Információk és frissítések az altatásban, az intenzív terápiában és a fájdalomterápiában szenvedő betegek számára
Multimodális fájdalomterápia
- Információkat találhat szórólapunkon
Olvassa el az érzéstelenítés világnapjáról szóló cikksorozatunkat
1. Engedje el a fájdalmat! - Az éteres érzéstelenítéstől a modern érzéstelenítésig
Legyen szó gyökérkezelésről a fogorvosnál, a törött csont kiegyenesítéséről vagy a gyulladt vakbél műtétéről: Érzéstelenítés nélkül ezek a kezelések alig képzelhetők el nekünk, modern embereknek. De az érzéstelenítés története (az ókori görög nyelvtől kezdve = szenzáció nélkül) még mindig viszonylag fiatal, eltekintve az alkohol vagy gyógynövények, például a mákmag okozta fájdalom elzsibbadásától. A korábbi évszázadok sebészei pedig keményen dolgoztak azon a problémán, hogy "hogyan lehet az eynen lazábbá tenni azt, amelyet le akar vágni" (Heinrich von Pfolspundt, 1460), de kielégítő eredmények elérése nélkül. Olyan évszázadok teltek el, amelyek során a betegek szörnyű gyötrelmet szenvedtek, vagy sok beavatkozás nem maradt fenn.
Végül egy William Morton nevű fogorvos volt az, aki először 1846. október 16-án, Bostonban használt étert a beteg nyaki fekélyének megműtésére. Ennek az eseménynek a tanúi biztosan meglátták az új korszak hajnalát. Ma az érzéstelenítés világnapját október 16-án rendszeresen megemlékezik erről az eseményről.
Az első sikeres érzéstelenítés után nem kellett sok idő, mire az étert és a kloroformot világszerte használták. 1853-ban Viktória angliai királynő kloroformot kapott John Snow orvostól, hogy megakadályozza a fájdalmat fia Leopold születése során. Az érzéstelenítő sikeres alkalmazása biztosította, hogy az érzéstelenítés nélkülözhetetlenné váljon a szülészetben is.
Kloroformos maszk John Snow után, a 19. század közepén
Az azt követő években különösen a sebészek az érzéstelenítés módszereinek és a megfelelő gyógyszerek fejlesztésének szentelték magukat. Ennek ellenére az új módszer sok támogatója sokáig azon a véleményen volt, hogy az anesztézia kisebb műtéteknél, mint pl B. az ujj amputálása nem feltétlenül szükséges. Az érzéstelenítésről szóló első szakfolyóirat 1928-ban jelent meg Németországban. De az érzéstelenítés csak az 1950-es évek óta képes önálló tudományágként érvényesülni Németországban. Az érzéstelenítés osztályait és székeit az 1960-as és 1970-es években hozták létre, míg az érzéstelenítést korábban főként sebészek és altatónővérek felügyelték. "Csak a fájdalom sikeres megszüntetése révén váltak lehetővé a bonyolultabb beavatkozások" - magyarázza dr. Bernhard Birmes, az altatás szakorvosa és a Quakenbrücki Keresztény Kórház főorvosa. Korábban a műtét az amputációkra korlátozódott, a nagy műtétek voltak a kivételek, és a betegek csak ritka esetekben maradtak életben.
Körülbelül 12 millió érzéstelenítést végeznek évente Németországban. De az anesztézia még ennél is többet tehet: az aneszteziológusok intenzív nyomon követést és kezelést nyújtanak olyan betegek számára, akiknek élet- vagy szervfunkciói életveszélyesen megszakadnak. Ön része az újraélesztési csapatnak, sürgősségi helyzetekben kezeli a betegeket a kórházban, és felelős az élesen veszélyeztetett létfontosságú funkciók helyreállításáért és fenntartásáért. És az aneszteziológusok a klinikán kívül is sürgősségi orvosként szolgálnak. A fájdalomterápia részeként az akut fájdalmat kezelik a műtétek előtt, alatt és után, valamint a krónikus fájdalmat, amelyek gyakran független klinikai képeket képviselnek.
