Hydronephrosis - ureterális ág szűkület - vesemedence szűkület

TheВ Vesemedence-szűkületВ a vesemedence dilatációjához, majd a vesemedence dilatációjához vezet. A vese medencéjének és a csészéknek bármilyen formájú kitágulását В-nek nevezzük Hydronephrosis. A hidronephrosist egy "Túlzott vizeletnyomás". Ezt egyrészt a vízelvezetés elzáródása (pl. Vese-medencei kimeneti szűkület), másrészt vesicoureteralis reflux okozhatja. Ez utóbbival (lásd ott) az ureter nem záródik be a vizelés során. A hidronephrosis mindkét oldalon 5-15% -ban fordul elő. Ha a megállapítások egyoldalúak, akkor a bal oldalt találják gyakrabban. Mint mondtam, a vesemedence megnagyobbodása - az ureter egyidejű kiszélesedése nélkül - a vesemedence lehetséges kivezetésének szűkületét jelzi.

Itt láthatja aВ Késői szakasz, ahol a vesemedence szűkülete már a vese pusztulásához vezetett. A veseszövet működését szcintigráfiával mérjük, és a távolságot 8% alatti funkciók esetén kell megoldani. A súlyosan károsodott vesék szintén emelhetik a vérnyomást

A fő diagnosztikai cél a В kórokozó vízelvezetési rendellenességВ (releváns obstrukció) a В-vel A vesekárosodás problémájaВ (a parenchyma egymást követő elvesztése), amelyet be kell mutatni, majd kezelni kell, és ha szükséges, műtéti úton korrigálni. Az ultrahangdiagnosztika mai korszakában azonban egyértelmű különbség van a tanfolyam formáiban, így ezt feltételezhetjük a terhesség alatt eredetileg feltűnő veseelzáródásnak csak mintegy 20-30% -a igényel műtéti terápiát.В Az esetek körülbelül 10% -ában a műtét indikációja 1 -1,5 éves megfigyelési időszak után történik. Míg korábban a műtét indikációja egyértelműen hasi fájdalommal, hányással, húgyúti fertőzéssel, „észrevehető hasi duzzanattal” vagy boldogulási kudarccal (minden későbbi stádiumban!) Jelentkező klinikai rendellenességek miatt történt, manapság gyakrabban fordul elő A vesemedence megnagyobbodása, amely (még) nem okoz tüneteket A rutin ultrahangvizsgálat részeként ismerik el őket.

A. Diagnosztika

1. Szonográfia:

TheВ SzonográfiaВ vált a hidronephrosis értékelésének és nyomon követésének elsődleges eszközévé.В A prenatálisan diagnosztizált összes hidronephrosis körülbelül 50% -a patológiák eredménye az ureteralis kimenet területén.

A hidronefózis sonográfiai fokozata:

I. fokozat:В parenchima normál szélesség; Pyelon kibővült; Keresztirányú átmérő> 95. percentilis; A csészék nem tágultak
II. Fokozat:В parenchima normál szélesség; Pyelon egyértelműen kitágult, a csésze nyak kissé kitágult és a csészék kitágultak. Tartósított papilla hegyek, fornix szögek élesek.
III. Fokozat:В parenchima szűkült; a vesemedence jelentős megnagyobbodása; A csészék kövérek, azaz a papillák lapítottak és a fornix szögek tompák.
IV. Fokozat:В Jelentős parenchymás szűkület; a vesemedence szélsőséges kitágulása; A csészék szélesre gördültek, a pyelon és a calyx rendszer közötti határok részben vagy teljesen eltávolodtak.

A vese és a veseüreg-rendszer szonográfiai értékelése mellett a húgyhólyagot annak teljességével és tágult ureter lehetséges jelenlétével is fel kell mérni.

2. Izotópos nephrogram (ING) Tc 99m-MAG3:

HogyВ DiuresenephrogramA В a későbbi vesefunkció és a vizelet kiáramlásának meghatározására szolgál.

A vizsgálat elvégzésének optimális idejeВ után a 4–6 Az élet hete. Koraszülöttek esetében az életkort ki kell igazítani a releváns információk megszerzése érdekében. Elengedhetetlen, hogy a vizsgálat megkezdése előtt elegendő hidratálás (folyadékellátás) legyen (a szokásos orális folyadékellátás mellett parenterális - azaz intravénás - helyettesítés is: csecsemők és kisgyermekek számára a második életév végéig 20 ml/testtömeg-kg/h az első órában a vizsgálat megkezdése előtt, majd 10 ml/testtömeg/óra a vizsgálat végéig; gyermekek 3 éves kortól: 2 órával a vizsgálat megkezdése előtt a vizsgálat végéig 10 ml/testtömeg/h). A katéterezés ajánlott VUR és hólyagürítési rendellenesség (pl. Neurogén hólyag) jelenlétében. Gyermekeknél, akiknek húgyhólyag-szabályozásuk van, a húgyhólyagot ki kell üríteni a vizsgálat megkezdése előtt.

