Idegsebészeti Klinika és Poliklinika; Idegsebészet; Kutatás; Tanítás; Tanítás; Szakképzés
Idegsebészeti klinika és poliklinika,
Mainzi Egyetem Orvosi Központja
Jelen képzési terv a további gyakornok számára való eligazodásként szolgál. A mainzi idegsebészeti továbbképzés sorrendje nem merev éves tervet követ, hanem inkább képesítési tervet. Az itt bemutatott éves képzési tartalom olyan célok, amelyeket el kell érni a szakképesítés folyamatos megszerzése érdekében. Opcionálisan megjelennek azok a szakképesítések, amelyeket a gyakornok a szakképzésen belül osztályunkban el tud érni.
Ha a feltételek optimálisak, akkor a képzési szinteket a minimum 72 hónapos továbbképzési időszakon belül lehet elérni.
A. Folyamatos képzési tartalom
Napi reggeli konferencia és műtéti értekezlet Szolgáltatási esetek, sürgősségi ellátás, differenciáldiagnosztika, diagnosztika és kezelés megtervezése, kritikus indikációk, műtéti stratégiák és hozzáférés-tervezés, hibaelemzés
Napi röntgen konferencia neuroradiológiával: az idegsebészeti betegek aktuális képalkotásának és klinikai tüneteinek szisztematikus bemutatása, neuroradiológiai differenciáldiagnosztika
Napi vezető orvos látogatás továbbképző asszisztensekkel: Szisztematikus betegbemutatás, farmakoterápia fájdalomterápiával, általános és neurológiai vizsgálati technikák és a megállapítások dokumentálása, pszichoszociális értékelés, beszélgetések a rokonokkal, laboratóriumi vizsgálatok, a területhez kapcsolódó diagnosztika tervezése vagy megvalósítása, interdiszciplináris konzultációk stb.
Heti interdiszciplináris neuro-onkológiai konferencia (INOF): Az összes neuro-onkológiai daganat esetének bemutatása, interdiszciplináris megbeszélése és kezelésének megtervezése, beleértve a sugárterápiát és a kemoterápiát, kiterjesztett pl. A nukleáris medicina diagnosztikája, elfogadott kezelési algoritmusok (SOP) alapján, nyomon követés
Heti interdiszciplináris neurovaszkuláris konferencia: Valamennyi érrendszeri betegség bemutatása, interdiszciplináris megbeszélése és kezelésének tervezése (idegsebészet, neurológia, intervenciós neuroradiológia) egyeztetett kezelési algoritmusok (SOP) alapján, utómegfigyelés
Heti rendszeres továbbképzés asszisztenseknek (korai képzés) az idegsebészetben: az oktató vagy egy képviselő jelenlétében különféle idegsebészeti tartalmú ingyenes témákat és kapcsolódó témákat mutatnak be.
A továbbképző asszisztensek integrálása a hallgatói oktatásba: Részvétel idegsebészeti blokkgyakorlatok (9. félév), készségtanfolyamok és idegsebészeti szemináriumok (8. félév) előkészítésében és végrehajtásában.
Havi "Morbiditás és mortalitás" konferencia a belső minőség-ellenőrzés részeként
Az összes orvosi alkalmazott éves értékelése a klinika vezetőjével (strukturált beszélgetés egyeztetett lap alapján), a továbbképzésben részt vevő orvosok esetében egyebek mellett az előző év képzési tartalmát vitatják meg, ellenjegyzik, és meghatározzák a képzési tervet és a következő év tanulási tartalmát.
Éves szabadság (2-5 nap) régión kívüli képzési kongresszusok (DGNC, DGN stb.)
