Injekció cukorbetegségben - PDF ingyenes letöltés
VDBD útmutató Az injekció cukorbetegségben
1. kiadás, 2011. május A tartalomért felelős: Birgit Cureu, cukorbetegség-tanácsadó DDG Evelyn Drobinski, cukorbetegség-tanácsadó DDG Dr. Jutta Liersch, szakképzett oekotrophologist Elisabeth Schnellbächer, cukorbetegség-tanácsadó DDG Harald Stäblein, diabétesz-tanácsadó DDG Kapcsolat: VDBD iroda Am Eisenwald 16 66385 St. Ingbert e-mail: [email protected] Internet: www.vdbd.de Köszönjük a Becton Dickinson GmbH cégnek kedves támogatásod
útmutató az injekció sokféle pszichológiai akadályához. A különösen rövid és kevésbé traumatikus tűk iránti új irányzat, amelyet az irányelvek is részletesen tárgyalnak, itt bevált. Meggyőződésem, hogy a diabetes mellitus injekcióinak értékes és hasznos útmutatója támogathat minket a mindennapi életben, és segítséget nyújthat az inzulint injektáló számos diabéteszes betegnek a jobb vércukorszint és a magasabb életminőség elérésében. Dr. Andreas Liebl Cukorbetegség és Metabolizmus Központ a Bad Heilbrunni Szakrendelőben, 2011. május 5
TARTALOM Előszó 4, 5 Cél 8 Bevezetés 9 10., 11. módszer Új injekciós útmutató 1. Az egészségügyi szakember szerepe 13 2. Az injekciók pszichológiai akadályai 14 2.1. Gyermekek 14, 15 2.2. Fiatalok 16 2.3. Felnőttek 17 3. Képzés 18, 19 4. Az injekció beadásának helyének megválasztása és fenntartása 20, 21 5. Az inzulin tárolása és újraszuszpendálása (összekeverése) 22 6. Injekció folyamata 23, 24 7. A tollak helyes használata 25 8. A fecskendők helyes használata 26 9. Humán inzulinok 27 10. Inzulinanalógok és GLP-1 hatóanyagok 28 11. Tűhossz 29 11.1. Gyermekek és fiatalok 30, 31 11.2. Felnőttek 32, 33 12. Bőrredő kialakulása 34, 35 13. Geriátria 36 14. Injekció az ápolószemélyzet részéről 37 15. Biztonsági tűk 38 16. Lipodisztrófia 39 16.1. Lipoatrófia 39 16.2. Lipohypertrophy 40, 41 17. Az injekció beadásának helyének megváltozása (rotáció) 42, 43 18. Vérzés és véraláfutás 44 19. Az injekciós anyag ártalmatlanítása 45 Nyitott kérdések 46 Az irányelvek legfontosabb állításai 47, 48 Általános 49 Irodalom 50 57 7
Objektív A cukorbetegek által beadott injekciók, amelyeket rokonok vagy gondozóik adnak maguknak, döntő fontosságúak a kezelésük szempontjából. A helyes injekciós technika elengedhetetlen az intramuszkuláris injekciók elkerülése érdekében, az inzulin helyes beadásának biztosítása érdekében a szubkután szövetbe és ezáltal az inzulin időben történő felszabadulásának, valamint a gyakori szövődmények, például a lipodystrophiák elkerülése érdekében. Eddig csak néhány hivatalos irányelv jelent meg Európában, amelyek összefoglalják az inzulininjekcióval kapcsolatos bevált ismereteket a legjobb gyakorlat értelmében. A szakértői testület most tudományos ajánlások alapján iránymutatásokat dolgozott ki Németország számára, európai ajánlások felhasználásával. 8.
Az új ajánlások mindegyike egy kódot tartalmaz, amely nagybetűből és számból áll (pl. A2). A nagybetű jelzi, hogy az ajánlásnak mi a jelentése a napi gyakorlatban; a szám jelzi, hogy ezt az ajánlást mennyire támogatja az orvosi szakirodalom. Az ajánlás alapjául szolgáló legfontosabb publikációkat hivatkozásokkal idézzük. Az injekciótechnika területén viszonylag kevés randomizált klinikai vizsgálat található (például a vérnyomás-szabályozással kapcsolatos vizsgálatokhoz képest), így az erősen ajánlott és ajánlott ítéletek a klinikai bizonyítékok súlyozásának, a gyógyszer terápiájára gyakorolt hatás kombinációján alapulnak. A cukorbetegek és a szakértői csoport értékelése megalapozott. Minden témához van egy bevezető és egy szakasz háttérinformációkkal, majd a világos zöld mezőben a tényleges ajánlások következnek. Ezek az injekciós cukorbetegek túlnyomó többségére vonatkoznak, de elkerülhetetlenül vannak egyedi kivételek, ahol ezeket a szabályokat ki kell igazítani. 11.
