Hydrocephalus Monza Kórház

Okai és tünetei

Mi a hydrocephalus?

A hydrocephalus olyan betegség, amelyet a CSF túlzott felhalmozódása jellemez a koponyában és/vagy a gerincvelőben. A CSF (cerebrospinalis folyadék) egy folyadék, amelyet általában az agy belsejében található szervek termelnek, és speciális agyi szervein keresztül reszorbálódik leginkább az agyhártyákban (az agyat és a gerincvelőt védő membránban). Ha a termelés és a reszorpció között egyensúlyhiány áll fenn, a hydrocephalus alakul ki.

Milyen okai vannak a hydrocephalusnak?

Általában kétféle hidrocephalus létezik, az elzáródás szintjétől függően. Ha akadályunk van (pl. Morfológiai rendellenesség, daganat) a normális CSF-elvezetési utak szintjén, akkor az első típusba tartozunk, nevezetesen az obstruktív hydrocephalusba. Ha a reszorpció a reszorpciós szervek diszfunkciója miatt hiányos (időseknél gyakori, a reszorpciós szervek sorvadása következik be), akkor van egy úgynevezett kommunikáló hydrocephalusunk. Gyakran előfordul kevert hydrocephalus, amelyben reszorbens és obstruktív probléma is előfordul (fertőzések, koponyaűri vérzés stb.).

Hogyan kezeljük a hydrocephalust?

A hydrocephalus kezelése műtéti, és célja a felesleges CSF ürítése. Amikor a hydrocephalus obstruktív, gyakran végezhetünk endoszkópos kezelést, minimálisan invazív (Ex VCS - ventriculo-cistern-stoma), vagy ha lehetséges, eltávolíthatjuk az obstrukció okát (tumor, haematoma stb.). Ez a két kezelés lehetőséget nyújt a betegnek arra, hogy elkerülje a mechanikus vízelvezető eszköz bevezetését a testébe, amelynek fontos kockázatai vannak (1 év alatt az esetek legfeljebb 40% -ában - fertőzés, elzáródás, repedés stb.).

Amikor a hydrocephalus oka felszívódó, a sebésznek mechanikus vízelvezető eszközök használatára lehet szükség. A felesleges folyadékot a szervezet természetes üregei vezetik le, például a hashártya, a mellkas stb...

Néha a hydrocephalus átmeneti okai lehetnek (pl. Vérzés), amelyeket kezdetben mechanikus külső vízelvezető eszközökkel (a testen kívül) kezelnek, amelyeket a beteg akár néhány hétig is rögzíthet, amíg a hydrocephalus eltűnik, vagy a CSF nem válik tisztává ( külső kamrai vezetékek, külső ágyéki vezetékek).

Hogyan nyilvánul meg?

A hydrocephalus jelei és tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomásnak és az agykamrák (az agy belsejében CSF-tel töltött üregek) esetleg tágulásának köszönhetők.

Ha a folyadék lassan halmozódik fel, lehetővé téve az agyszövet bizonyos mértékű alkalmazkodóképességét, a beteg hosszú ideig fennmaradhat egyértelmű jelek vagy tünetek nélkül.

Az intrakraniális nyomás gyors növekedése (vagy a küszöb elérése) és esetleg a kamrai méret a tünetek gyors megjelenéséhez vezet.

A fejfájás fontos tünet. Intenzitása változó lehet, folyamatos vagy időszakos lehet, reggel általában intenzívebb, hányingerrel és hányással járhat.

A betegeknek gyakran vannak olyan személyiségi és viselkedési rendellenességeik, mint:

ingerlékenység
közöny
érdeklődés elvesztése minden körülöttük
agresszivitás és impulzivitás
memóriazavarok

A hydrocephalusos betegeknél problémát jelenthet a járás is (lassú járás, apró lépésekkel, instabil, a lábak egymástól távolabb vannak a normálistól), vizeletinkontinencia, amely fokozhatja a kognitív károsodást.

A hydrocephalus előrehaladtával a tudatzavar bekövetkezik, kezdetben a beteg letargikus, alszik, a szélsőséges stádiumokban pedig kómában van.

Ezeknek a jeleknek az egymás utáni követése gyors lehet, néhány órán belül, vagy akár évekig is tarthat, a kiváltó októl függően.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis felállítása?

A fenti jelek és tünetek a beteg orvoshoz történő bemutatásához vezetnek.

Miután felmerült a hydrocephalus gyanúja, orvosi képalkotó vizsgálatot (CT vagy MRI) kell elvégezni, amely a legtöbb esetben képes diagnosztizálni a hydrocephalust.

