Interjú - A hormonkezelésekről, az adenomyosisról és az endometriózisról dr

Az endometriózis tudatosságának szentelt hónapban egy széles körű interjú első részében beszélgetünk Dr. Voicu Simedrea elsődleges szülész-nőgyógyásszal az endometriózis kezeléséről, a hormonális kezelésekről, az adenomyosisról, az F.I.V.-ről. Ezt köszönjük kedvességének.!

Én és Endometriózis Egyesület: Tapasztalataid és gyakorlataid alapján a hormonokat kiváltó menopauzás kezelések hangsúlyozhatják az endometriózis további fejlődését.?

Dr. Voicu Simedrea: A gyógyszeres menopauzát kiváltó hormonális készítményeket, például a GnRH agonistákat és antagonistákat, gyakran használják az endometriózis kezelésére, gyakran visszaélnek velük. És meg fogom mondani, hogy miért: ezek a készítmények gyógyszeres menopauzát indukálnak a hipotalamusz-hipofízis petefészek tengelyének gátlásával, ezért központilag aktiválódnak, így menopauzát indukálnak a menopauzára jellemző összes másodlagos megnyilvánulással: oszteoporózis, csökkent libidó, depresszió, rendellenességek bőr, haj stb.

Agresszív gyógyszerként csak a hatályos terápiás irányelvek szerint alkalmazható, legfeljebb 3 hónapig, vagy csak Németországban elfogadott 6 hónapig használni "Légzsákterápiával", azaz további ösztrogénterápiával kombinálva.

Ezért alkalmazásuk az endometriózis számos specifikus esetére korlátozódik, nevezetesen arra az esetre, amikor a mély endometriózis adenomyosissal kombinálódik, vagy amikor az elváltozások olyan kiterjedtek, hogy az endometriózis műtétét követően ereklye marad, jelentős endometriotikus szövetmaradék a hasüregben. a helyzet csak agresszív gyógyszerekkel, például GnRH analógokkal kezelhető.

Hangsúlyozni kell, hogy ezeket az anyagokat nem lehet a műtét helyettesítőjeként használni, nevezetesen: egy hiányos műtét, egy nem hatékony műtét nem egészíthető ki ezekkel az anyagokkal, ami még a helyes gyakorlati útmutatóban is szerepel, ESHRE, 2013.

Ezért a GnRH-analógok jól bevált helyzetekben hasznos anyagok, de nem alkalmazhatók vagy nem szükségesek minden endometriózisban szenvedő beteg esetében. Sajnos Romániában túl gyakran használják őket.

Én és Endometriosis Egyesület: Egy tünetmentes páciens számára a fájdalom szintjeként milyen jelek vezetnek az endometriózis diagnózisában?

Dr. Voicu Simedrea: Általánosságban elmondható, hogy a tünetmentes vagy oligó tünetmentes betegeket véletlenül diagnosztizálják vagy más okból végzett laparoszkóppal, vagy rutinszerű nőgyógyászati vizsgálattal, feltéve, hogy az ezt a vizsgálatot végző orvos rutinszerű. a betegség diagnózisát illetően.

A betegeknél előforduló leggyakoribb helyzet: előrehaladott endometriosisban szenvedő beteget diagnosztizálunk, oligó tünetmentes, amikor meddőségi problémákkal küzd az irodába, mert tudjuk, hogy a meddő betegek 40-50% -a endometriosisban szenved.

Nincs összefüggés az endometriotikus elváltozások nagysága és a fájdalom intenzitása között, ezért gyakran olyan nagy endometriotikus elváltozásokkal rendelkező betegeket konzultálok, amelyek a nemi szervek területén és az emésztőrendszeren vagy a húgyutakon kívül más, de fájdalmat nem jelentenek. Ezeket a betegeket nem szabad megoperálni.