B. A képzési évhez kapcsolódó képzési tartalom
1 év
A napi rutin megszervezése az osztályon, a napi rutin prioritásainak meghatározása, a vészhelyzetek felismerése, együttműködés más szakmai csoportokkal és tudományágakkal
Viselkedés a műtőben és a fordulók során, betegorientált beszélgetések a betegekkel és a hozzátartozókkal
Klinikai-neurológiai vizsgálati technikák, tünetekkel összefüggő vizsgálat idegsebészeti betegekben
A neuroradiológiai képalkotás indikációja, figyelembe véve a sugárvédelmet
Az idegsebészeti dokumentáció
Vizsgálati technikák szúrásokkal és katéterezéssel (különösen szeszes italrendszerrel) helyi érzéstelenítéssel/regionális érzéstelenítéssel
Általános és speciális farmakoterápia és fájdalomterápia
Infúzió/transzfúzió/vérpótló terápia, enterális és parenterális táplálás
A "szolgálati rádió" vezetésével és feltételezésével a nap folyamán a képzés első 3 hónapjában felügyelet mellett, idegsebészeti sürgősségi ellátással, hogy az ügyeletet a képzés első évének első 6 hónapjában teljesítsék.
Háztartási részvételi szolgáltatások (az 1. évben 3-6 hónap után)
Forgatás 6 hónapig az idegsebészeti intenzív osztályon: Műtét utáni intenzív terápiás utógondozás, egyszerű lélegeztetési technikák és elválasztás a lélegeztetéstől, intubálás, központi vénás katéterek telepítése, invazív vérnyomásmérés, koponyaűri nyomásmonitorozás, koponyaűri nyomásterápia, akut vészhelyzetek észlelése és kezelése, az életfunkciók és újraélesztés stabilizálására irányuló intézkedések, az agyat ellátó erek szonográfiája és Doppler/duplexje. A korai rehabilitációs terápiás intézkedések indikációja (pl. Logopédia, foglalkozási terápia). Paliatív ellátást igénylő betegek ellátása, agyhalál-diagnosztika, ideértve a szervadományozás megszervezését.
Idegsebészeti beavatkozások:
A műtéti tevékenység általános szempontjainak ismerete: higiénia, logisztika, együttműködés aneszteziológusokkal és a műtő gondozásában dolgozó személyekkel, posztoperatív megrendelések megfogalmazása
OP kódolás a DRG irányelvek szerint
Varrási technikák: izom, fascia, szubkután, bőr, dura
Egyszerű beavatkozások: ágyéki vízelvezetés, fúrólyuk-átültetések telepítése, külső kamrai vízelvezetés, ICP-szondák telepítése, a krónus kiürítése. subduralis haematoma, nyitott csont- és kortikális biopsziák, fascia és hasi zsíreltávolítás, sebkezelés
Fájdalomterápiás beavatkozások a gerincen (fájdalomcsillapítók injekciói a gerinc ízületeibe, ágyéki ideggyök blokkok)
2 év
A fekvőbeteg-ellátás mellett most a poliklinikán való részvétel is: rotáció speciális konzultációs órákban és együttműködés a felelős szakorvossal vagy vezető orvossal, vizsgálati technikák, beleértve az intraoperatív neurofiziológiát (EEG, EMG, kiváltott potenciálok) szakorvos irányításával, a műtéti indikációk felismerése és beállítása, a kórház előtti műtét előtti felkészülés
Jelenléti szolgáltatás a házban és az idegsebészeti intenzív osztályon
Idegsebészeti beavatkozások:
A traumás agysérülések műtéti kezelése: kiterjesztett fúrási lyukak repanációja, trepanáció epidurális hematoma esetén, lenyomat törések megemelkedése, dekompressziós hemicraniectomiák szakember irányításával
Egyszerű szupratentoriális trepanációk a koponyaűri műveletek előkészítésében
Dorsalis megközelítések az ágyéki gerinchez
Ideggyök dekompresszió mediolaterális ágyéki porckorongsérvben
3. év
Jelenléti szolgáltatás a házban és az idegsebészeti intenzív osztályon
6 hónapos rotáció a gyermek idegsebészeti szekcióban
(Prof. Dr. W. Wagner)
Idegsebészeti beavatkozások:
Ideggyök dekompresszió az ágyéki porckorongsérvekben és a gerinccsatorna dekompressziója ágyéki gerinccsatorna szűkületben