2. Nem csak az érzéstelenítés: az érzéstelenítés modern módszerei
Az anesztézia csapat felelős az érzéstelenítés zavartalan lebonyolításáért (baloldali altatóorvos, Dr. Bernhard Birmes, középen az aneszteziológus nővér, Dorothee Hengemühle; a védőálarcokat csak a fotó miatt távolították el) .
Még akkor is, ha a mindennapi nyelvben mindig érzéstelenítés beszélik, ez csak a Az érzéstelenítés eljárása. Dr. Bernhard Birmes, a Quakenbrück Keresztény Kórház főorvosa ismerteti a különböző módszereket. „Megkülönböztetünk általános érzéstelenítést, más néven érzéstelenítést, és a regionális érzéstelenítést. Az érzéstelenítés kikapcsolja a tudatot és a fájdalomérzetet az egész testben. Ehhez az aneszteziológus olyan gyógyszerek kombinációját használja, mint altatók, fájdalomcsillapítók, izomlazítók és gyógyszerek az autonóm idegrendszer befolyásolására. A gyógyszert a vénába fecskendezzük, vagy összekeverjük a belélegzett levegővel. A zsibbadó hatás egy percen belül jelentkezik. Ha hosszabb műtéti beavatkozást terveznek, egy csövet helyeznek a légcsőbe vagy a torokba a légzés biztosítása érdekében. "
A második módszer az Regionális érzéstelenítés.
Itt a helyi fájdalom megszűnik az idegcsatornák vagy a gerinc területén gyógyszeres kezeléssel, a helyi érzéstelenítőkkel. Ezenkívül altatót injektálnak, ha szükséges a műtét időtartama alatt.
A regionális érzéstelenítés lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a test nagyobb részén.
Különösen alkalmas olyan beavatkozásokra, amelyekben hatékony fájdalomkezelésre van szükség nemcsak a műtét alatt, hanem azután is. Ez optimalizálhatja a nagyobb műveletek utáni helyreállítást is.
Attól függően, hogy melyik testrészt kell megoperálni, a regionális érzéstelenítés különböző módszereit alkalmazzák. Például a végtagokon végzett műveleteknél az adott idegeket külön-külön blokkolhatjuk, ha helyi érzéstelenítőt injektálunk az adott ideg közelében.
Gyakran köznyelven említik "Gerincvelő fecskendő" Egyébként nem létezik - mondja Birmes. Inkább ez az úgynevezett gerincérzéstelenítés. „Lehetővé teszi a fájdalommentes beavatkozásokat a has alsó részén, a medence területén és a lábakon.
Ebben az eljárásban egy helyi érzéstelenítés után egy vékony tűt helyezünk a hátára az alsó ágyéki gerinc intervertebrális terébe. A tű a gerincvelő membránján keresztül behatol az idegfolyadékkal megtöltött italtérbe, és helyi érzéstelenítőt fecskendezünk be. Az érzéstelenítés 3-4 órán át tart. "
Hoz Az érzéstelenítés eljárása magyarázza Birmes:
A műtét napján a beteg gyógyszert kap az érzéstelenítés kiváltására. Ezek tartalmazzák B. Fájdalomcsillapítók és nyugtatók, valamint gyomorsav- vagy nyáltermelést gátló gyógyszerek. Ezenkívül a beteget részletesen tájékoztatják a további viselkedési intézkedésekről annak érdekében, hogy az anesztézia és az eljárás zökkenőmentesen menjen végbe. A páciensnek józannak kell lennie az altatás előtt, mivel a tudatosság és a fájdalomérzet mellett a nyelési és a köhögési reflexek is kikapcsolnak. Az ékszer tárgyakat le kell venni, a kontaktlencséket és a fogpótlást el kell távolítani.
Ha az eljárás küszöbön áll, az aneszteziológus és aneszteziológus csapatból álló aneszteziológiai csoport EKG és vérnyomás segítségével folyamatosan figyelni kezdi a szív aktivitását. Ezután az úgynevezett vénacseppet egy vénába helyezzük a karban vagy a kéz hátsó részében. Az ujján található kis mérőeszköz megmutatja, hogy a vér mennyi oxigént tartalmaz.
Az eljárás után a beteget a gyógyulási helyiségbe viszik. Itt az altatónővérek ellenőrzik a keringés és a légzés fejlődését, de azt is, hogy szükség van-e további fájdalomcsillapítókra. Amint a betegek stabilak és a fájdalom enyhül, átkerülnek az osztályra.
