Interjú elhízás terhesség alatt kanyo®
Egyre több reproduktív korú nő elhízott, ami elhízást jelent. Egy olyan fejlemény, amely nemcsak a kismama számára növeli az egészségügyi kockázatokat - például terhességi cukorbetegség formájában -, hanem a növekvő gyermeket is érinti. Prof. Dr. Reister, az Ulmi Egyetemi Kórház nőklinikájának szülészeti részlegének vezetője beszámol azokról a kihívásokról, amelyeket a nőgyógyászat és a szülészet szakterületein nagy kezdő súly jelent a terhes nők számára.
Az interjúalanyról
Prof. Dr. Frank Reister nőgyógyászati és szülészeti szakember. 2003 óta vezető orvos az ulmi Egyetemi Női Klinikán, ahol 2008 óta vezeti a szülészetet. A szülésznőkkel és munkatársaival együtt évente mintegy 3300 babának segít. Prof. Dr. Reister nagyon ismeri a témát: feleségével öt felnőtt gyermek és másfél éves kócos van. Megtalálja a sportos egyensúlyt a fitnesz és a Taekwondo között.
Prof. Dr. Reister, akit elhízottnak tartanak?
A kérdés megválaszolásához először a testtömeg-indexet (BMI) kell játékba hoznom. Ez a táplálkozási állapot mérőszáma, amelyet úgy számolunk, hogy elosztjuk a testtömeg kilogrammokban mért magasságát négyzetméterben. A „normál testsúly” kategóriába azok az emberek tartoznak, akiknek a BMI 18 és 25 között van. A túlsúlyt 25 és 30 közötti BMI-ként definiálják. A 30 feletti BMI-vel az orvosok elhízásról, azaz súlyos vagy kóros túlsúlyról beszélnek.
Az Egészségügyi Világszervezet osztályozása szerint az elhízás három súlyossági fokra oszlik: az I. fokú elhízás BMI-je 30 és 35, a II. Fokú elhízás BMI-je 35 és 40 között van. A legsúlyosabb forma, az elhízás III. Fokozat, 40-es BMI-vel kezdődik.
Hány terhes nő van ebben az országban túlsúlyos vagy elhízott?
Körülbelül 25-30 százalék túlsúlyos, és körülbelül 10-15 százalék elhízott. Összességében elmondható, hogy mintegy 40 százalék túlsúlyos az elhízáshoz.
Ön társszerzője az „Az elhízás kockázata a terhességben” című tudományos cikknek, amely 2018-ban jelent meg a Deutsches Ärzteblatt-ban. Milyen kockázatokkal jár az anya - esetleg még a terhesség előtt?
A termékenység, vagyis az elhízott nők termékenysége korlátozott. A teherbeesés többször is eltart. Ennek egyik oka az úgynevezett anovuláció - az ovuláció elmulasztása. Ezen túlmenően gyakrabban szükséges sterilitási terápia (szerkesztői megjegyzés: például mesterséges megtermékenyítés) annak érdekében, hogy a nem szándékosan gyermektelen pároknak utódokat hozzanak.
Ha terhesség következett be, az elhízott nőknél 1,5–2 faktorral nő a korai vetélés kockázata 12/13-ig. Hét terhesség szenvedni. Még a második trimeszterben, a terhesség 24. hetéig is kétszer akkora a késői vetélés kockázata, mint a normál testsúlyú nőknél.
A koraszülés valószínűsége (a terhesség 24. hetétől kezdődően, amelytől a csecsemők jó eséllyel élnek túl az intenzív terápiában, a terhesség 37. hetéig) még körülbelül háromszor nagyobb. Szerencsére a koraszülések többsége csak a terhesség 34. és 36. hete között következik be - ezeknek a gyermekeknek általában nincs szükségük speciális újszülött-terápiára.
A fogalmak meghatározása: neonatológia
Ez a gyermek- és serdülőkorú gyógyszerek speciális területét jelenti. A neonatológia egyebek mellett a koraszülöttek kezelésével foglalkozik.
Mi a helyzet a terhességi cukorbetegséggel?
