Influenza - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

Influenza, más néven („igazi”) influenza vagy vírusos influenza. Főleg az Orthomyxoviridae csoportba tartozó vírusok okozzák.

"Valódi" influenza, influenza, vírusinfluenza

meghatározás

Az influenza fertőző betegség, amelyet vírusok okoznak. Elsősorban a felső légutakat érinti, magas láz, testfájdalmak és kifejezett betegségérzet jellemzi. Meg kell különböztetni az influenzaszerű fertőzéstől és a megfázástól.

Járványtan

Németországban a lakosság 5 és 20% -a fertőződik meg évente influenzával. A gyermekeket 20-35% -kal jobban érintették Németországban, mint a felnőtteket, akik a lakosság 5-20% -át. A fő fertőzési idő a január és március vagy április közötti téli hónapokban van.

Az influenza esetek abszolút száma évről évre ingadozik, csakúgy, mint a halálozások száma. Körülbelül 34 000 esetet jelentettek a 2017. évi 40. naptári hét és 2018-ban a 20. naptári hét között. 69% -uk B-influenzával, 24% -uk A-influenzával fertőzött, a fennmaradó rész pedig altípusokból vagy nem specifikált influenzavírusokból származott. Leginkább a 35–59 évesek érintettek, őket a 60 év felettiek követik. Ez utóbbit leggyakrabban fekvőbetegként kellett kezelni. Ennek a korosztálynak is szignifikánsan magasabb az influenzában való halálának kockázata, és az egyik kockázati beteg. A 2017/2018-as szezonban például az influenzában elhunytak 87% -a 60 évnél idősebb volt. Az influenza mortalitása nem határozható meg egyértelműen, mert a számok évről évre erősen ingadoznak.

okoz

Az influenzát az ortomyxovírusok csoportjába tartozó influenzavírusok váltják ki. Megkülönböztetik az A, B és B influenza vírusokat. Mindhárom típus influenzafertőzést okozhat, de az A és B típus a leggyakoribb az embereknél. A legtöbb influenza hullámot az A influenza vírusok okozzák. Az influenza B vírusok eddig kevésbé felelősek az emberekben előforduló influenza kitörésekért. Az emberek az egyetlen víztározó az influenza vírusok számára.

Patogenezis

Az influenza cseppfertőzés útján terjed, amelynek részecskemérete ≥ 5 µm. A leggyakoribb átvitel útja a tüsszögés, a beszéd vagy a köhögés és a kézfogás. Az inkubációs periódus rövid, egy-két napos. A betegek az első tünetek megjelenése után négy-öt nappal még mindig fertőzőek.

A kórokozók cseppeken keresztül jutnak el egy kontakt személy légzőszervének nyálkahártyájába. Ott hemagglutinin (HA) keresztül kötődnek a csillós hámhoz és behatolnak a sejtbe. A vírust megsokszorozzák a fertőzött sejt sejtmagjában, majd nagy számban szállítják a gazdasejtek sejtfelszínére. Ott a vírus neuraminidázai (NA) hasítják a gazdasejtek idegsejtjeit, és így felszabadulhatnak. A gazdasejt meghal. Ez erős immunválaszhoz és magas lázhoz vezet. A sejthalál megmagyarázza az influenzával gyakran társuló fogyást és fáradtságot is.

Az influenza A vírusok genetikai variabilitása nagy. A vírus saját RNS-polimeráza nagyon hibára hajlamos, ami sok mutációhoz vezet. A gazda immunsejtjei akaratlanul szelektálnak olyan mutációkat, amelyek különösen előnyösek a vírus számára. Ez az antigénsodródási folyamat évente bekövetkező influenzahullámokat okoz, és szükségessé teszi az éves influenzaoltásokat, mivel az előző szezon immunvédelme elavult. Ezenkívül az influenza vírusok szegmentálják a genetikai információkat (genomot). Ez lehetővé teszi a genomszegmensek változó cseréjét és a vírus új tulajdonságokkal való felszerelését. Ha a felszíni fehérjéket kódoló gének is érintettek, akkor antigéneltolódás következik be, és a pandémiának minden feltétele fennáll.

