Húgyhólyagrák diagnózisa, evolúciói és megoldásai Urology Health
Prof. Eric Lechevallier, urológiai sebész a Conception kórházban, Marseille, APHM
Az AFU Igazgatóságának tagja
A hólyagrák évente 5000 halálesetet okoz. Ötödik rákos gyakorisággal, annál jobban kezelhető, minél korábban észlelik. A fotodiagnosztika lehetővé teszi a diagnózis optimalizálását és a kiújulás kockázatának korlátozását. A jelenleg validált immunterápia nagy reményt jelent a legagresszívebb daganatokban.
Évente 12 000 ember érintett. Legtöbbjük 60 év feletti férfi. Ezt a férfi prevalenciát elsősorban két tényező magyarázza: dohányzás és foglalkozási méreganyagok (kátrány, oldószerek, színezékek stb.). Azonban a nők őrültsége a cigaretta miatt ezeknek a daganatoknak a növekedéséhez vezet a női populációban.
Mik a figyelmeztető jelek ?
A lényeg az vér a vizeletben. A haematuria láthatatlan lehet a szem számára (mikrohematuria), és vizelet tesztcsíkkal kimutatható, vagy éppen ellenkezőleg, a vizelet festéséhez vezethet (makrohematuria). Ezek a jelek nem specifikusak a húgyhólyagrákra: a hematuria fő húgyúti kövek és húgyúti fertőzések.
A a problémák semmissé tétele: gyakori vágyakozás, sürgősség, vizeletégés, vizelési képtelenség ... szintén hívójel. Itt megint nem specifikusak, mivel hólyaghurutot vagy prosztata rendellenességeket is kiválthatnak.
Nak,-nek fájdalmak az alsó hasban vagy más riasztóbb jelek (súlycsökkenés, tartós fáradtság, csontfájdalom stb.) A húgyhólyagrák (áttétek) terjedését jelzik.
A dohányosoknál vagy a foglalkozási mérgeknek kitett személyeknél jelentkező vizelési jeleknek (hematuria, ürítési rendellenességek) az urológushoz kell fordulniuk ellenőrzés céljából. A vizsgálatok célja annak meghatározása, hogy van-e húgyhólyagdaganat (vagy több), és szükség esetén annak lokalizációja, agresszivitása (evolúció sebessége vagy "fokozat"), és hogy a daganat felszínes maradt-e (TVNIM), vagy behatol-e a izom (TVIM).
Melyik vizsgát kell elvégezni ?
- A citológia és a vizeletkenet lehetővé teszi egy esetleges mikro-haematuria megvalósulását (a jelenlét a vizeletben szabad szemmel nem mutatható ki). Céljuk továbbá a rákos sejtek jelenlétének feltárása és agresszivitásuk meghatározása. A vizsgálat magas fokú daganatok esetén hatékony, de alacsony fokú daganatok esetében kevés.
- A képalkotás szintén hasznos (hólyag ultrahang vagy CT vizsgálat). A hólyagrákok 10-20% -át a felső készülék daganatai kísérik (vese, ureter), amelyeket a képalkotás kiemelhet.
- Cisztoszkópia (hólyag endoszkópia), helyi érzéstelenítésben végezzük a referencia vizsga. Lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Ezután a daganatot endoszkópiával eltávolítják általános érzéstelenítéssel vagy spinális érzéstelenítéssel a műtőben. A vizsgálat érzékenysége fotodiagnosztika elvégzésével növelhető. A hólyagdaganatok egyik problémája az, hogy ezek a daganatok gyakran multifokálisak. Ezért előfordulhat, hogy lapos daganatok és jobban látható daganatok, viszonylag kevésbé agresszív daganatok és agresszív daganatok vannak együtt. Az egyik daganat hiányának elkerülése érdekében egy órával a vizsgálat előtt gyertyatartót kell hozzáadni. A termék kötődik a rákos sejtekhez. Ezután az urológus fluoreszkáló kék fény alatt végzi az endoszkópiát. Az így megvilágított rákos sejtek vörös fényt tükröznek.
"A fluoreszcens citoszkópiával több daganatot tudunk azonosítani, összegyűjteni és kezelni - magyarázza Eric Lechevallier professzor. A fehér fénnyel történő vizsgálat során fennáll annak a veszélye, hogy kis polipok maradjanak ki, amelyek valószínűleg megismétlődnek."
A fotodiagnosztika technikája néhány éve létezik. A nagy központok gyakorolják. A legtöbben bizonyos betegek számára tartják fenn (magas fokú daganatok, amelyek gyakran kiújulnak). Néhány európai központ ennek ellenére minden beteg számára kínálja.