Nem szabad lebecsülni a terhességi cukorbetegség problémáját, amelynek elhízott terhes nők akár tízszer is gyakrabban jelentkeznek, és nem szabad lebecsülni a gestosis szövődményét, más néven preeclampsia-t. Ezután szükség lehet császármetszéssel korán hozni a babát.
Orvosi kirándulás: preeclampsia, mi ez?
A közönségesen terhességi mérgezésként ismert szövődményt többek között a vérnyomás emelkedése, a fehérje fokozott kiválasztása a vizelettel és esetleg funkcionálisan károsodott placenta, amely tápanyagokkal és oxigénnel látja el a gyermeket.
Van-e korlátozás a szállításra?
Azoknál a nőknél, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 40-et, legfeljebb 50:50 eséllyel lehet hüvelyi úton szülni. Ha a BMI meghaladja az 50-et, a siker esélye e tekintetben az alacsony kétjegyű tartományba esik. Ennek számos oka van: Ezek a nők gyakran továbbítanak. Ez azt jelenti, hogy a gyermek még mindig két héttel vár a kiszámított szülési dátum után, vagyis a terhesség 42. hetének végétől. Normális esetben sem az anya, sem a gyermek nem határozza meg a születés idejét. Egyedül a méhlepény, a gyermek utánpótlási szerve határozza meg, mikor van ideje a baba születésének.
Az elhízás kapcsolatának megrajzolása: A zsírszövetben ösztron képződik, amely hormon megakadályozza a szülés megkezdését. Minél több zsírszövet van, annál nehezebb önállóan megkezdeni a szülést. Ezért gyakrabban szükséges a szülés kiváltása gyógyszeres kezeléssel a túl hosszú terhesség következtében felmerülő problémák megelőzése érdekében.
De a munkaerő beindítása nem mindig vezet a remélt sikerhez. Ezután az intézkedéseket törlik és császármetszést végeznek. És még akkor is, ha a nők vajúdni kezdenek, a születési szövődmények sokkal gyakoribbak, mint a normál testsúlyú vagy csak kissé elhízott nőknél.
Előfordulhat, hogy a megnövekedett születési súly miatt a gyermek túl magas, és egyszerűen nem fér át a születési csatornán. Ettől függően a válldystocia kockázata is megnő. A fej születése után a gyermek vállai az anya medencéjében maradnak, és a csomagtartó nem a következő összehúzódáskor születik meg. Veszélyes állapot a csecsemő számára, végül is oxigénhiány következhet be, ha a köldökzsinórt becsípik közte és a szülőcsatorna között. A normál testsúlyú emberekhez képest a 40-nél nagyobb testtömegű nőknél a válldystocia kockázata körülbelül háromszor nagyobb.
Forgatókönyvek, amelyeket egyetlen anya sem akarna. A tervezett császármetszéseket gyakrabban végzik-e elhízott nőknél annak érdekében, hogy elkerüljék az olyan szövődményeket, mint a válldystocia?
Valójában lényegesen több tervezett császármetszést végeznek olyan nőknél, akiknél nagyobb az elhízás. A gyakorlatban nem valószínű, hogy az 50 év feletti BMI-vel rendelkező nők természetes születést kapjanak. Ezenkívül ésszerűbb a császármetszést tervezett körülmények között elvégezni, mint a szülés során, kedvezőtlen körülmények között. Különösen azért, mert a szövődmények aránya magasabb, például vérzés formájában. Általában minden csecsemő számára gondosan mérlegelni kell a császármetszés előnyeit és hátrányait.
Igaz, hogy az epidurális, azaz az epidurális érzéstelenítés gyakran nem működik olyan jól az elhízott nőknél?
Úgy van. Az aneszteziológusnak úgy kell elhelyeznie a tűt, amelyen keresztül a peridurális katétert (szerkesztő megjegyzése: vékony műanyag cső) a gerinccsatorna felé tolják egy pontosan meghatározott pontban az ágyéki csigolya két gerincfolyamata között, hogy a PDA a lehető legjobban működjön.