Tünetek

Az influenza fertőzések a betegek körülbelül egyharmadában tünetmentesek, további egyharmaduk pedig csak enyhe tünetekkel jár. Ha azonban az influenza teljes képe megjelenik - az összes érintett körülbelül harmadában -, a fertőzés után egy-négy nappal hirtelen magas láz lép fel. Ezenkívül vannak fej- és testfájdalmak, erős betegségérzet és gyakran száraz, kullancsos köhögés vagy torokfájás. Bizonyos esetekben általános gyengeség, izzadás, orrfolyás, hányinger, hányás és hasmenés jelentkezhet. Ha a betegség nem komplikált, a tünetek egy héten belül elmúlnak.

Ritka esetekben azonban szövődmények és átfogóbb klinikai képek is előfordulhatnak. Ez mindenekelőtt a tüdőgyulladást foglalja magában. Az influenza ezen formája magas halálozási arányhoz kapcsolódik, és vagy maguk az influenza vírusok, vagy az influenza vírusok által úttörő baktériumok által okozott szuperfertőzés váltja ki. Ugyanakkor más komplikációk is előfordulhatnak, a kórokozók kombinációjától függően: myocarditis, myositis, középfülgyulladás, krup vagy encephalitis.

Diagnózis

Az influenza tünetei sok más betegséggel átfedik egymást. Nem lehet megkülönböztetni például a légúti kórokozók által okozott egyéb fertőzésektől, pusztán anamnéziás vagy fizikai vizsgálat alapján. A világos diagnózis érdekében ezért laboratóriumi diagnosztikára van szükség. Hogy erre szükség van-e az influenzaszezonban, vita tárgya. Súlyos betegség esetén azonban a terápia adaptálása érdekében kell megtenni.

A vírust a betegség első két-négy napján kell kimutatni. Ezt követően a pozitív eredmény valószínűsége az influenza fertőzés ellenére folyamatosan csökken. A torok és az orr törlői vagy a torok öblítővize alkalmas laboratóriumi bizonyítékokra. A kórokozók a laboratóriumban immunfluoreszcens teszt vagy nukleinsav-amplifikációs technikák, például RT-PCR alkalmazásával mutathatók ki. Az antigén detektálási módszerek, például az ELISA, szintén megbízható eredményeket nyújtanak. Az influenza gyorstesztek magas specificitással rendelkeznek, de csak jó vagy közepes érzékenységgel rendelkeznek. Ezért csak korlátozottan használják az influenza diagnosztizálására.

terápia

Az influenzás betegségeket általában tüneti módon kezelik, ha a beteg egyébként egészséges és nem tartozik semmilyen kockázati csoportba. A kockázati csoportok terhes nők, 59 hónapos gyermekek, 65 évnél idősebbek, krónikus betegségekben szenvedők, például HIV/AIDS, asztma, szív- és tüdőbetegségek, valamint cukorbetegség. A tüneti terápia elegendő mennyiségű vizet inni és ágynyugalmat foglal magában. Ezenkívül szükség esetén szalicilátok és más lázcsillapító gyógyszerek, például ibuprofen vagy paracetamol adhatók be. A szalicilátokat azonban nem szabad gyermekeknél alkalmazni, mivel ezek kiválthatják bennük a Reye-szindrómát. A köhögéscsillapítók, például a dihidrokodein, alkalmasak száraz és terméketlen köhögésre.

A veszélyeztetett vagy súlyos lefolyású betegeknek a tüneti kezelés mellett antivirális gyógyszereket is kell kapniuk. Ez általában álló helyzetben történik. A terápia megkezdése előtt nem szabad megvárni az influenza fertőzés laboratóriumi diagnosztikai megerősítését, hanem azonnal meg kell kezdeni, ha lehetséges, a tünetek megjelenését követő első 48 órán belül. Neuraminidáz inhibitorokat, például oseltamivirt vagy zanamivirt alkalmaznak. Blokkolják a vírusos neuraminidázokat. Ez megakadályozza az új vírusok kialakulását. A gyógyszer beadása előtt ellenőrizni kell a Robert Koch Intézet vagy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) internetes oldalait, hogy kiderüljön-e új megállapítás a rezisztenciáról. A 2007/2008-as és a 2008/2009-es szezonban növekvő ellenállásról számoltak be az oseltamivirrel szemben. Az adamantánokat már nem használják, mert csak az influenza A vírusok ellen voltak hatásosak, és manapság már többé-kevésbé teljes rezisztencia van velük szemben.

előrejelzés

Becslések szerint 3-5 millió súlyos influenzafertőzés fordul elő világszerte. 250 000 - 500 000 halálos. Különösen a kisgyermekek és az idősek vannak nagyobb veszélyben, hogy meghalnak az influenzás fertőzésekben.

