Immuntáplálkozás az uro-onkológiában a mítosz és a valóság között - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A prosztata, a hólyag és a vese rákja a leggyakoribb urológiai rák Svájcban (Asztal 1). 1 Bár ennek a cikknek a célja a preoperatív immuntáplálkozás lehetséges előnyeinek kiemelése az uro-onkológia területén, klinikai vizsgálatot még nem végeztek prosztatarákban vagy vesében szenvedő betegek populációján. Ezek a kórképek mindenképpen releváns és feltáratlan kutatási témát jelentenek. A fentiekre tekintettel csak a cystectomián átesett betegeknél alkalmazott immun táplálkozásról lesz szó.
A hólyagrákos betegek súlyos testi és érzelmi stresszt tapasztalnak, miközben átélik ezt a megpróbáltatást. A hólyag eltávolítása (radikális cystectomia) akkor jelenik meg, amikor a hólyagdaganat behatol a detrusor izomba. A súlyos műtét utáni szövődmények aránya továbbra is rendkívül magas (> 60%), az orvostudomány fejlődése ellenére. 2
Az immunmoduláló táplálékkiegészítők (immuntáplálkozás: IN) egy formája, amelyet szájon át, napi háromszor egy héten át, a vastagbél ablációja előtt 50% -kal csökkentettek a vastagbélrákban szenvedő betegeknél. Kevéssé ismert az IN hatása a hólyagrák eltávolítására, de előnyös lehet a beteg számára, bár a két műtét fiziológiailag és anatómiailag különbözik egymástól.
Az urológiai rák új eseteinek száma Svájcban
Húgyhólyagrák
Az urotheliális hólyagrák a 11. leggyakoribb rák a világon. 3 Az esetek 70-80% -ában (néha macrohematuria-ként) "felszínes" állapotában nyilvánul meg (azaz nem hatol be a hólyag detrusor izomba). A dohányzás a legjobban megállapított kockázati tényező a hólyagrák kialakulásában, kiújulásában és progressziójában. 4 A hólyagrák továbbra is jelentős társadalmi-gazdasági probléma. Ugyancsak ez a legdrágább szilárd rák kezelése a nehézkes és összetett kezelés, magas kiújulási aránya, valamint az invazív és folyamatos monitorozás szükségessége miatt. Kevés jelentős előrelépés forradalmasította a hólyagrák kezelését az elmúlt 20 évben. Az izom-invazív rákok ötéves túlélése (a kezdeti prezentációk 20-30% -a) körülbelül 50%, és az idő múlásával alig változott, 5,6, bár a neoadjuváns kemoterápia segít, a túlélés 5-8% -kal javul. A radrus cystectomia kétoldali kismedencei nyirokcsomó-disszekcióval a választott kezelés a detrusor izomba beszivárgó hólyagrák esetében. Évente mintegy 500 cystectomiát végeznek Svájcban. 7
Alultápláltság
Az alultápláltság gyakori a kórházakban. A műtéti populációban 30 és 70% között változik. 8 Fejlett formájában cachexia és/vagy szarkopénia formájában nyilvánul meg. A nem módosítható perioperatív morbiditási és mortalitási kockázati tényezőkhöz (pl. Életkor, társbetegségek) képest az alultápláltság ideális célpontot jelent a szűrés és a kezelés szempontjából, mivel módosítható. 8 Az Európai Enterális és Parenterális Táplálkozási Társaság (ESPEN) a Nutritional Risk Score (NRS) nevű validált szűrőeszköz használatát javasolja (2. táblázat). 9-11
Táplálkozási kockázati pontszám (NRS2002)
(A 24. hivatkozás szerint adaptálva)
Míg az alultápláltság, a morbiditás és a mortalitás kapcsolatát széles körben tanulmányozták az általános és a zsigeri műtétek terén, az urológiában kevéssé ismert. Karl bebizonyította, hogy a műtétet igénylő urológiai betegek 33% -át fenyegeti az alultápláltság. 12 Számos amerikai tanulmány megállapította, hogy az alultápláltság a halálozás független tényezőjeként a cystectomia vagy a nephrectomia után a rák esetében. 13,14 Végül csoportunk kimutatta, hogy a táplálkozási kockázatnak kitett betegek az urológiai műtét után a komplikációk háromszorosát jelentik. 10.
Immunitás és rák
Az immunrendszerünk védekező mechanizmus, mind a belső fenyegetések (pl. Rák), mind a külső (pl. Műtét) ellen.