Húgyhólyagrák

Húgyhólyagrák (Húgyhólyag-karcinóma, hólyagdaganat, urothelialis carcinoma): A húgyhólyag nyálkahártyájának rosszindulatú növekedése, amelyet a méreganyagok elősegítenek. A férfiak - különösen 60 és 70 év közöttiek - körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a nők. Jelenleg a férfiaknál és a nőknél is minden második hólyagrák a dohányzásra vezethető vissza.

Ha a hólyagrákot korán fedezik fel, és még nem tört át a hólyag falán, akkor a gyógyulás esélye jó; az 5 éves túlélési arány akkor

85%. Előrehaladott stádiumokban gyakran szükséges a húgyhólyag műtéti eltávolítása, ami jelentős törést jelent a mindennapi életben és általában fogyatékossághoz vezet.

Vezető panaszok

Korai stádium: Az esetek 80% -ában látható vizeletkeverék látható, általában fájdalommentes és egyéb tünetek nélkül.

• Néha több vagy gyakoribb vizelés
• Fájdalom a vese területén a vesék vizeletelzáródása miatt
• Fogyás.

Mikor az orvoshoz

A következő két napban mégis

Azonnal, ha

• vizelés már nem lehetséges.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Vese és húgyúti traktus

  A betegség

  Betegség megjelenése

  A húgyhólyag daganatok a hólyag bélésének rosszindulatú daganatai, és a húgyutak leggyakoribb rákjai. A daganatok általában kis protuberanciák (polipok) formájában nőnek közvetlenül a húgyhólyag béléséből, és az esetek 95% -ában rosszindulatúak.

  alakítani

  A betegségek 75% -a viszonylag jóindulatú papilláris (rügyszerű növekvő) rákforma, amely csak a hólyag falának legbelső rétegét érinti, és még nem nőtt be a hólyagizmokba.

• A carcinoma in situ, a hólyag CIS, egy speciális forma: a felszíni rétegekre korlátozódik, és valójában a rák nagyon korai stádiumában van, de prognosztikailag kedvezőtlen a hólyagban, mivel a hólyag falán gyorsan elterjedt.
• Ha kiterjedt beszivárgó hólyagrák van, akkor általában már a húgyhólyag izmaiba nőtt, és gyorsan terjed a szomszédos szervekben (például prosztata vagy méh). Ez lényegesen rosszabb prognózist jelent.

Okok és kockázati tényezők

Kimutatták, hogy a hólyagdaganatokat a rákot okozó méreganyagok káros hatásai okozzák, így a dohányosok jelentősen megnövelik a hólyagrák kockázatát. Kiváltó tényezőként azonban ismertek az iparból származó anyagok, amelyek z. B. bizonyos hajfestékekben fordulnak elő, vagy a textil- és bőriparban használják. A hólyagrákot foglalkozási betegségnek ismerik el, ha a munkahelyi szennyező anyagoknak való kitettség és a betegség közötti kapcsolat bizonyítható.

A hólyagdaganatok kialakulásának további kockázati tényezői a genetikai hajlam, a krónikus hólyaghurut, a tartósan alacsony ivási mennyiség és az olyan gyógyszerek használata, mint pl. B. ciklofoszfamid .

Bonyodalmak

Ha a vizelet nagyon véres, fennáll annak a veszélye, hogy a vérrögök a hólyagban maradnak, és végül elzárják a hólyag kimenetét (hólyagtamponád). A vizeletürítés ekkor már nem lehetséges, és vizeletretenció lép fel. A vérrögöket katéteren vagy endoszkópos úton távolítják el.

A késői szakaszban rettegett szövődmény a húgyhólyag megrepedése által okozott peritonitis (perforáció).

Diagnosztikai bizonyosság

Az orvos vizelet tesztcsíkokkal azonosítja a vizeletben lévő vér nyomait. Létrejön egy vizeletkultúra is, mivel gyakran van kísérő húgyúti fertőzés. A vizelet citológiájában hámozott tumorsejtek mutathatók ki, különösen előrehaladott hólyagrák esetén.

Ha a vizeletben vér van, amely már szabad szemmel is látható (macrohematuria), a tisztítás annál sürgetőbb. A gyors vizeletvizsgálat (az NMP 22 fehérje meghatározása) kezdeti indikációt adhat, de gyakran pozitív, még akkor is, ha nincs tumor.