3. Anesztézia fiataloknak és időseknek - a megfelelő módszer minden beteg számára
A bújós játék a következőket hallgatja: Bernhard Birmes aneszteziológus elmagyarázza egy kis betegnek, hogy mi történik az altatás során a műtét előtt.
Az éterrel vagy kloroformmal végzett univerzális érzéstelenítés napja már rég elmúlt. A modern érzéstelenítésben minden beteg érzéstelenítést kap, amelyet egyedileg az igényeinek megfelelően alakítanak ki. "Mi aneszteziológusok pilótának tekintjük magunkat, akik biztonságosan vezetik utasaikat, vagyis a betegeket a műtéten" - mondta dr. Bernhard Birmes, a Quakenbrücki Keresztény Kórház vezető altatóorvosa. „A műtét során nem lesz teljes mentesség a fájdalomtól. De a célunk a fájdalom enyhítése addig a pontig, ahol könnyen elviselhető. "
A CKQ-ban körülbelül tizenkét aneszteziológus vigyáz a betegekre, hét-nyolc altatónővér támogatásával. Annak érdekében, hogy a betegeket biztonságosan és kevés fájdalommal meg lehessen operálni, az aneszteziológus gondosan előkészíti az összes eljárást:
A pácienssel folytatott részletes előzetes megbeszélés során tisztázzák, hogy melyik módszernek van értelme minden esetben. A közelgő eljárás mellett az életkor, a korábbi betegségek és az intolerancia is szerepel a határozatban. Bizonyos esetekben a beteg maga döntheti el, hogy inkább érzéstelenítést vagy regionális érzéstelenítést kíván-e alkalmazni. A regionális érzéstelenítés kevésbé kockázatos bizonyos helyzetekben, mint pl B. súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. A regionális érzéstelenítésnél kevésbé fordulnak elő olyan komplikációk, mint a tüdőgyulladás vagy a trombózis. Amikor a gyermekeknek műtétre van szükségük, különleges érzékenységre van szükség.
A közelgő művelet részletes előzetes megbeszélései és játékos magyarázatai segítenek csökkenteni a félelmeket. Ma már sok megfelelő gyermekkönyv található a témában, hogy a szülők és a gyermek együtt készülhessenek a műveletre. A kis beteg megnyugtatása érdekében az anesztézia kiváltásakor a szülő gyakran tartózkodhat. Kedves játékok is kísérik a gyereket a műtőben, amíg el nem alszik.
Az idősebb betegek, akik már szenvedtek korábbi betegségekben, érzéstelenítést kapnak, amely pontosan az egészségi állapotukhoz igazodik. Új érzéstelenítő gyógyszerek segítenek, amelyek az érzéstelenítést sokkal biztonságosabbá és könnyebben elviselhetővé tették. Sok minden történt a technológia területén is: A legmodernebb eszközök valós időben részletes mért értékeket szolgáltatnak, és lehetővé teszik az életfontosságú jelek, például a pulzus és a vérnyomás optimális nyomon követését. Itt is az alacsony kockázatú érzéstelenítés feltétele egy informatív megbeszélés az altatóorvossal és az előző fizikai vizsgálat. Fontos, hogy a beteg őszintén közölje, milyen korábbi betegségei vannak, és milyen gyógyszereket szed rendszeresen vagy alkalmanként. Ezen előzetes ismeretek segítségével az orvos elkerülheti az érzéstelenítéssel járó számos kockázatot, és az operáció után az érzéstelenítőre is szükség van.
Lényegében két terápiát alkalmaznak a fájdalom kezelésére:
A műtét előtt az idegekre vagy a gerincbe helyezett regionális érzéstelenítő katétert fájdalomcsillapítók adagolására használják nagyobb műtétek után.
Ha a katéter használata nem lehetséges, akkor gyakran úgynevezett beteg által kontrollált fájdalomcsillapítást (PCA) alkalmaznak.
Az infúziós pumpa segítségével a beteg maga határozza meg, hogy mikor kell beadni a fájdalomcsillapítót. Ennek az az előnye, hogy minden fellépő fájdalom azonnal kezelhető, és a súlyosabb fájdalom általában megelőzhető.