Néha a diagnózist képalkotással nem lehet megerősíteni, és további vizsgálatokra van szükség, amelyeket általában egy neurológiai klinikán végeznek (neuropszichológiai tesztek, ágyéki lyukasztások, lcr nyomásmérés, infúziós tesztek stb.). Ha a tesztek pozitívak és az idegsebésszel folytatott megbeszélést követően vízelvezető kezelésre lehet szükség.

Hidrocefalust diagnosztizáltak nálam. Mit csinálok?

A hydrocephalus diagnosztizált beteget idegsebészhez küldik. A hydrocephalus típusától és súlyosságától függően értékelni fogják az optimális kezelést. Így kezelést javasolhatunk az obstruktív patológia (ex-tumor), egy külső származék, kamrai-ciszternás-sztóma vagy kamrai-hashártya-elvezetés eltávolítására.

Mennyire sürgős a művelet?

A beteg kritikus állapotban (kómában vagy súlyos tudatzavarban) érheti el a sebészt, ez a helyzet sürgősségi sebészeti kezelést igényel.

Ha a tünetek nem annyira fontosak, akkor a kezelést úgy kell elvégezni, hogy a betegnek esélye ne legyen a vesztésre, és az idegsebész feladata, hogy értékelje az elfogadható időkeretet, amelyen belül a kezelésnek meg kell történnie.

A hydrocephalus komoly probléma, ezért a betegnek nem szabad pazarolnia az idejét, mielőtt idegsebészhez fordulna.

Sebészet

Elfogadtam a műtétet, ami most zajlik?

Ha a beteg elfogadta a beavatkozást, a műtét időpontját javasolják, a sürgősség mértékétől, a páciens és az AJT Intézet munkacsoportjának elérhetőségétől függően. Sürgősségi műveletek esetén csapatunk a nap 24 órájában rendelkezésére áll, őrvonalon keresztül.

A műtét előtti érzéstelenítésre vonatkozó konzultáció kötelező, és azt legalább két nappal a műtét tervezett időpontja előtt kell elvégezni.

Orvosaink mindent megtesznek a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, a legmagasabb színvonalon előírva az aszepszis és az antiszepszis protokollokat.

A beteget ápolónő, vagy ha szükséges, altatóorvos vezeti be a műtőbe. Az altatóorvos altatja el a műtőben. A műtéti csoport megkezdi a beteg elhelyezését az asztalon és a műtéti területek telepítését. A beteget a sebész számára a leghatékonyabb anatómiai helyzetbe helyezik. A beteg elhelyezése figyelembe veszi a kényelmét, még akkor is, ha alszik, így ébredéskor nem okoz kellemetlenséget, amelyet a műtőasztalon való helytelen ülés okozhat - felfekvés, izomfeszültség, zsibbadás stb. Betegeinket nem borotválják át a fejükön, csak minimálisan, a bemetszés területén, amely a legtöbb esetben nem látható a műtét után, a haj elrejti.

A beavatkozásoknak négy fő kategóriája van:

1. Az akadály eltávolítása - magában foglalja az obstruktív patológia eltávolítását (ex tumor).

A BRAIN Institute csapatának csúcstechnikai platformja van, beleértve az operációs mikroszkópot, a nagy teljesítményű endoszkópokat, az ultrahangos aspirátort (cavitron - lehetővé teszi a daganatok eltávolítását a környező normál szövetek manipulálása nélkül), az elektrofiziológiai monitorozást (érzékszervi és/vagy motoros kiváltott potenciálok, a koponyaideg monitorozása és/vagy perifériák, kérgi stimulátor stb.). Orvosaink speciális képzést kapnak a koponyaűri kórképek kezelésében, szakterületükön a világ leghíresebb klinikái vannak.

A műtét működését minden betegnek elmagyarázzák.

2. Külső kamrai elvezetés (CSF-elvezetés a fej belsejében lévő csövön keresztül, a beteg ágya melletti tasakban)

Ez egy rövid beavatkozás, amely körülbelül 10 percig tart. Körülbelül kb. 1 cm-rel a hajbeillesztési vonal mögött, nagy sebességű motorral perforálja a koponyát, és behelyezi a lefolyócsövet, amelyet azután a páciens testén kívül rögzítenek a vízelvezető zsákhoz. Ez egy olyan művelet, amelyben az aszepszis és az antiszepszis feltételei teljesen különlegesek, elengedhetetlenek a fontos szövődmények (agyhártyagyulladás, kamrai gyulladás stb.) Elkerülése érdekében.

3. Kamra-ciszterna-sztóma

Ez egy endoszkópos művelet, amely körülbelül 30 percet vesz igénybe. Körülbelül kb. 1 cm-rel a hajbeillesztési vonal mögött, a koponya perforációja nagy sebességű motorral, valamint endoszkóp bevezetése (átmérőjű "Policlinico di Monza" orvosi központ a személyes adatok feldolgozásának elektronikus nyilvántartásában szerepel a 27196/számú sz. 2012.02.11.