Az orvos ultrahang segítségével kimutatja a vizelet torlódását a vesékben vagy a vérzés okait, például vese- és ureterkövek. A daganatok azonban csak bizonyos méretű ultrahangon láthatók. Emiatt az orvos akár egyetlen mikrohematuriával is elvégzi a húgyúti kontrasztanyag-vizsgálatot (kiválasztó urogram) és a húgyhólyag-mintát. Szükség esetén a vizeletet közvetlenül a hólyagból veszi (hólyag öntözési citológia) a rákos sejtek kimutatása céljából.

A CT, a mágneses rezonancia képalkotás és a csont szcintigráfia segítségével az orvos meglévő áttéteket fedezhet fel.

Differenciáldiagnózisok: A vizeletben vér előfordulásával járó egyéb betegségek a hólyaghurut mellett az urogenitális traktus egyéb daganatai, például prosztatarák és veserák, valamint glomerulonephritis, vesekövek és véralvadási rendellenességek.

kezelés

A hólyag karcinóma terápiája nagymértékben függ a tumor típusától, helyétől és stádiumától. A probléma az, hogy a daganatok gyakran kiújulnak

Az esetek 60% -a a teljes eltávolítás után is. Mivel a hólyag, az ureter és a vesemedence szövetszerkezete azonos, a daganatok egyszerre különböző helyeken jelenhetnek meg. Az előrehaladott vagy nagy daganatok terápiája nehéznek bizonyul.

Kezelési stratégiák a tumor stádiumának megfelelően

A hólyagrák kezelési módszereinek áttekintése (az egyes módszerek magyarázata alább).

Lokalizált daganatok (Helyi karcinóma és olyan daganatok, amelyek még nem törtek át a húgyhólyag izmain:

• A A hólyag transzuretrális reszekciója (TUR-B, TUR-hólyag, általánosítva az elektrorezekciót is) az orvos a húgyhólyag endoszkópiájának részeként végzi. Ehhez merev csövet vezet a húgycső felett a hólyag irányába általános érzéstelenítésben, amelyen keresztül további műtéti eszközök, mint pl. B. hozzon vezetékes hurkot, amely nagyfrekvenciás áramot vezet. Segítségükkel a felületes daganatot ezután teljesen eltávolítják.
• Helyi kemoterápia: A műtét után a Mitomycin C-t vagy BCG-t közvetlenül a hólyagba adják (egyszer vagy hetente).

Helyileg előrehaladott daganatok (Olyan daganatok, amelyek áttörték a hólyag falának izmait, de még nem terjesztettek távoli áttéteket):

• A húgyhólyag eltávolítása (radikális cystectomia) és a vizelet elvezetése mesterséges hólyagon keresztül (lásd alább).
• Esetleg szisztémás kemoterápia a húgyhólyag eltávolítása előtt vagy után a daganat méretének csökkentése érdekében a műtét előtt, vagy a műtét utáni maradék daganat leküzdésére.

Daganatok távoli áttétekkel

• Szisztémás kemoterápia/immunterápia
• Esetleg palliatív húgyhólyag eltávolítás és vizeletelterelés (pl. Ha a húgyutat a daganat vagy az áttétek blokkolják).

A hólyagok transzuretrális reszekciója (TUR-B)

A húgyhólyag transzuretrális reszekciója (TUR-B) révén az urológus eltávolítja a hólyagdaganatot: Ehhez nagyfrekvenciás áramot továbbító vezetékes hurkot használ, amellyel eltávolítja a daganatot (a bal felső sarokban látható). Az alsó részképek azt mutatják, hogyan távolítja el a daganatot rétegenként.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Néhány éve léteznek Fotodinamikai diagnosztika (PDD), amellyel a legkisebb daganatok is kimutathatók. A műtét előtt az orvos a hólyagot fluoreszcens anyaggal tölti fel, amely felhalmozódik a tumorsejtekben. Ha a daganatot most egy bizonyos hullámhosszú fénnyel besugározzák, a fluoreszcens molekulák úgy ragyognak, hogy a daganatsejtek egyértelműen megkülönböztethetők az egészséges szövetsejtektől a cisztoszkópia során, és pontosabban eltávolíthatók.