A műtét elsősorban az endometriózisban jelentkező fájdalommal és az életminőség javításával, nem pedig a meddőséggel foglalkozik. Az egyetlen helyzet, amelyben egy előrehaladott endometriosis elváltozással járó oligoszimptómás beteget javasolnak az intervencióhoz, ha ezek az elváltozások jelentős érdeklődésre tartanak számot a létfontosságú szervek, például a bél vagy az ureter szempontjából, nevezetesen: amikor egy endometriotikus rektális csomópont, a szűkület több mint a bél átmérőjének kétharmada, a beteg szubokkluzív stádiumban van, és meg kell operálni. Még akkor is, ha ez nem mutat fájdalmat, vagy ha az endometriotikus elváltozás, az endometriotikus csomó behatol az ureterbe, és az ureter szűkületét generálja, tágulással az akadály előtt, az ureter vagy a vese előtt, a beteg kockáztatja, hogy elveszíti ezt a vesét, és meg kell üzemeltetik.

A helyzet sajátossága, hogy ebben az esetben a beteg lassan, tünetek nélkül veszíti el veséjét. Voltak olyan betegek, akiknek nephrectomiára volt szükségük, mert a vese már nem működött, bár vizelet tüneteit nem mutatták.

I. és Endometriosis Egyesület: Adenomyosis versus endometriosis. A mindkét diagnózissal rendelkező beteg esetében mekkora az esélye az endometriózis megismétlődésének? Az endometriotikus gócok eltávolítását magában foglaló műtét után a kettő egymástól függetlenül fejlődhet, vagy tökéletes korrelációban vannak?

Dr. Voicu Simedrea: Az endometriózis és az adenomyosis ugyanazon betegség két formája, eltérő helyen. Az endometriózis magában foglalja az endometrium implantátumainak elhelyezkedését, a méh bélését a méhen kívül, tehát a hasüregben, vagy ritkábban a tüdőt, az agyat, míg az adenomyosisban az endometrium implantátumainak elhelyezkedését az izomban, a méh izomának vastagságában. A betegség két formája között nincs tökéletes összefüggés, de kimutatták, hogy a mély endometriózis, tehát előrehaladott betegség 40% -ában adenomyosis is fennáll.

Sajnos ez a helyzet a leginkább elkeserítő, mert az adenomyosis a tubális állapot és a petefészek funkcionális tartaléka mellett a három nagyon fontos tényező az adott beteg termékeny prognózisában. Az adenomyosis, annak diffúz formája sajnos olyan helyzet, amelynek műtéti kezelése eddig nem hozta meg a várt eredményeket.

Ezért jelenleg viszonylag praktikus eltávolítani mindazt, ami endometriózist jelent a hasüregben, de az adenomyosis által érintett diffúz méhet nagyon nehéz megtisztítani. Ezeket a betegeket radikálisan sebészeti úton kezelik az endometriózisban, azaz a hasüreg betegségében, és később egy segített emberi reprodukciós központba fogják címezni őket, ahol GnRH analógokkal gátló kezelést indítanak, amint azt fentebb említettem, és csak az adenomyosis kitöréseinek gátlása után asszisztált emberi reprodukciós kezeléseket végeznek.

Én és Endometriosis Egyesület: Az adenomyosis kapcsán mely esetekben ajánlott a méheltávolítás egy fájdalmas, rendkívül magas küszöbű beteg számára? Milyen lépéseket követhet egy ilyen beteg kezelésként? Van egy optimális életkor a méheltávolításra?

Dr. Voicu Simedrea: Adenomyosisban és magas fájdalom pontszámban, valamint a ciklusok alatt vagy között súlyos vérzésben szenvedő betegeknél a méheltávolítás a végső, radikális, visszafordíthatatlan gesztus, és általában ajánlott olyan betegek számára, akik már fogantak és 40 évesnél idősebbek. évek. Más esetekben, ha a betegnek lokalizált formája van a betegség, fokális vagy noduláris adenomyosis, méhrekonstrukcióval végzett műtéti kezelést végeznek. Ha az adenomyosis diffúz, mint mondtam, a műtéti kezelésnek gyenge eredményei vannak, csábító lehet, de a méh rekonstrukciója ezekben a helyzetekben gyenge funkcionális tulajdonságokkal rendelkező méhet biztosít, ezért ajánlott a GnRH analógokkal történő kezelést, majd in vitro megtermékenyítés.

Én és az Endometriosis Egyesület: Hogyan tudjuk szabályozni az ösztrogén szintjét a testben serdülőkortól kezdve, ha már van egy ösztrogén túlsúly? Mit tehetnek ebben az esetben a tizenévesek, ha a normális fejlődéshez még szükségük van ösztrogénre?

