Hydrocephalus; UKD
A központi idegrendszer (CNS) különösen védett az emberi szervezetben. Az agyat és a gerincvelőt szilárd hüvelyek és a csontos koponya vagy a gerinc gerinccsatornájának csontos részei veszik körül. Ezenkívül az agy és a gerincvelő „úszik” az idegvízben, az úgynevezett folyadékban, és így jól védett a mechanikai stressz ellen. Az idegvíz az idegszövet anyagcseréje szempontjából is fontos. Az idegszövet és a vér térfogata mellett az idegvíz képezi a központi idegrendszer három térfogatrészének egyikét.
Az emberi idegrendszer kb. 150-200 ml CSF-t tartalmaz. Az idegvíz az úgynevezett belső idegvíz-terekből kering, amelyek magukban foglalják az agykamrákat (laterális kamrák, 2. és IV. Kamrák) és a gerincvelő központi csatornáját, a külső idegvíz-terekbe az úgynevezett subarachnoid térben az agy felszínén és a gerinccsatornában.
A szesz az agykamrák choroid plexusában képződik. Az oldalsó kamrákon való átáramlás után a folyadék a 3. és 4. kamrán keresztül jut be a külső italtérbe. Itt az idegvizet végül a nagy vénás vérvezetők közelében lévő szerkezetek abszorbeálják és visszatérnek a véráramba. A choroid plexus naponta körülbelül 500 ml CSF-t termel, azaz H. hogy az ital mennyiségét körülbelül háromszor cserélik 24 órán belül.
Az össztérfogat az anatómiai határok (agyhártya és csontok) miatt állandó. A "hydrocephalus" kifejezés németül "vízfej" az idegvíz térfogatának növekedését jelzi, általában az idegszövet rovására.
A hydrocephalus e vacuo esetében az idegvíz térfogatának, és így a belső és a külső idegvíz terének megnövekedése közvetett módon az idegszövet térfogatának csökkenése révén következik be. Ez leggyakrabban az idősebb emberek regressziója vagy szenilis agyi atrófiája következménye, de összefüggésbe hozható olyan neurodegeneratív betegségekkel is, mint a többrendszeres atrófiák, a Parkinson-kór, az Alzheimer-kór és a keringési rendellenességek. Ritkább esetekben a hydrocephalus ezen formája veleszületett, és a korai agyi fejlődés fejlődési rendellenességeire vezethető vissza. A hydrocephalus e vacuo önmagában nem rendelkezik betegségértékkel, és a lehetséges okok diagnosztizálásán és kezelésén kívül nem igényel specifikus idegsebészeti terápiát.
A hydrocephalus mint betegség
Ha a CSF-termelés és a CSF-visszatérés között nincs kiegyensúlyozott kapcsolat, akkor a hydrocephalus van jelen. Ez az egyensúlyhiány a megnövekedett CSF-termelésből, a csökkent CSF-visszatérésből vagy a CSF-elvezetési út elzáródásából származhat. Ez az aránytalanság a koponya belsejében lévő nyomás növekedéséhez vezet, mivel az agy a kemény koponya miatt nem tud kitérni.
A nyomásnövekedés okától függően különbséget teszünk a hydrocephalus különböző formái között, amelyek jelentősen különböznek a tünetek és a klinikai lefolyás tekintetében.
Ha az idegfolyadék visszatérése vagy felszívódása zavart, a Hydrocephalus malresorptivus. A hydrocephalus ezen formája magában foglalja a Normál nyomású hydrocephalus agyi vérzés következtében kialakuló hydrocephalus formái (posthemorrhagiás H.) vagy agyhártyagyulladás (fertőzés utáni H.) felmerülhet.
A Normál nyomású hydrocephalus (H. normotensivus) az idősek tipikus hidrocefalusa, amely valószínűleg az idegvíz felszívódásáért felelős struktúrák elfajulásának tudható be. A koponyaűri nyomás itt csak átmenetileg emelkedik, jellemzően éjszaka. A tipikus tünetek a Széles alapú, kis lépésekkel járási mintázat, hólyaggyengeség és demencia, amely az évek során fokozatosan kialakulhat. A fejfájás általában nem tartozik a tünetek közé. A diagnosztika fő kihívása a hydrocephalus és a neurodegeneratív betegségek megkülönböztetése, amelyek a betegség bizonyos szakaszaiban hasonló tünetekkel és akár CSF reszorpciós rendellenességgel is társulhatnak.
Ha az idegvíz elvezetési útja elakadt, a Okluzív hydrocephalus (H. occlusus). Ennek okai jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, alkotmányos, veleszületett változások, például vízvezeték-szűkület és a kamrai rendszer vérzése. Krónikus formákkal (úgynevezett szelep hydrocephalus) az ebből eredő nyomásnövekedés gyorsan a látóidegek maradandó károsodásához, sőt vaksághoz vezet. A tipikus tünetek az akut vagy időszakosan visszatérő súlyos fejfájások, valamint hányinger és hányás is. Kezelés nélkül ez a betegség halálhoz vezethet, különösen akut formában, az egészséges agyszövet kiszorításával. Ezért számít ez akut okklúziós hydrocephalus hoz idegsebészeti vészhelyzetek, amelyek általában azonnali műtéti terápiát igényelnek.