Az értékeléshez a következő paramétereket használják:

Oldalsó vesefunkció: В
20 perc ipsilaterális funkcionális komponenssel. releváns áramlási akadály.

Ha az ING eredménye nem egyértelmű, akkor a szoros ultrahangvizsgálatok mellett 3-6 hónap elteltével célszerű megismételni az ING-t.

3. vizeletürítés cystouretrográfia:

TheВ Vizelés cystouretrográfiaA В-t (MCU) a hidronephrosis minden formájában alkalmazzák, mivel a kitágult üregrendszer a vesicoureterorenalis refluxra is visszavezethető. A VUR az ureterális szűkületben szenvedő betegek körülbelül 10% -ában is megtalálható. A magas fokú VUR ureter szűkülethez is vezethet (meggörbül egy erősen megázott ureterrel). Ha társul VUR, akkor bármilyen funkcionális diagnózist el kell végezni a vizeletkatéterrel a helyén.

4. További vizsgálati módszerek:

HogyВ IV urogramA H korábban a HTS tisztázásának egyik diagnosztikai alapköve volt. Egyre inkább aВ MAG3 szcintigráfia, amely lehetővé teszi az oldallal elválasztott függvény meghatározását, kicserélve. Mindazonáltal az i.v. urogram jó állítást kínál aВ-ről topográfiai (anatómiai) körülmények. A IV-urogram elvégzésének legjobb előfeltételei a 4-6 Az élet hete, mert egy korábbi időpontban a vesék éretlensége és a fokozott bélgáz felhalmozódás miatt az informatív érték jelentősen korlátozható. TheВ Mágneses rezonancia képalkotásA В (MR urográfia) egyre fontosabbá válik, és felváltotta a fent említett i.V. urogramot. TheВ KomputertomográfiaВ és aВ Doppler-szonográfiaВ kiegészítő vizsgálatok a HTS diagnosztizálásában retrográd pyelográfiaВ nagyrészt lecserélték. Valószínűleg azonban a minimálisan invazív technikák növekvő alkalmazásával ez ismét nagyobb jelentőséget kap a műtét előtti morfológiai tisztázásban.

B. Terápia:

Amint aВ műtétre szoruló pyeloureteralis csomópont szűkülete az élet első hónapjaiban kimutatható volt, az elzáródást műtéti úton el kell távolítani.

A pyeloureteralis kereszteződés (pyeloplasztika) számos rekonstrukciós módszerét két alapelv jellemzi: egyrészt a fedél használatát (pl. A magas kimenet korrekciójára), másrészt a vesemedence teljes átmetszését és rekonstrukcióját az ureter kimenetével. Bizonyos esetekben katéterrel enyhítjük az újonnan kialakult vesemedencét és a csatlakoztatott ureterhez való csatlakozást. Az utóbbi években a minimálisan invazív technikák is egyre népszerűbbek, bár ennek a technikának az előnyei még nem tisztázottak.

Itt látható az ureter, amely egy finom sárga rugalmas hevederrel van hurcolva, és fölötte a "ballonszerű" kiterjesztett vesemedence. A szűkület megszűnik, és a normál méretű ureter többi része a vesemedencéhez csatlakozik. Ezt a műveletet aВ-vel hajtjuk végre NagyítóВ keresztül és használja a legkényesebb varratokat, amelyeket a test egy idő után felold.

Irodalom:

R. Beetz; A. Bökenkamp; M. Brandis; P. Hoyer; U.John; M.J. Kemper és mtsai.
Veleszületett húgyúti tágulatok diagnosztizálása
Havi Kinderheilkd 2002, 150: 76-84

B. Kletscher, F. De Badiola; R. Gonzales
Az antennatálisan diagnosztizált hidronephrosis eredménye
J.Ped. Surg, 26. évfolyam, 4. szám (április), 1991: 455-460

P. Dremsek, K. Gindl, P. Voitl és mtsai
Vese pyelectasis a magzatokban és újszülöttekben: A vesemedence átmérőjének diagnosztikai értéke a pre- és posztnatális szonográfiai szűrés során
AJR: 168., 1997. április: 1017-1019