2. Pszichológiai akadályok az injekciók beadásakor 2.1 Gyerekek Kezdetben az inzulinterápia félelmeket válthat ki a gyermekeknél és a szülőknél, amelyeket az injekciókkal kapcsolatos saját negatív tapasztalataik okoznak, és amelyeket általános társadalmi előítéletek erősítenek [Chantelau 1991]. Kisebb gyermekekkel (kb. 6 éves korig) a szülők, sőt az orvosok is gyakran attól tartanak, hogy fájdalmat okoznak a gyermek számára. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek a félelmek átterjednek a gyermekre. Az ilyen elvárásoktól való félelmek gyakran szubjektíven fenyegetőbbnek tűnnek, mint az injekció valódi tapasztalatai. A szülők szuggesztív példakép-funkcióval rendelkeznek, különösen a fiatalabb gyermekek esetében. Ezért csökkentenie kell saját félelmeit azáltal, hogy megtanítja magát például Injektáljon sóoldatot. Mielőtt a szülők inzulininjekciót adnának gyermeküknek, az ilyen gyakorlatok és a célzott injekciós tréningek a lehető legmagasabb szintű önbizalmat és kevesebb szorongást érnek el. A jól felkészült szülők kevesebb félelmet adnak át gyermekeiknek, nyugtató hatásúak és ezáltal ellazíthatják az inzulininjekció folyamatát [Cocoman 2008, Karlegärd 2001]. 14-én
Ajánlások Az egészségügyi szakembernek tisztáznia kell, hogy a cukorbetegek (vagy hozzátartozóik, ha vannak ilyenek) félnek-e az injekciótól vagy magától az inzulintól. [Joy 2008, Reach 2008] A3 Az injekciós terápia kezdetén az egészségügyi szakembernek meg kell vitatnia a fent leírt témákat, és meg kell győződnie arról, hogy a megadott információkat teljes mértékben megértették. [Genev 1992] A3 Meg kell kérdőjelezni a jelenlegi injekciós gyakorlatot, és az injekció alatt cukorbetegeket kell megfigyelni. Az injekciós területeket meg kell vizsgálni és be kell szkennelni. Ha lehetséges, ezt minden látogatás alkalmával meg kell tenni, de évente legalább egyszer. [Heinemann 2006, Joy 2008, Seyoum 1996] A3 Minőségirányítási eljárást kell létrehozni annak biztosítására, hogy a helyes injekciós technikát alkalmazzák, és hogy az eredményeket/kiigazításokat dokumentálják. A3 19
4. Az injekció beadásának helyének kiválasztása és fenntartása A gyomor, a lábak és a fenék az injekció előnyös területe (1. ábra). [Annersten 2005, Bantle 1993, Frid 1992-1, Koivisto 1980, Vidal 2008] * * * 1. ábra. Injekcióterületek * Injekciók a felkarba: felnőtteknél biztonságos injekció a felkarba rövid toll (4 mm) tű használatakor. ) bőrredő kialakulása nélkül is lehetséges. Az injekció önadagolása a felkarra csak edzés után történhet, mivel a szubkután zsírszövet alacsonyabb vastagsága és a nehezen hozzáférhető injekciós zóna miatt a biztonságos, szubkután injekció itt nem könnyű. A ruhán keresztül történő injekció nincs kedvezőtlen hatással az inzulinhatásra [Fleming 1997], de ebben a gyakorlatban sem a bőr redője nem emelhető fel, sem az injekció beadásának helye nem tekinthető meg. A ruhán keresztüli szúrás károsíthatja a tű finom hegyét és a tű felületét. Ezért a ruhán keresztüli injekció általában nem ajánlott. 20
Ajánlások Ellenőrizze az injekció beadásának helyét az injekció beadása előtt. [EADV 2008, Danish Nurse Organization 2006] A3 Más helyet kell választani, ha az eredetileg kiválasztott injekció helyén lipodystrophia, gyulladás, fertőzés vagy ödéma jelei mutatkoznak. [Ariza-Andraca 1991, Chowdhury 2003, Frid 1992-2, Johansson 2005, Overland 2009, Saez-de Ibarra 1998, Young 1984] A2 Ne adjon injekciót hegekbe, hajgyökerekbe, anyajegyekbe és egyéb bőrhibákba. A3 Az injekciót mindig tiszta kézzel, tiszta injekciózási helyen kell végrehajtani. [Gorman 1993] A2 A kórházak vagy az idősek otthonai kivételével az injekció beadásának helye nem szükséges fertőtleníteni. [EADV 2008, DGKH 2010, Le Floch 1998, McCarthy 1993, Swahn 1982] B2 21