Az olyan képalkotó eljárások mellett, mint a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRT), a diagnosztika CSF nyomásméréseken és szabványosított tesztpunkciókon alapszik, 30-40 ml idegfolyadék elvezetésével annak érdekében, hogy kapcsolatot teremtsen a képfeltételek és a klinikai tünetek között. Különösen a Hydrocephalus malresorptivus igényel kiterjedt diagnosztikai erőfeszítéseket a helyi neurofiziológiával és gerontopszichiátria együttműködésével annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a sok differenciáldiagnózist a söntműtét indikációjától.
A hydrocephalus terápiája
A szokásos terápia továbbra is egy agyi vízelvezetés (szelep, sönt) létrehozásában áll, amely többnyire egy agykamrából vezet a hasüregbe (ventriculo-peritonealis). A gyógyszeres terápia, például osmodiuretikumokkal (mannit, húgysav, szorbit), hurok diuretikumokkal (furoszemid) vagy szénsav-anhidráz gátlóval (acetazolamid) csak nagyon ritkán javallott, és csak rövid ideig alkalmazható.
Operatív terápia: A fent említett ventriculo-peritonealis szelepen kívül számos egyéb eljárás létezik: ventriculoatrialis (a pitvarban) vagy a lumboperitonealis szelepek, belső söntök (ventriculo-kamrai pl. Leksell-elvezetés), (endoszkópos) harmadik ventriculostomia, (endoszkópos) cystoventriculostomy, (endoszkópos) cystovent ) Cystoarachnoid fenestrációk vagy endoszkópos aqueductoplasztika
Szelep működése: A szelepműtét során egy vékony szilikoncsövet helyeznek el egy agykamrából vagy cisztából a bőr alatt a hasüregbe vagy egy vénán keresztül az átriumba. A központi és a perifériás katéter részei közé egy szelepet, amely gyakran szivattyúkamrával is rendelkezik. Ezek a szelepek egy speciális mechanizmus révén szabályozzák a folyadék áramlását. A következő típusú szelepeket különböztetik meg:
Programozható szelepek
A nyitási nyomás külsőleg (elektro) mágnesesen állítható, és így az egyes betegek igényeihez igazítható.
Nagynyomású szelep
A nyomáskülönbség csökkenésével az áramlási sebesség fokozatosan csökken. Nagy áramlásállóságú közepes nyomású szelep
Alacsony nyomású szelep
Alacsony áramlási ellenállás a zárónyomás eléréséig. A szelepek nyomásának és áramlásának szabályozását különféle mechanizmusok segítségével érik el: résszelep, gömbcsap, gömb rugós szelep, membránszelep.
Bonyodalmak
A szelepműveletek viszonylag magas, akár 30% -os komplikációval rendelkeznek az eljárás utáni első évben. Ezek többnyire mechanikai komplikációk:
Katéter elmozdulása, elzáródása, katéter szakadása, vándorlás.
Azonnali perioperatív szövődmények közé tartozik a vérzés és a fertőzés (3--5%),
A funkcionális rendellenességek olyan szövődmények, amelyek a szelep működése során jelentkeznek, mint például alulcsatornázás, az úgynevezett szifonhatás miatti túlvízelvezetés, szubdurális higromák, középagyi szindróma/parkinsonizmus, hasított kamrai szindróma (0,9-3,3%), rekeszbe helyezés.
III. Ventriculostomia: Bizonyos esetekben az endoszkópos eljárások helyettesíthetik vagy megkönnyíthetik a szelep működését. Az aqueductus stenosisban szenvedő hydrocephalus jól alkalmazható úgynevezett ventriculocisternostomiára (III. Ventriculostomy). Az endoszkópos technológia segítségével kapcsolat jön létre a harmadik kamra padlója (agykamra) és az agytörzs előtti külső italtér (tartály) között. Cisztás rendellenességek, mint pl B. Az arachnoid ciszták endoszkópos technológiával nyithatók a fiziológiás folyadéktérbe.
Speciális konzultációs óra a hydrocephalus esetében:
PD Dr. T. Beez
Pénteken 9 és 14 óra között.
Jelentkezés a tel .: 0211 - 811 7935 telefonszámon
A cookie-kat azért használjuk, hogy jobb szolgáltatást nyújtsunk Önnek, elemezzük a weboldal forgalmát, személyre szabjuk a tartalmat és célzott hirdetéseket szolgáltassunk. Ha továbbra is használja ezt a weboldalt, elfogadja a sütik használatát. Olvassa el, hogyan használjuk a sütiket, és hogyan ellenőrizheti őket ide kattintva: Adatvédelmi irányelvek