Hyperprolactinemia • A meddőség lehetséges oka -
A megnövekedett prolaktinszintet a vérben hiperprolaktinémiának hívják. Ez egy hormonális rendellenesség, amely menstruációs rendellenességeket vagy meddőséget okozhat.
Mi a hiperprolaktinémia?
A hiperprolaktinémia a hormonális egyensúly rendellenessége, amelyben a prolaktin hormon túltermelődik.
A terhesség és a szoptatás alatt több prolaktin képződik, így nőnek az emlőmirigyek, serkentik a tejtermelést és elnyomják az ovulációt. Ha azonban a prolaktin szint terhességtől és szoptatástól függetlenül emelkedik, ez más okokra utal. Ennek eredményeként a petefészek működése és ezáltal a termékenység korlátozható.
A hiperprolaktinémia előfordulása és gyakorisága
A hiperprolaktinémia nőknél és férfiaknál egyaránt előfordulhat, bár férfiaknál ritkábban fordul elő.
A hiperprolaktinémia az egyik leggyakoribb hormonális rendellenesség, amely meddőséget okoz. Az élet során szerzett menstruációs rendellenességek mintegy 20 százaléka visszavezethető, és a másodlagos amenorrhoában szenvedő nők 10-40 százalékában fordul elő (a menstruációs időszak elmulasztása a normális ciklustevékenység után). A galactorrhea-ban (folyadék szivárgása a mellbimbóból) és az amenorrhoában szenvedők körülbelül 75% -ának hyperprolactinemiaja van. Az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) daganata felelős körülbelül 30 százalékukért. Ezeknek az úgynevezett prolaktinómáknak a nagy része 20 és 40 év között alakul ki.
A hiperprolaktinémia okai
A hiperprolaktinémiának számos oka lehet:
Prolactinoma: Az agyalapi mirigy daganata felelős a prolaktin hibás túltermeléséért. A nőknél nagyobb valószínűséggel vannak jóindulatú mikroprolaktinómák, amelyek kicsiek és ritkán mutatnak növekedési tendenciákat. A nagyobb, többnyire jóindulatú makroprolaktinómák ugyanolyan gyakoriak férfiaknál és nőknél. A rosszindulatú prolaktinómák rendkívül ritkák.
Endokrinológiai rendellenesség: Van még egy hormonális rendellenessége, például pajzsmirigy-alulműködése (hypothyreosis).
Erős fizikai és mentális stressz: Ez ideiglenesen a prolaktin fokozott szintjéhez vezet.
Gyógyszer: Bizonyos gyógyszerek, mint például az antidepresszánsok és más pszichotrop gyógyszerek, hiperprolaktinémiát okoznak. Ilyen esetben gyógyszerindukált hiperprolaktinémiának nevezzük.
Veseelégtelenség: A súlyos vese gyengeség miatt a prolaktin csak csekély mértékben választódik ki.
A hiperprolaktinémia tünetei
A hiperprolaktinémia tüneteinek megnyilvánulásai különböznek - az októl és a prolaktinszint növekedésétől függően. A következő panaszok fordulhatnak elő:
- Menstruációs ciklus rendellenességek
- Amenorrhoea (menstruációs vérzés hiánya)
- Anovuláció (az ovuláció elmulasztása)
- Galactorrhea (a tej kiválasztása az emlőmirigyekből spontán vagy nyomás alatt, bár nem terhes és nem szoptatott)
- A libidó elvesztése
Ha egy prolaktonóm felelős a hiperprolaktinémiáért, és ha ez egy nagyobb makroprolaktinóma, akkor ez fejfájást vagy látászavarokat okozhat, mint tüneteket a látóideg tömege és közelsége miatt.
A nők hiperprolaktinémiája rontja a gyermekvállalási vágyat
Sok nő számára a hiperprolaktinémia játszik nagy szerepet, különösen a gyermekvállalási próbálkozások terén, mert ez okozhatja a meddőséget. A prolaktin túltermelése negatívan befolyásolja a petefészkek működését: az ösztrogén és a progeszteron hormonok kevésbé képződnek és szabadulnak fel, a petesejt érése zavart, az ovuláció kudarcot vallhat és a sárgatest képződése károsodhat. Ha a gyermekvállalás során menstruációs rendellenességek jelentkeznek, orvosának tisztáznia kell, hogy van-e hiperprolaktinémia.