Dr. Voicu Simedrea: Azoknál a betegeknél, akiknél kimutatott hiperestrogén státusz van, vagy olyan betegeknél, akiknek a családjában anamnézisében szerepel hiperestrogén betegség, például: endometriózis, adenomyosis, méh mióma, endometrium rák, alacsony ösztrogén bevitel mellett egészséges táplálkozáshoz kell tanácsot adni.

Kálcium-glükát-szerű kezelések is indíthatók, amelyek kivonják az ösztrogént a vérből és csökkentik a beteg ösztrogénszintjét, végül a beteget fogamzásgátló tablettára tehetik, amely mindaddig fennmarad. abban a pillanatban, amikor úgy dönt, hogy teherbe akar esni.

Én és az Endometriosis Egyesület: Találkoztál már gyakorlatodban endometriózisban szenvedő tinédzserekkel? Mennyire ritkák vagy gyakoriak ezek az esetek?

Dr. Voicu Simedrea: Sajnos jelenleg a serdülőknél a betegség előfordulása riasztóan növekszik és egyre fiatalabb korban jelentkezik. Ismert, hogy a betegség egyik etiopatogén elmélete a coelomikus, nevezetesen, hogy a korai életkorban endometriosisban szenvedő betegek ezekkel az ektopiás endometrium implantátumokkal születnek, amelyek később, pubertáskorban és serdülőkorban, kialakulva generálják a betegséget.

Én és az Endometriosis Egyesület: Mennyire tudja az endometriózis ellenőrizni a pajzsmirigy megfelelő működését? De a máj, tekintettel a hormonális kezelésekre, amelyeket a betegek követnek?

Dr. Voicu Simedrea: Nincs egyértelmű összefüggés a pajzsmirigy működése és az endometriózis előfordulása között, bár tekintettel arra, hogy az endometriózis autoimmun komponenssel rendelkezik, és az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás előfordulása növekszik, jelenleg nő az összefüggés az enometriózis és az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás között, mind az káros a beteg termékenységére. A máj működését az endometriózis nem befolyásolja, de a hosszú távú hormonális kezelések megterhelhetik a májat, ezért rendszeresen értékelni kell.

Én és az Endometriosis Egyesület: Az F.I.V stimuláció és maga az eljárás káros az endometriózisra? Generálhatom az előrelépést? Ha igen, mi a javasolt lehetőség azoknak a betegeknek, akik többször is igénybe veszik az F.I.V.-t és még mindig sikertelenül?

Dr. Voicu Simedrea: Ismeretes, hogy a petefészek stimulációs kezelések a betegség előrehaladásához vezethetnek. A szakterületem az endometriózis műtét, de mivel részt vettem az F.I.V. szakemberei közötti megbeszélésekben, az endometriózisban a hosszúak petefészkének stimulálására szolgáló rövid protokollokat részesítik előnyben.

Van egy olyan elmélet is, amely az endometriózis autoimmun mechanizmusainak eredményeként a páciens testéből anti-endometriotikus antitesteket szabadít fel, amelyek megpróbálják inaktiválni az ektópiás endometrium implantátumokat. Ezek az endometrium-ellenes antitestek az eutópiás méhnyálkahártyára is hatással vannak, vagyis a méh üregében lévő méhnyálkahártyára, ezért endometriózisban szenvedő betegeknél az endometrium minősége gyenge.

Az is ismert, hogy a petefészek-stimulációs ciklusokban a kapott endometrium szintén gyengébb minőségű, mint a spontán ciklusokban alkalmazott endometrium. Ezért a francia IVF iskola az embriók szekvenciális transzferjét részesíti előnyben, nevezetesen: stimulált ciklusban a megtermékenyítéshez szükséges petesejteket előállítják, in vitro megtermékenyítik és speciális tenyésztő táptalajon növesztik a fagyasztott trofoblasztok stádiumáig, ezt követően később, spontán ciklusban, ezeket a fagyasztott embriókat a betegnek átvinni, mert az így kapott terhességi arány növekedését figyelték meg.

