Incíziós sérv - okai, tünetei és kezelése
A metszett sérv - orvosilag metszett sérv - esetén a hasfalban van egy rés, amelyet általában kiemelkedés kísér. A metsző sérv egy korábbi hasi műtét gyakori következménye, és többek között a beteg túlzott fizikai megterhelése miatt jelentkezik röviddel a hasi műtét után. A fájdalmas és gyakran optikailag stresszes sérv kezelésére főként egy minimálisan invazív műtéti eljárás alkalmazható. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a sérv előfordulásáról és kezeléséről.
Mi a sérv?
Egy Sérv vagy egy Bevágó sérv az a beszélgetés, amikor a hegszövet szétesik, és a has tartalma kidomborodik. Szinte mindig sérv van az elülső hasfalon. A hasüregben végzett műtéti beavatkozások után szövődményként jelentkezik. Ez utóbbi erős nyomás alatt láthatóvá válik és érezhető.
Frekvencia
A metszõ sérv az egyik leggyakoribb szövõdmény a hasi mûtét után. Csak Németországban évente átlagosan 700 000 sebészeti beavatkozás történik a hason. A heges sérv az összes megműtött 20 százalékában fordul elő, ami évente körülbelül 140 000 esetnek felel meg. Körülbelül 50 000 sérv olyannyira hangsúlyos, hogy hamarosan műtétet kell végrehajtani.
A legtöbb esetben a sérvet a hasi műtét előzi meg
A heg sérv okai
A sérv oka a műtéti beavatkozás a hasban (Has). A sérv különösen nyilvánvaló olyan műveletek után, amelyek során medián metszést (medián laparotómiát) hajtottak végre. Ez a műtéti módszer az egyik leggyakoribb eljárás. A sebész elvágja a bőrt és a hasfal rétegeit a test tengelyének középpontja mentén. Ezen a ponton az ún Linea alba letelepedett. Több hasizomnak is ott van a kiindulópontja. Az izmok a rectus abdominis izomból (egyenes hasi izom), a transversus abdominis izomból (haránt hasi izom), az obliquus internus abdominis izomból (belső ferde hasizom) és a külső ferde hasizomból (a külső ferde hasizomból) állnak.
Kockázati tényezők
A műtét után röviddel a pácienst terhelő túlzott stresszt a sérv kockázati tényezőjének tekintik. Ez nem csak az ilyen fizikai stresszt foglalja magában Nehéz terhek emelése, hanem meglehetősen egyszerű folyamatok, mint Székletürítéskor köhögés, tüsszentés vagy erőlködés. Ez megteremti annak kockázatát, hogy a műtéti varratok teljesen meglazulnak vagy akár el is szakadnak.
De azt is Vízelvezetés létrehozása a sebfolyadék ürítése kockázati tényező lehet. Egyéb lehetséges veszélyforrások több művelet egymás után, vérzés és sebfertőzés.
Néha azonban metszési sérv alakulhat ki műtéti beavatkozás nélkül. Vannak kockázati tényezők, mint pl Túlsúly 25 és egy testtömegindexből gyenge hasi izmok. A sérv egyéb kiváltó okai:
- COPD (krónikus tüdőbetegség)
- Diabetes mellitus (diabetes)
- Vérszegénység (vérszegénység)
- Különböző rákos megbetegedések
- Hosszú távú kortizon kezelések
- Állandó dohányzás
- Örökletes kollagén betegségek
- Aorta aneurysma a hasban
- Idősebb kor
- Immunszuppresszív gyógyszerek szedése
A heg sérv tünetei
A sérv különböző módon és módon jelenik meg. Bizonyos esetekben még hónapokig vagy akár évekig sem érzékelhető. Más betegeknél viszont rövid idő után súlyos kényelmetlenséget okoz.
A tünetek a metsző sérv mértékétől is függenek. Míg egyesek csak gomblyuk méretűek, mások elérhetik a 30 centiméteres méretet is. A legtöbb ember a sérveket függőlegesen mutatja a szegycsont és a szeméremcsont között.
Feltűnő sérv észrevehető Nyúlványok, hogy a műtéti hegen kialakul. Néha a herniális zsák tartalma is érezhető. További megjegyzésekként kisebbek is érvényesek Behúzások a műtéti heg területén. Néha megjelennek a műtét után, de évekkel később megjelennek.
Nem ritka, hogy az érintettek szenvednek húzó fájdalmak a heg területén. Ha a has megterhelődik terhelés emelésével, testmozgással, köhögéssel vagy erőlködéssel a székelés során, a fájdalmas tünetek súlyosbodnak.
