Interjú az elhízás műtétjéről - Hormonzentrum Karlsruhe - csoportos gyakorlat a
Interjú dr. kertész,
a Karlsruhe Obesity Center (AZK) vezető orvosa
 | Gyakorlatunk 2015 júliusa óta együttműködő partner az Elhízási Központ Karlsruhe. A sikeres kezelés hatékony módja a kóros elhízás működése Emésztőrendszer. Dr. Daniel Gärtner (D.G.) a Elhízás sebészeti osztály a városban Karlsruhe Klinika. Sebastian Zink (S.Z.) erről beszélt vele Kezelési módszer, amelyet Németországban is használnak egyre népszerűbb. |
S.Z.: Mr. Gärtner, a kóros elhízás kezelésére végez műveleteket. Mely betegek jogosultak ilyen műtétre?
D.G.: Németországban a betegek kiválasztását az orvosi irányelvek szabályozzák. A műtétet általában akkor fontolóra veszik, ha a professzionális, nem operatív terápia nem volt sikeres, és a beteg BMI-je 40 kg/m²-nél nagyobb vagy 35 kg/m²-nél nagyobb, és már másodlagos betegségei vannak, mint pl. B. a vércukor-betegség bekövetkezett. A BMI (Body-Mass-Index) meghatározza a testtömeget a testmérethez viszonyítva, és viszonylag könnyen kiszámítható. Testtömegedet kg-ban adod meg, és osztod magad magasságával négyzetméterben kifejezve. Például egy 1,68 m magas és 128 kg súlyú nő BMI-je 45 kg/m².
S.Z.: Mi történik az ilyen műveletek során? Az eljárás összetett és veszélyes?
D.G.: A műtéti súlycsökkentés kétféle módon lehetséges. Az egyszerűbb művelet az úgynevezett gyomorcsökkentés. A gyomor méretének csökkentésével lényegesen korábbi telítettség érzés érhető el. Ez nagymértékben csökkenti az elfogyasztott ételek mennyiségét. Egy másik lehetőség az, hogy korlátozzuk a szervezetbe juttatott élelmiszer energiabevitelét a vékonybél egyes szakaszainak elterelésével. Véleményem szerint a döntést arról, hogy melyik műtétet kell alkalmazni, mindig egyedileg kell meghozni, mivel nincs jó és másik rossz műtéti módszer.
Ezek a műveletek gyakorlatilag minden lehetséges minimálisan invazív módon, az úgynevezett kulcslyuk-technikával. A sebész nehézségi foka az egyes beavatkozások között nagyban változik. A 45 és 90 perc közötti műtéti időkkel azonban a szakközpont műtétei mind ma nagyon biztonságosan elvégezhetők, még akkor is, ha néhány elhízott beteg már nagyon beteg a következmények miatt. Mind a műtéteket, mind az érzéstelenítést rendkívül túlsúlyos betegeknél csak szakosított csapat végezheti. Ennek a szakosodásnak a megteremtése érdekében úgynevezett elhízási központokat hoznak létre Németország különböző helyein. Baden-Württemberg három nagy központjának egyike vagyunk itt Karlsruhe-ban. Ezért felajánlhatjuk az összes gyakori sebészeti beavatkozást.
S.Z.: Fel kell-e készülnie a betegnek egy ilyen műtétre? Meddig kell maradnia a kórházban, mikor mehet vissza dolgozni?
D.G.: Központunkban minden pácienst átfogóan megvizsgálnak különféle orvosok: táplálkozási szakemberek, anyagcsere-szakértők, pszichológusok vagy pszichiáterek, szív- és tüdőgyógyászok, és természetesen bariatéri sebész is. Rendszerint a beteg a műtét után féléves táplálkozási konzultációval felkészült az étrend megváltoztatására.
Átlagosan a beteg öt-hat napig tartózkodik a kórházban, és a műtét után két-három héttel visszamehet dolgozni.
S.Z.: Az egészségbiztosítások fedezik-e az ilyen beavatkozás költségeit?
D.G.: Elvileg az egészségbiztosító társaságok vállalják az ilyen műveletek költségeit, ha a beteg megfelel ennek a követelményeknek. Vannak azonban speciális követelmények, többek között a költségtérítés iránti kérelmet minden egyes beteg esetében be kell nyújtani. Ennek a terápiás lehetőségnek a költségviselők általi elfogadása az elmúlt években a jó terápiás eredmények ismeretében jelentősen jobbá vált, de itt Németországban még mindig messze vagyunk ezen műveletek általános elismerésétől. Ezt mutatja a németországi műveletek nagyon alacsony száma a többi országhoz képest.
