal, például a doxiciklinnel végzett, több hónapos kezelés.
Mi a teendő, ha a szem érintett?
Ha rosaceája van a szemnek, érdemes szemorvost bevonni a kezelésbe - mert a mélyebb szemrétegek ritkán fertőződhetnek meg.
A szemhéjak eltömődött faggyúmirigyei meleg borogatással és a csukott szemhéj gyengéd masszírozásával tisztíthatók. Ennek legmegfelelőbb módja szemorvos.
A rosacea súlyosságától függően a szem mesterséges könnyekkel és szemcseppekkel is kezelhető, amelyek antibiotikumokat vagy ciklosporint tartalmaznak. A ciklosporin gátolja a gyulladásos reakciókat. Ha ez a kezelés nem elegendő, a doxiciklin tablettákkal történő kezelést is fontolóra lehet venni.
Sajnos a rosacea szembetegséggel járó kezelési lehetőségeit még nem vizsgálták jól a vizsgálatok során. Ezért nem mondható el, hogy melyik kezelés a leghasznosabb.
dagad
Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P et al. Rosacea - S1 iránymutatás. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11 (8): 768-780.
Van Zuuren EJ. Rosacea. N Engl J Med 2017; 377 (18): 1754-1764.
Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, van der Linden MM, Arents BW, Carter B et al. A rosacea beavatkozásai a fenotípusos megközelítés alapján: naprakész, szisztematikus áttekintés, beleértve a GRADE értékeléseket is. Br J Dermatol 2019; 181 (1): 65-79.