TBI, akut subduralis hematomák, dekompresszív hemicraniectomiák gondozása
A neuronavigációs technikák magabiztos használata
Egyszerű/felületes koponyaűri daganatok (konvexitás meningioma, áttétek)
Kortikális koponyaűri vérzés a vaszkuláris rendellenességek bizonyítéka nélkül, lízis katéterek felszerelése
Ventriculo-peritonealis shunt beültetés
4. évf
Különleges konzultációs órák: rendszeres megvalósítás vezető orvos irányításával és felügyelete mellett, a megtanult módszerek alkalmazása
Jelenléti szolgáltatás a házban és az idegsebészeti intenzív osztályon
Idegsebészeti beavatkozások:
Ideggyök dekompresszió/gerinc dekompresszió multisegmentális ágyéki porckorongsérvek és kifejezett szűkület esetén
A nyaki gerinc ventrális és dorzális megközelítése
Alkoholfistulák (frontális, temporális) gondozása
Supratentorialis felszíni daganatok (konvex meningiomák, áttétek, frontális gliomák)
Sztereotaktikusan irányított biopsziák
Nagyobb koponyaűri vérzés érrendszeri rendellenességek nélkül
Ventriculoperitonealis shunt alkalmazás
5. év
Különleges konzultációs órák: rendszeres független megvalósítás, a háttérben egy vezető orvossal
Jelenléti szolgáltatás a házban és az idegsebészeti intenzív osztályon
Idegsebészeti beavatkozások:
Gerinc dekompressziója több szegmenses gerinc szűkületnél (nyaki, mellkasi, ágyéki gerinc)
Dekompressziós laminectomiák az egész gerinc tumoros folyamataihoz
A nyaki gerinc ventrális és dorzális megközelítése, ventrális diszkektómia
Választható háti gerinc műszer elkészítése
Gerincvelő dekompressziós traumakezelés, a gerinc műszerezése felügyelet mellett
Akut subduralis hematómák, dekompresszív hemicraniectomia, likőrfistulák kezelése (frontális, temporális)
Supratentorialis felszíni daganatok (gliomák, konvexitás meningómák, áttétek)
Infratentoriális kraniotómiák
A perifériás idegeken végzett műveletek: carpalis alagút szindróma és ulnaris dekompresszió
Választható az 5. évben:
Fájdalmi eljárások, például vertebroplasztika és kyphoplasty, SCS elektródok
Robot-asszisztált spondylodesis
6. év
Idegsebészeti részterület elmélyítése klinikai és tudományos megközelítéssel
Különleges konzultációs órák: rendszeres, független megvalósítás egy vezető orvossal a háttérben
Jelenléti szolgáltatás a házban és az idegsebészeti intenzív osztályon
Idegsebészeti beavatkozások:
A szükséges OP-katalógus célzott kitöltése
A gerinc dekompressziói a nyaki, mellkasi és ágyéki gerincen
Egyszerű egy- vagy többszegmensű gerinc műszer/fúziók (nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc) (nyitott vagy perkután navigált)
Supratentorialis tumorok (gliomák, meningiomák, áttétek, tályogok)
A bonyolult koponya alapfolyamatok
Perifériás idegeken végzett műveletek: kompressziós szindrómák kevésbé gyakoriak
Választható a 6. évben:
Fájdalmi beavatkozások: pl. Vertebroplasztika, kyphoplasty, neurovaszkuláris dekompresszió, perkután rádiófrekvenciás kezelés trigeminus neuralgia esetén
Speciális koponya- és gerincvelő minimálisan invazív műtéti megközelítések (szupraorbitális hozzáférés, endoszkópos beavatkozások (lásd alább), Frykholm)
Endoszkópos, transzszfenoidális megközelítés
Endoszkópos harmadik kamrai cisternostomia
Spinalis intraduralis/extrameduláris daganatok
Szupratentorialis, beszédesen elhelyezkedő daganatok (meningiomák, áttétek)
Infratentorialis tumorok (meningiomák, áttétek)
Ventriculoatrialis shunt alkalmazás
Részvétel az őrszolgálatban
Együttműködés funkcionális beavatkozásokban, mély agyi stimuláció
Gyermek fejlődési rendellenességei: craniosynostosisok, spina bifida