Általános szabályként azt javaslom, hogy az endometriózisban szenvedő betegek az asszisztált emberi szaporodás kezelését az endometriózis terén nagy tapasztalattal rendelkező központban keressék, mivel különben drámák is előfordulhatnak. Gyakran ismételt műtéteket kellett elvégeznem, akiket túlzottan stimuláltak, és akiknek műtétem után ezek az in vitro megtermékenyítési kezelések miatt a betegség kiújult. Az ESHRE Guide tartalmaz egy 1A szintű ajánlást is, amely kimondja, hogy három sikertelen F.I.V eljárás után a beteget műtéti kezelésnek kell alávetni.

Fotó: Az I. és Endometriózis Egyesület archívuma

2 válasz

Cristina Nicoleta Anghel

Helló. A nevem Cristina Anghel, 2 évvel ezelőtt diagnosztizáltak nálam endometriózist a jobb vesém köveinek megsemmisítésére irányuló művelet után. Megemlítem, hogy a vesémbe 2 szakaszot illesztettem be, amelyek súlyosbították az endometriózis tüneteit. jelentett itt történt. (a közegészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés eltérő) A menopauza idejéig tartó menstruációs időszak alatt kaptam 500 mg mefenaminsavat és 500 mg tranexaminsavat (vény alapján és csak menstruáció alatt). Meg akarom említeni, hogy ezen a gyógyszeren keresztül minden fájdalom és gyötrelem véget ért, de endometriózisra alkalmas diétával (keresésem) is teljesen megváltoztatták az életemet. Valójában 3 cisztám van, amelyek "mm nem cm-esek", és amelyeket elég gyakran figyelnek. Azzal a gondolattal írtam nektek, hogy naprakész legyek a hírekkel, és viszont hírekkel álljak elő ebben a betegségben: endometriózis.

Én és az endometriózis

Köszönöm, Cristina, az üzenetedért és az információért. Jó egészséget kívánunk!

Hagy egy Válasz Mégse választ

Ez a webhely az Akismetet használja a spam csökkentésére. Tudja meg, hogyan dolgozzák fel a megjegyzésadatait.

friss cikkek

Kategóriák

Orvosi menetrend
Végezze el a diétát
Események
Nőiesség
Termékenység
KÖZVETÍT
Alternatív gyógyászat
Táplálás
PROJEKTEK
Vége a pszichológiának
Betegbeszámolók
Kategória nélküli
Endo terület

Archívum

2020 augusztus
2020 április
2020 március
2020 február
2020 január
2019 december
2019 november
2019 október
2019 szeptember
2019 augusztus
2019. június
2019. május
2019 április
2019 március
2019 február
2019 január
2018. december
2018. november
2018. október
2018. szeptember
2018. augusztus
2018. július
2018. június
2018. május
2018. április
2018. március
2018. február
2018. január
2017. december
2017. november
2017. október
2017. szeptember
2017. augusztus
2017. július
2017. június
2017. május
2017. április
2017. március
2017. február

legutóbbi hozzászólások

Én és az endometriózis a Welcome-n, ENDODYSSEY, Welcome, 2020!
Crina on Welcome, ENDODYSSEY, Welcome, 2020!
Én és az endometriózis a mellkasi endometriózison
MANEA MARIANA a mellkasi endometriózisról
Dr. Horace Roman professzor úr, Ciura Elena-Valeria megkapja a Honoris Causa doktor címet!

NYILATKOZAT: A weboldalon közzétett írott tartalom minden jogát kizárólag a szerzők fenntartják. Az ezen az oldalon található szövegek másolása vagy használata a szerzők írásbeli beleegyezése nélkül szigorúan tilos a 8/1996. Az ezen a weboldalon található orvosi információkat klinikai vizsgálatok vagy engedéllyel rendelkező orvosok véleménye kíséri, megemlítve azokat vagy az idézett forrásokat. Ahol a források nem szerepelnek, ezek az információk semmiképpen sem helyettesítik az orvosok véleményét és döntéseit, ezeket úgy kell kezelni, anélkül, hogy azokat értelmeznénk vagy a kontextusból kivennénk. Az a döntés, hogy bizonyos kezeléseket az ezen a weboldalon található információk alapján választanak, kizárólag az egyes olvasókra tartozik, és nem tulajdonítható a weboldal szerkesztõinek vagy az I. és Endometriózis Egyesület alapítóinak. Bármely választáshoz mindig konzultáljon orvosával és szakorvosával.