A hiperprolaktinémia férfiaknál impotenciához vezethet
A férfiakat is befolyásolhatja a hiperprolaktinémia. Számukra a megnövekedett prolaktinszint nemi életüket és termékenységüket is befolyásolja. A nemi mirigy működésének zavarához vezethet a libidó elvesztésével és a szexuális impotenciával. A megnövekedett prolaktintermelés a szakáll növekedésének csökkenését és az intim haj ritkítását is eredményezi.
Diagnózis: vérvizsgálattal állapítsa meg a hiperprolaktinémiát
A gyermekvállalni kívánt nők anamnézis során menstruációs rendellenességek esetén írják le tüneteiket a nőgyógyász számára (a kórtörténet rögzítése). A fizikai és nőgyógyászati vizsgálat mellett a vér hormonkoncentrációjának elemzése információt nyújt a hiperprolaktinémia jelenlétéről. Ehhez vért vesznek az érintett személytől - általában reggel, legalább egy-két órával az ébredés után.
Ha a prolaktinszint jelentősen megnő (250 µg/l vagy 5000 mU/l felett), akkor annak a valószínűsége nő, hogy a prolaktinoma okozza. A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használják a további tisztázáshoz.
Nem minden hiperprolaktinémiát okoz prolaktinoma, és a petefészkek meghibásodásának más okai is lehetnek. Például más hormonális rendellenességek lehetnek felelősek a ciklus problémáért:
- Hyperandrogenemia: a férfi nemi hormonok termelésének növekedése
- Hyper- vagy hypothyreosis: pajzsmirigy túlműködés vagy alulműködés
- Policisztás petefészek-szindróma (PCO): cisztaképződés a petefészkekben
A hiperprolaktinémia terápiája - főleg gyógyszeres kezeléssel
A hiperprolaktinémia kezelése az érintett személy okától és személyes körülményeitől függ. Általános szabályként a dopamin-agonistákat használják gyógyszerként - például brómokriptint vagy kabergolint. Úgy hatnak, mint a szervezet saját hírvivő anyagai, a dopamin, és gátolják a prolaktin képződését.
A daganat által érintettek számára a dopamin agonistákkal végzett kezelésnek még egy előnye van: a gyógyszerek csökkentik a prolaktinoma méretét. Sebészeti beavatkozásokat vagy sugárzást ezért ritkán alkalmaznak. Az esetek több mint 90 százalékában a gyógyszeres terápia a daganat normalizálódásához vezet - azonban a kezelést egész életen át folytatni kell.
A hiperprolaktinémia kezelése gyermekvállalás során
A Német Nőgyógyászati Endokrinológiai és Reproduktív Orvostudományi Társaság (DGGEF) azt javasolja a prolaktinómában szenvedő nőknek, hogy a terhesség kezdete előtt törekedjenek a prolaktinoma zsugorodására. Ha a prolaktin szint visszaesik a normális tartományba, spontán ovulációs ciklusok léphetnek fel, különben stimulációs kezelésre van szükség.
Elengedhetetlen, hogy megvitassák az orvossal, hogy mely gyógyszerek engedélyezettek a terhesség alatt történő használatra, és mely gyógyszerek alkalmazását lehet a fogamzás előtt abba hagyni. Az orvossal konzultálva a terhesség alatt továbbra is a nagy prolaktinómákra speciálisan megfelelő gyógyszert szednek.
A hiperprolaktinémia lefolyása és szövődményei
A hiperprolaktinémia gyógyszeres kezeléssel jól kezelhető. Ha nem kezelik, akkor negatív hosszú távú egészségügyi hatásai lehetnek. A vérben a prolaktin túl magas koncentrációja megakadályozza a szervezetet abban, hogy elegendő ösztrogént termeljen. Ez a hormon azonban nem csak a női ciklus szabályozásáért felelős - a nemi hormon is fontos a csontanyagcseréhez. Az ösztrogénhiány ezért növeli az osteoporosis (csontvesztés) kockázatát.
Ezenkívül a hiperprolaktinémia a TSH koncentrációjának csökkenését okozhatja. A hormon szabályozza a pajzsmirigyhormonokat, hiány esetén a pajzsmirigy alulműködhet. Az erek fokozódó meszesedése (arteriosclerosis) kezeletlen esetekben a hiperprolaktinémia hosszú távú következménye is lehet.
A hiperprolaktinémia megelőzése
A hyperprolactinemia megelőzésére nincs mód. Miután a tünetek a terápia során eltűntek, fontos, hogy továbbra is kövesse az orvos utasításait. Ily módon megakadályozható a prolaktin termelésének megújult növekedése. A rendszeres ellenőrzések a kezelés hosszú távú sikerét is biztosítják.