Minél elhízottabb, annál több zsírszövet fekszik a gerincen és a gerincfolyamatokon, amelyek ezért már nem érezhetők olyan könnyen. A katéter pontos helyzetét megnehezíti. De ez nem szokás. Ha a bélérzésem alapján kellene becslést készítenem, akkor azt mondanám, hogy ez minden tíz nagyon elhízott nő lenne.
Kompakt információk: epidurális érzéstelenítés (PDA)
Az aneszteziológus helyi érzéstelenítőt injektál a gerincvelő bőre és a gerinccsatorna csontjai és szalagjai közötti meghatározott területre. A cél a szülés alatti fájdalom megszüntetése érdekében a szülő nő mellkasi alatti részének zsibbadása.
Összefoglalva: „Minél több kiló van a csípőn, annál nagyobb a kockázat”?
Átalánydíj igen. Teljesen lineáris növekedésről azonban nem akarok beszélni. Kivételt képez a terhességi cukorbetegség, amely egyértelműen a súlytól függ. 50-nél nagyobb BMI esetén az általános kockázat exponenciálisan emelkedik, és ez valójában csak nagyon kevés nőt érint.
Most részletesen beszéltünk az anyát fenyegető kockázatokról. Hogyan befolyásolja az anya túlsúlya a gyermeket - a vetélés vagy a koraszülés mellett?
A nagyon elhízott nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy rendellenesen fejlődő gyermekük születik. Az orvostudomány még nem áll készen arra, hogy teljesen megértse, miért van ez így. Úgy tűnik, hogy az anyagcserét, az anyagcsere-helyzetet a fejlődő gyermek körül annyira megváltoztatja az anya kifejezett elhízása, hogy zavarja a gyermek fejlődését.
Ellentétben az 1960-as évek Contergan-botrányával, amelyben a szervek és végtagok súlyos fejlődési rendellenességeivel születtek vagy akár hiányoztak gyerekek, itt nem lehet konkrét mintát azonosítani. A spektrum a szív-, vese- és agyi rendellenességekig terjed, ami - egyenesen fogalmazva - nem azt jelenti, hogy minden elhízott terhes nő rendellenesen fejlődő gyermeket szül.
Már röviden kitértünk a gyermekeket érintő másik kockázatra, a makrosómiára. A kifejezett elhízással rendelkező nők újszülöttjei sokszor nagyobb valószínűséggel vannak lényegesen nagyobbak és nehezebbek. A terhességi cukor elsősorban ezért felelős. A kicsiknek túl sok cukorral kell megküzdeniük az anyaméhben. De még akkor is, ha a terhes nőnél nem alakul ki terhességi cukor, a gyermekek általában magasabbak.
Hogyan lehet ezt megmagyarázni?
A genetikai összetételünk részben felelős azért, hogy kövérek vagy vékonyak vagyunk. Míg korábban azt hittük, hogy a gének öröklődnek, és ezek változatlanok maradnak az élet folyamán, ma jobban tudjuk.
Vannak olyan epigenetikus mechanizmusok, amelyek módosítják genetikai összetételünket. Ez olyan környezeti hatásokat jelent, mint az étrendünk vagy az életmódunk. Kémiai anyagok kapcsolódnak a génekhez, amelyek megváltoztatják a gének felhasználásának módját, vagyis a test kezelését.
Példa ennek illusztrálására: Képzelje el, hogy egészséges génjei vannak, normális testsúlyú, de évek óta egészségtelen étrendet folytatott, majd gyermeket vár. Nem adod tovább az utódodnak azokat a géneket, amelyeket a szüleid adtak neked. Mert életmódod megváltoztatja őket. Ez megmagyarázza azt is, hogy az elhízási rendszert miért terhelik már terhesség alatt, és miért van összefüggés az anya elhízása és a gyermek későbbi elhízása között.
Mi van azokkal a nőkkel, akik terhesség alatt csak 20 kilót és még többet híznak?
Élesen meg kell különböztetni. Ha túlsúlyról vagy elhízásról beszélünk, hivatkozunk a terhesség előtti súlyra. A terhesség alatti súlygyarapodás független kockázati tényező. A gyakorlatban azonban a kettő egy kicsit összefügg. Ha egy egészséges, terhes nő, például 22-es BMI-vel, gyökeresen megváltoztatja életmódját, vagyis ha nem mozog eleget és egészségtelen étrendet fogyaszt, akkor a terhessége rosszabb lenne, mint e változás nélkül.