S.Z.: Mennyire sikeres egy ilyen művelet?
D.G.: A betegek jó kiválasztásával nagyon jó hosszú távú eredmények érhetők el. A művelet célja 30 kg/m² vagy valamivel kisebb BMI. Ez azt jelenti, hogy a "normál testsúlyra" nem feltétlenül törekszünk, mivel orvosi szempontból a betegek számára 20 és 30 kg/m² közötti BMI elegendő. A szám megadásához a gyomor bypass műtét után két évvel a műtét után átlagosan 45 kg-mal kevesebb lesz a beteg. Az eredmény a kezdeti testsúlytól, a nyomon követéstől és a beteg együttműködésétől függ.
Ha a beteg rendszeresen jár utánkövetésre, és jól működik velük, akkor ez a siker az esetek 70-80% -ában érhető el. Bizonyos esetekben a betegség teljes visszafejlődését elérhetjük 2-es típusú diabetes mellitusban vagy alvási apnoében szenvedő betegeknél, ami alvás közbeni hosszabb légzési szüneteket jelent. Néhány beteg csak e művelet után tud újra dolgozni. Ezeknél a nagyon elhízott betegeknél a nem operatív terápia nagyon gyenge eredményeihez képest hosszú távon az operatív eredmények egyértelműen jobbak.
S.Z.: Korlátozott az életminőség a műtét után? Ehet mindent a beteg, vagy folyamatosan tápanyagot kell ellátnia?
D.G.: A műtét utáni kezdeti időszakban intenzív étrend-változás szükséges. Később - három-hat hónap elteltével - a beteg mindent megehet, de lényegesen kisebb adagokban. A táplálék-kiegészítők - például vitaminok és nyomelemek - iránti igény nagymértékben változik az egyes betegek között. Ez a műtéti eljárástól is függ. A műtét utáni első évben súlyosan csökken a súly. Általában itt javasoljuk a vitamin-kiegészítők szedését. A további tanfolyamon ezt egyedileg döntjük el a vérértékek kontrollja alapján. Emiatt is nagyon fontos az utókezelés, mivel nem minden hiánytünet okoz azonnal tüneteket.
S.Z.: Milyen lépések szükségesek a Karlsruhe-i Elhízási Központban történő tanácsadáshoz és kezeléshez?
D.G.: A legegyszerűbb módja, ha először részt veszünk orvos-beteg szemináriumunkon. Ezt havonta egyszer vagy kétszer tesszük. Itt áttekintést adunk a betegnek a teljes elhízási terápiáról 10-15 betegből álló csoportokban. Leírjuk a különféle szakterületek funkcióit a tisztázás, az előkészítés és a nyomon követés során. Akkor elég idő marad a kérdésekre. E kérdéskör után a beteg megkapja az útválasztási bizonylatot és az elérhetőségi címek listáját együttműködési partnereink számára.
Átfogó kivizsgálás után a beteg bemutathatja magát elhízási konzultációs óránkon. A megállapításokat személyesen megvitatjuk vele, és elmagyarázzuk ennek a betegnek a megfelelő terápiát. Ezután szükség esetén visszatérítési kérelmet indítanak.
S.Z.: Mit akar tőlünk endokrinológusoktól az elhízott emberek közös gondozásában és kezelésében?
D.G.: Az endokrinológusok fontos együttműködési partnerek egy elhízási központban. Mivel az elhízás egyrészt az anyagcsere betegsége, ugyanakkor anyagcsere-változások is bekövetkezhetnek az elhízás következtében, gondosan meg kell vizsgálnunk minden beteg anyagcseréjét. Ez a vizsgálat lényegében a vércukor-anyagcserére, a pajzsmirigy működésére és a mellékvese működésére vonatkozik. Azt is tudjuk, hogy sok túlsúlyos betegnek vitaminhiánya lehet, ezért szükségünk van a vitamin-egyensúly és a nyomelemek értékelésére is.
A folyamat további folyamán azt szeretnénk, ha a betegeket további vérvizsgálatokkal látnák el, hogy a műtét után ne jelentkezzenek hiánytünetek.