Az eltávolított szövet laboratóriumi későbbi finomszöveti vizsgálata megmutatja, hogy a daganat milyen mértékben nőtt be a nyálkahártya mélyebb rétegeibe. Ha a daganatot a biopszia már teljesen eltávolította, akkor gyakran nincs szükség további kezelésre.

Utóellenőrzés. Az első években fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzük a vizeletet, mert az esetek kétharmadában visszatér. A daganatsejtek differenciálódásának stádiumától és mértékétől függően az orvos általában újra eltávolítja őket a TUR-B segítségével.

A húgyhólyag eltávolítása (cystectomia)

Ban,-ben radikális cystectomia az orvos teljesen eltávolítja a húgyhólyagot. Emellett elővigyázatosságból eltávolítja a kismedencei nyirokcsomókat, valamint a prosztatát (radikális prosztatektómiát) a férfiaknál, a méhet, a petevezetéket és a petefészket, valamint a nőknél a hüvelyfal egy részét.

Vizeleteltérítés. Húgyhólyag nélkül a vizeletet el kell terelni: a sebész létrehozza a húgyhólyag pótlását (újhólyag) a belek azon részeiből, amelyekbe az uretereket beültetik. Ezek a beavatkozások összetettek és átmenetileg nagyon megterhelőek a beteg számára. Ezeket most minden nagyobb urológiai klinikán elvégzik.

A húgyhólyag eltávolításának és a vizelet elterelésének következményei. A modern sebészeti technikák ellenére a húgyhólyag teljes eltávolítása és az azt követő pótlás nemkívánatos mellékhatásokhoz vezet a pótló hólyagban és a szomszédos szervekben.

• A vizeletinkontinencia általában legalább az elején jelentkezik, mert a vizelet tartását és ellenőrzött kiürítését először újra meg kell tanulni. A medencefenék edzése itt nagyon hasznos. Néha azonban a betegek már nem képesek teljesen kiüríteni a helyettesítő hólyagot, és előfordulhat, hogy naponta többször ki kell üríteni a katétert.
• A férfiak az eljárás következtében elveszítik merevedési funkciójukat, mert a prosztatát és a szemhólyagokat is teljesen el kell távolítani a húgyhólyaggal együtt. Gyakran nem lehet megkímélni az erekcióért felelős idegzsinórokat - de a libidó megmarad.
• A nőknél a petefészkeket gyakran eltávolítják, ami 50 év alatti korai menopauzás tünetekhez vezet.

Előkezelés és egyéb kezelési lehetőségek

Helyi kemoterápia. Egy immunmodulátorral (az immunrendszert befolyásoló hatóanyag), mint például a legyengült tuberkulózis-kórokozóktól származó mitomicin C vagy BCG®, a tumor növekedését a tumor korai stádiumában gyakran le lehet állítani. Annak érdekében, hogy ez a kemoterápia csak a hólyag belsejében működik, az anyagokat egy katéteren keresztül egy bizonyos terápiás séma szerint (kezdetben általában hetente egyszer, majd havonta) közvetlenül a hólyagba öntik, és körülbelül 2 órán át ott hagyják - ezt követően a páciens "természetesen" eldobja őket "(Instillációs terápia). Lehetséges mellékhatások a hólyag gyulladása és a húgyhólyag súlyos irritációja, valamint a BCG beadásával alkalmanként a tuberkulózis kiváltása vagy aktiválása.

Szisztémás kemoterápia. Ha a daganat olyan mértékben előrehaladt, hogy a daganat a hólyag falának izmaiba nőtt, az orvos fontolóra veheti a szisztémás kemoterápiát (pl. Gemcitabinnal vagy ciszplatinnal) a daganat méretének csökkentése érdekében egyes esetekben a hólyag műtéti eltávolítása előtt. A gyógyszert infúzió útján adják be. Ha a daganat mérete így csökkenthető, akkor az egyszerűsíti a műtétet, vagy olykor elsősorban lehetővé teszi.

Bizonyos esetekben az orvosok szisztémás kemoterápiát javasolnak a hólyag radikális eltávolítása után is, pl. B. amikor a tumor növekedése előrehaladt. Ez a kemoterápia általában a műtétet követő első 12 héten belül kezdődik.