6. Injekciós folyamat A legtöbb inzulininjekció fájdalommentes, kivéve azokat a nagyon ritka eseteket, amikor a tű közvetlenül érintkezik egy idegvéggel. Ajánlások (minden A3) A tollal történő injekció beadásának rutinszerű eljárásának a következőknek kell lennie: 1. Ellenőrizze az injekció beadásának helyét (tisztaság, távolság az előző helytől, lipodystrophia vagy a bőr változásai nem ismerhetők fel) 2. Ellenőrizze, hogy a gyógyszer megfelel-e az előírásoknak (rövid vagy rövid). hosszú hatású inzulin) 3. Az inzulin szuszpendálása (ha szükséges) 4. Az injekciós toll működésének ellenőrzése 5. Az adag beállítása 6. Ha szükséges, emelje fel a bőrredőt (csak ha szükséges) 7. A tűt 90 szögben a bőrredő felületével szemben (lásd: 12. fejezet szúrás 8. Lassan és egyenletesen fecskendezze be az inzulint 9. Hagyja a tűt további 10 másodpercig a bőrben, miután a toll injekciós gombját teljesen lenyomta 10. Húzza ki a tűt a bőrből 11. Engedje el az esetlegesen kialakult bőrráncokat. 23
Ajánlások A használt inzulint szobahőmérsékleten tárolja, vagy az injekció beadása előtt 30 perccel vegye ki a hűtőszekrényből, hogy szobahőmérsékletű legyen. A hideg inzulin fájdalmat okozhat injekció beadása esetén. Ha fertőtlenítésre alkoholt használtak, akkor azt az injekció beadása előtt teljesen le kell szárítani. Használjon rövid, kis átmérőjű tűket. Minden injekcióhoz használjon új tűt. [EADV 2008, Bohannon 1999, Chantelau 1991, Danish Nurse Organization 2006, Dejgaard 1989, DGKH 2010] A2 Helyezze a tűt a bőrbe egy gyors mozdulattal. Az injekciót lassan és egyenletesen kell végrehajtani. A dugattyút (fecskendőt) vagy a nyomógombot (tollat) teljesen be kell tolni. [Ginsberg 1994] A3 Az injekció beadásának helyén történő masszírozás az injekció előtt vagy után növelheti az abszorpció sebességét, ezért általában nem ajánlott. [EADV 2008, Danish Nurse Organization 2006, Ezzo 2001] C3 24
11.1 Gyermekek és serdülők A gyermekek bőrvastagsága valamivel vékonyabb, mint a felnőtteknél, és az életkor előrehaladtával növekszik [Hofman 2010, Seidenari 2000]. A bőr alatti szövet vastagsága mindkét nemnél pubertásig gyakorlatilag azonos. Ezt követően a lányoknál több zsírtömeg alakul ki, míg a fiúk bőr alatti szövetének ereje kissé csökken [Smith 1991]. A fiúknál nagyobb az intramuszkuláris injekciók kockázata hosszú távon [Birkebaek 1998, Lippert 2008, Tafeit 2007]. Az elhízás növekvő gyakorisága gyermekeknél és serdülőknél további paraméter, amelyet figyelembe kell venni [Haines 2007]. 1. táblázat Ajánlások a tűhosszra és az injekció beadásának technikájára gyermekek és serdülők számára ) A nagyon karcsú gyermekek és serdülők injekciós bőrráncot képeznek (A1). 2) A bőrredő kialakítása helyett 45 ° -os szögben (ferdén) történő injekció is lehetséges (A1). 30-án
5. ábra: Helyes (bal) és helytelen (jobb) bőrredők kialakulása 90 90 6. ábra: Függőleges injekció a bőrredő tetején. Az injekciós szög minden oldalról 90 (felülről: bal oldali fénykép; oldalról: jobb oldali fotó) 35
14. Az ápolószemélyzet injekciója A kórházakban, az ápolási otthonokban és a járóbeteg-ellátásban dolgozó ápolószemélyzet injekcióira a Német Kórházhigiénés Társaság és a Robert Koch Intézet ajánlásai érvényesek (DGKH 2010, RKI 2005). Ajánlások Minden injekcióhoz használjon új tűt. (DGKH 2010, RKI 2005) A használt toll tűket biztonságosan kell ártalmatlanítani, hogy ne álljon fenn sérülés vagy expozíció kockázata. (TRBA-250 2008) Szubkután injekciók esetén a szúrás helyén lévő bőrt gondosan meg kell dörzsölni egy bőrfertőtlenítővel, és be kell tartani annak expozíciós idejét. (DGKH 2010, RKI 2005) Ezen túlmenően a kórházakban és a gondozási intézményekben általában további higiéniai előírások vonatkoznak az inzulininjekciókra, amelyeket be kell tartani. A vonatkozó utasításokat vagy a létesítmény higiéniai tervét kell alkalmazni. 37
16. Lipodisztrófia Az inzulin alkalmazásával kiváltott lipodisztrófia (a bőr alatti zsírszövet változásai) lipohiperpertrófiákként (a bőr alatti zsírszövet jóindulatú növekedése és/vagy megkeményedése) vagy lipoatrophiaként (a bőr alatti zsírszövet zsugorodása) fordulhatnak elő az injekció beadásának helyén. Míg a lipohypertrophiák klinikai jelentőséggel bírnak, manapság a lipoatrophiák ritkák. 16.1 Lipoatrophia Az inzulinkezeléssel kapcsolatban kevés vizsgálat és tanulmány készült a lipoatrophia kialakulásáról. További ismeretek alapján érvényes az az ajánlás, hogy ne adjon injekciót lipoatrophiás területekre. Nincs bizonyíték a meglévő lipoatrophia regressziójára. 7. ábra: Lipoatrophiák a köldök bal és jobb oldalán. Fotó a Becton Dickinson GmbH 39 jóvoltából