A heg sérv egyéb lehetséges tünetei a következők:
- Hasforma, amelynek oldalai nem azonosak
- A hasizmok funkcionális korlátai
- A bélmozgással kapcsolatos problémák, például székrekedés
Hernia szövődmények
Míg a kisebb metsző sérvek általában ártalmatlanok, a nagyobb sérvek szövődményeket okozhatnak. Ez mindenekelőtt magában foglalja A bélhurkok behatolása a hasfalon keresztül. Ha a herniális zsák a bélhurok csapdájába esik, vagy megcsavarodik, életveszélyes helyzet fenyeget Bélelzáródás (Bélelzáródás). Ezenkívül a bél vagy a bélszövet hurkai, amelyek a herniális tasakba kerülnek, elpusztulhatnak. Ez a nekrózis viszont életveszélyt okoz Hashártyagyulladás (Hashártyagyulladás).
Ha a herniális tasak megszorul, ez kifejezett tünetekhez vezet, például súlyos fájdalomhoz, hányingerhez és hányáshoz. Ezenkívül a herniális zsák nem tolható vissza a hasfal felé.
A sérv diagnosztizálása
A hegsérv diagnosztizálása általában kevés erőfeszítést igényel. Az interjú során az orvos először azt kérdezi, hogy a beteget milyen időpontban műtötték meg, végeztek-e több beavatkozást és mióta szenved tüneteivel.
Az anamnézis bevétele után az orvos vesz egyet fizikális vizsgálat keresztül, amelynek során érzi a herniagyűrűt, beleértve a kiálló hernialis zsákot is. Világos diagnózis felállítható, különösen, ha a herniális tasak tartalmát gond nélkül vissza lehet tolni a hasüregbe.
A vizsgálat azonban nehezebb, kevésbé kifejezett metszési sérvekkel. Ennek oka a nem feltűnő törésgyűrű, amely többnyire csak helyi nyomásfájdalmat vált ki.
Képalkotó eljárások
Különösen azoknál az embereknél, akik alatt vannak nagyon túlsúlyos a sérv kivizsgálása nehezebb. Emiatt különféle képalkotó módszereket alkalmaznak. Ez elsősorban a szonográfiát (ultrahangvizsgálatot), a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) tartalmazza. Ezek a vizsgálati módszerek olyan betegek számára is alkalmasak, akik súlyos panaszoktól szenvednek, de akik számára a fizikai vizsgálat nem mutatott ki egyértelmű bizonyítékot a sérvre.
A has ultrahangvizsgálata
Heges sérv kezelése
A sérv nem képes önmagában megoldani. Ezért mindig műtéti kezelésen kell átesnie. Ez vonatkozik a kis bemetszéses sérvekre is, mert fennáll annak a veszélye is, hogy a herniális zsák beleragad.
A súlyos sérvben szenvedő betegek számára javasoljuk, hogy a műtét előtt rendszeresen végezzenek légzési gyakorlatokat.
A metszõ sérv mûködésére legkorábban három hónappal, de legkésõbb egy évvel a kiváltó mûvelet után kerül sor. Tehát a seb szélei csak ebben az időpontban mutatnak elegendő stabilitást. Mindkettő a nyílt műtét valamint egy laparoszkópia (Kulcslyuk műtét) kérdéses.
Nyílt beavatkozás
Nyílt eljárás keretében a sebész hasi bemetszéssel megnyitja a hasfalat. Ezután kiteszik a herniális zsákot, amelyet ezután visszahelyeznek a hasüregbe. Ezután az orvos ismét bezárja a herniális nyílást.
Ha kisebb sérvről van szó, általában elegendő közvetlen varrattal lezárni. Ha három centiméternél nagyobb törésméretek vannak, akkor stabilizálásához műanyag hálót használnak. A sebész úgy helyezi el a hálót, hogy a sérv mindkét oldalán legalább öt centiméter átfedés legyen.
Nagyobb bemetszési sérvek esetén speciális "biológiai hálók" is használhatók. Sertések vékonybéléből készülnek. Miután a kezelt szövet stabilizálódott, a szervezet újra lebontja a hálókat.
laparoszkópia
A laparoszkópia egy endoszkópos, minimálisan invazív műtéti eljárás, amelyben egy kamera optikáját alkalmazzák. Ezt egy kis hasi bemetszést követően helyezik be a testbe, és fontos információkat szolgáltat a sebésznek az eljáráshoz, amelyet más kisméretű műszerek segítségével végez.
Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy kíméletesebb a beteg számára. Plusz van ritkább szövődmények például sebgyógyulási rendellenességek vagy új hegtörések. Továbbá kevesebb fájdalomcsillapítót használnak, és a beteg gyorsabban elhagyhatja a kórházat.
A sérv prognózisa
A metszett sérv kezelésére vonatkozó prognózis többnyire pozitív, ha operálják. Műtét nélkül azonban a sérv tovább terjedhet, és súlyos szövődményekkel fenyeget, például bélelzáródással.
A heg sérv megelőzése
A műtét utáni sérv elkerülése érdekében ajánlatos a kockázati tényezők kiváltásának következetes elkerülése. A beteg nem dohányozhat, és az eljárás után az első három-hat hónapban nem tehet nehéz terheket. Célszerű a túlsúly csökkentése is.