De sok normális testsúlyú nő is van, akik terhesség alatt 12 vagy 25 kilogrammot emelnek, bár egészségesen táplálkoznak és aktívak.
Ha az orvos kizárta egy olyan betegség fennállását, mint például a terhességi cukorbetegség vagy a gestosis, amely gyakran vízvisszatartáshoz vezet a szervezetben, és ezáltal jelentős súlygyarapodáshoz vezet, akkor minden rendben van. A plusz kilók a terhesség után is eltűnnek. A terhes nőknek nem szabad megbolondítaniuk magukat ebben a tekintetben.
A téma valóban nehéz étel - mit adhat még a terhes nőknek, hogy megnyugtassák őket és bátorítsák őket?
Hazánkban volt egy mondás: „Mindenkinek magával kell vinnie a csomagját.” Senkinek nincsenek tökéletes génjei. Nem mindenki van megáldva, hogy karcsúnak és karcsúnak születik, és életének végéig az marad. De vigyázhat magára és a testére.
Ajánlom az egészségbiztosító társaságok által kínált fogyókúrás programokat. Fontos, hogy szakértők kísérjék el ezeket a tanfolyamokat, és például ellenőrizzék, hogy a résztvevők helyesen végzik-e a sportgyakorlatokat. Az utánzó fitnesz edzésekre vonatkozó írásos utasítások gyakran pazarolt erőfeszítéseket jelentenek. Ha szakember van kéznél, a programok hatékonyak - mind a terhesség alatt, mind azon kívül.
Általában a testmozgás jó módszer a terhesség alatti elhízás megelőzésére?
Két fő pillér van, amelyet szeretnék ajánlani a nőknek: az egészséges táplálkozás és a rengeteg testmozgás - mind a terhesség előtt, mind pedig a terhesség után. Számomra egyértelmű, hogy a nők többféle tehernek vannak kitéve: gyermekeik vannak, sokan alkalmazottak. A sporttevékenységeket gyakran elhanyagolják. A jó ételek főzése is időt igényel. Könnyebb a melletted lévő partnerrel, aki motivált és például megteremti a sportoláshoz szükséges időablakokat. Vagy mit szólnál egy sportfoglalkozáshoz, amelyen az egész család, a gyerekekkel együtt részt vesz?
Bármelyik sport alkalmas anyukáknak?
Kevés olyan sport van, amelytől a terhes nőknek tartózkodniuk kellene. Ide tartozik például minden fizikai érintkezéssel rendelkező harcművészet. Még a kocogás is megengedett. Itt gyakran hallja, hogy ez koraszüléshez vezethet, de ez nem így van. Az úszás mindig nagyszerű módja az aktív tevékenységnek.
Nem kell kiváló sportteljesítményt nyújtania. Mindig azt mondom: „Tedd meg azt, ami szükséges.” Pilates terhes nők számára, terhességi jóga vagy előkanga is ajánlott. Ez utóbbi egy aerob alapú edzés, amelyben az állóképességet, erőt és rugalmasságot értelmes módon edzik. Egyébként a gyomorban lévő kicsiknek tetszik - tetszik nekik, ha kicsit zakatol.
Fehérje turmixok, 16: 8 szakaszos böjt, étkezés, mint a kőkorszaki emberek a paleo diétán - számtalan fogalom létezik a fogyáshoz. Ez azonban terhesség alatt tanácsos?
Minden terhes nőnek azt tanácsolom, hogy ne fogyókúrázzon. Inkább fontos a kiegyensúlyozott étrend. Bizony, az elhízott emberek csökkenthetik a szénhidrátot, de nem szabad őket teljesen elkerülni. A mediterrán konyha minden bizonnyal előnyös, amelyre jellemző a kiegyensúlyozott vegyes étrend, azaz a hal, zöldségek, gyümölcs és jó zsírok, például olívaolaj. Tehát nincsenek olyan szélsőségek, mint a vegán étrend vagy mindig a hús.
Prof. Dr. Reister, nagyon köszönöm az interjút!