Egyébként egészséges betegeknél a fertőzés általában öt-hét napon belül megszűnik következmények nélkül. Az olyan egyedi tünetek, mint a száraz köhögés, 14 napig vagy tovább tarthatnak.

profilaxis

Az influenza cseppfertőzés útján terjed. Ezért a megelőzés érdekében a szokásos higiéniai intézkedéseket kell betartani, különösen az influenza szezonban. Az akut légzőszervi betegség tüneteiben szenvedőket távol kell tartani, és nem szabad kezet rázniuk. Ha köhögnie vagy tüsszögnie kell, akkor tartson zsebkendőt az arca előtt, majd dobja el és alaposan mossa meg a kezét. A már beteg embereknek lehetőség szerint otthon kell maradniuk, és el kell különülniük a háztartásban élőktől. A klinikákon, idősek vagy idősek otthonában szigorúan be kell tartani a higiéniai előírásokat, ha az influenza gyanúja miatt terjedése megakadályozható.

oltás

Az influenza elleni leghatékonyabb megelőzés az influenza elleni oltás. Évente frissítik, közvetlenül az influenzaszezon kezdete előtt. Ha ezen a ponton nem lehet oltani, vagy ha az influenzaszezon szokatlanul korán kezdődik, a Robert Koch Intézet a lehető leghamarabb javasolja az oltást. Az átlagos védelem 40 és 60% között van.

Az influenza elleni oltásokat évente újra kell készíteni, mert az influenza vírusok gyorsan változnak. A legtöbb esetben elhalt vakcinát adnak be, amelyet inkubált csirke tojásokban termesztenek, kivételes esetekben sejttenyészetekben. Az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) egy négyértékű oltás alkalmazását javasolja, amelyet hat hónapos kortól engedélyeztek. Van egy legyengített élő oltóanyag is orrsprayként 2 és 17 év közötti gyermekek és serdülők számára. Jelenleg csak egy oltási ajánlás létezik gyermekek és serdülők számára, ha kockázati csoportba tartoznak.

A Robert Koch Intézet és a STIKO szerint azok a kockázati csoportok, akik számára profilaktikusan az influenza elleni oltást javasolják:

minden 60 év feletti személy
Azok a személyek, akiknek megnövekedett egészségügyi kockázata van, mivel más krónikus betegségben szenvednek, például szív- és keringési betegségekben, a légzőszervek krónikus betegségében, máj- és vesebetegségekben, anyagcsere-betegségekben, diabetes mellitusban, krónikus neurológiai betegségekben, veleszületett és szerzett immunhiányokban és HIV-ben.
Idősek és idősek otthonai
minden egészséges terhes nő a második trimesztertől kezdve
krónikusan beteg terhes nők az első trimesztertől kezdve
orvosi személyzet és más, fokozott foglalkozási kockázatú személyek
Olyan emberek, akik fertőzésforrást jelenthetnek a magas kockázatú betegek számára, mert szoros kapcsolatban állnak velük

Az expozíció előtti profilaxis

Ha nem áll rendelkezésre hatékony oltás, és olyan embercsoportokat kell védeni, mint az egészségügyi személyzet, akkor vírusellenes gyógyszerek is alkalmazhatók az expozíció előtti megelőzésre. Ez vonatkozik azokra az emberekre is, akiket például korábbi betegségek miatt nem lehet beoltani, vagy akik immunhiány miatt nem tudnak megfelelő védőoltást kialakítani.

Az expozíció utáni profilaxis

Ha kórházban vagy idősek otthonában van influenza kitörés, akkor a vírusellenes gyógyszerek megelőzésként alkalmazhatók. Ez az oltásvédelemtől függetlenül történik. Azok a személyek, akik immunhiányosak, és háztartásban élnek influenzával fertőzöttvel, szintén részesüljenek poszt-expozíciós profilaxisban.