Egyetlen terápiaként a szisztémás kemoterápiát csak akkor alkalmazzák, ha már távoli áttétek vannak. B. csontokban, májban vagy tüdőben legyen, így a daganat már átterjedt más szövetekre. Néha ez az egyetlen módja a túlélési idő növelésének. A hatékonyság azonban korlátozott: A kemoterápia egy olyan formája bizonyult a legjobbnak, amelyben négy különböző hatóanyagot alkalmaznak egy bizonyos séma szerint (például az MVAC-séma szerint a metotrexát, vinblasztin, adriamicin és ciszplatin anyagokkal). Csak benne

Az esetek 20% -ában a tumor teljesen visszafejlődik, és még kevesebb betegnél tartósan tart a siker. Ezért új rendszereket tesztelnek, amelyek közül néhány kompatibilisebb is.

Immun terápia. Különböző anyagokat (például antitesteket) használnak arra, hogy a beteg saját immunrendszerét a daganat elleni küzdelemre indukálják. Időközben számos tanulmány igazolta az úgynevezett PD1 és PDL1 inhibitorokkal végzett immunterápia hatékonyságát a hólyagrákban. Főleg akkor alkalmazzák, amikor a korábbi kemoterápia kudarcot vallott. A húgyhólyagrák kezelésére jóváhagyott z. B. Atezolizumab (Tecentriq®), nivolumab (Opdivo®) és pembrolizumab (Keytruda®).

Sugárzás. A sugárzás önmagában sajnos nem túl hatékony, és ezért nem jelent alternatívát a radikális műtéti hólyageltávolítással, csak akkor végezzük a sugárzást, ha a beteget nem lehet megoperálni, vagy ha ez kifejezett kívánság. Az 5 éves túlélési arány ekkor csak 40%.

Kemoradioterápia. A sugárzás és a kemoterápia, a kemoradioterápia kombinációja valamivel sikeresebb, mint a két módszer bármelyikének egyedüli alkalmazása. A hólyagdaganatot előzetesen teljesen el kellett távolítani, lehetőség szerint TURB segítségével.

előrejelzés

Az 5 éves túlélési arány attól függ, hogy lokalizálódik-e a daganat (5 éves túlélési arány

85%) vagy lokálisan előrehaladott daganat (5 éves túlélési arány maximum 60%). Ha vannak nyirokcsomó áttétek, az 5 éves túlélési idő körülbelül 33%. Távoli áttétekben az átlagos túlélési idő 6–9 hónap. Kemoterápiával vagy immunterápiával kb. 14 hónapra meghosszabbítható.

A gyógyszertár javasolja

Mit tehetsz te magad

Mint minden rák esetében, a "hólyagrák" diagnózisát a "mély lyukba esés" érzése kíséri. Ezenkívül a betegnek gyakran el kell viselnie a hólyag eltávolítását, és el kell viselnie a kezelés mellékhatásait és következményeit. Ide tartoznak a vizelési problémák, a merevedési zavarok és a műtét utáni (átmeneti) vizeletinkontinencia. Ezért a húgyhólyagrák leküzdése után nagyon fontos a rehabilitáció egy speciális klinikán vagy az ambuláns utókezelés, amely a beteg egyéni igényeihez igazodik.

Feltétlenül beszéljen orvosával a félelmeiről és tüneteiről. Az alábbi tanácsok mennyiben hasznosak az Ön személyes helyzetében, végső soron csak Ön döntheti el maga:

• A fizikai aktivitás új energiát szabadít fel: Rendszeresen végezzen fizikai állapotának megfelelő állóképességi edzést, például túrázást, sétát vagy úszást.
• Győződjön meg arról, hogy kiegyensúlyozottan táplálkozik-e - ettől jobban érzi magát és megerősíti immunrendszerét.
• Mozgassa meg belső erejét: relaxációs eljárások, kreatív tevékenységek zenével és irodalommal vagy hobbi segítenek megbirkózni a betegséggel.
• Ötletcsere más érintett emberekkel: Az önsegítő csoportok lehetőséget kínálnak arra, hogy nyíltan beszéljenek az aggodalmakról és problémákról.

Megelőzés

Húgyhólyagrák esetén különösen fontos az ajánlott utóvizsgálatok betartása - még a sikeres terápia után is.

További információ

A német rákellenes segítségnyújtás honlapja, Bonn: Az információ cím alatt a hólyagrák részletes áttekintése található.

A hólyagrák önsegítő egyesületének weboldala e. V., Mülheim/Ruhr: Széleskörű információt kínál az érintettek és hozzátartozóik számára, valamint betegjelentéseket.

---