Interjú PD szakértővel Dr.
Hogyan kezelik a prosztatarákot valójában? Interjú PD dr. Tobias Maurer a prosztatarák orvoslásának jelenlegi helyzetéről és urológusként kiemelt legnagyobb eseményéről.
PD Dr. Tobias Maurer urológiai szakorvos és a hamburgi-eppendorfi egyetemi orvosi központ Martini klinikájának vezető orvosa. | Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ
A prosztatarák a férfiak körében a leggyakoribb rák Németországban. Sehol sincs több tapasztalata az ilyen típusú rákkal, mint a Martini-Klinik Hamburgban, mert a németországi prosztatarákos betegek többségét itt kezelik. Beszéltünk a PD-vel. Dr. Tobias Maurer a prosztatarákos betegek terápiáiról és urológus karrierjéről.
Sebészeti karrier: miért olyan gyakori a prosztatarák Németországban és a világon? Mi az oka?
PD Dr. Tobias Maurer: Ez egy többtényezős folyamat, és az okok nem pontosan ismertek. Az életkor fő tényező. Ha a betegek nagyon fiatalon betegednek meg, akkor ennek oka lehet a genetikai hajlam.
Operációs karrier: Hogyan játszik szerepet az étrend a betegségben?
PD Dr. Tobias Maurer: A szénhidrátban gazdag és húsdús étrend elősegítheti a betegségeket, de a 60 éves prosztatarákban szenvedő beteg esetében nehéz csak a diétának tulajdonítani a betegséget. Az étrendet is nagyon nehéz hosszú ideig követni. Néha azt sem tudja, mit evett két hete. De itt ugyanaz: az egészséges életmód véd.
Sebészeti karrier: műtét vagy sugárterápia - ez a kérdés gyakran felmerül a betegeknél. Ha egy beteg Gleason 7a pontszámmal, megemelkedett PSA-val és lokalizált prosztatarákkal érkezik hozzád, melyik módszert javasolja?
PD Dr. Tobias Maurer: A beteg általános helyzete nagyon fontos. Milyen idős? Mennyire fitt? Milyen másodlagos betegségeket hoz magával? Itt a következőket kell figyelembe venni: Az aktív monitorozás terápiás lehetőség? Egyes protokollokban a betegek bekerülnek a Gleason 7a pontszám aktív monitorozásába. Ha azonban a beteg 77 éves és szívbeteg, akkor valószínűleg nem kell semmit tennie. A PSA-érték alakulása lehetővé teszi következtetések levonását a betegség súlyosságáról is. Akkor attól függ, hogy hány biopsziában vesznek részt. Alapvetően azt mondanám: Ha a beteg jó harmóniában van, vagyis nincs súlyos másodlagos betegsége, és több biopsziában kimutatták a Gleason Score 7a prosztatarákot, akkor aktív terápiát, azaz műtétet vagy sugárzást kell kapnia.
Ha most összehasonlítja a sugárterápiát és a műtétet, akkor ez így van: Egy műtét után szövettani eredmény is van. Tudod mi folyik itt. Sugárterápiával nem tudod. A sugárterápiával ellentétben a PSA-értéknek csak a műtét után kell a kimutatási határ alá esnie. A műtött betegek ezért gyakran nyugodtabbak. Természetesen a műtétnek lehetnek mellékhatásai is. Ha jól mûködik, általában már nincs nagy kockázata az inkontinencia korlátozott szervi daganatok esetén. Három hónap után már jóval több mint 90 százalékos a kontinencia. Ez azonban nem teljesen ugyanaz a hatékonysággal. Könnyen lehet, hogy a műtét károsítja a megfelelő idegeket, de ez hosszú távon a sugárterápia esetében is érvényes.
Ennyi férfit kezelnek prosztatarák miatt Németországban
Operatív karrier: Miről szól az úgynevezett HIFU-elv (magas intenzitású fókuszált ultrahang)? Hogyan értékeli az ilyen fokális terápiát?
Sebészeti karrier: Radioaktív anyagokat a közelmúltban a prosztatarákos betegek jobb kezelésére is használtak. A PSMA-sugárzott műtéttel kis metasztatikus települések detektálhatók radioaktív sugárzásuk miatt. Hogyan értékeli ezt a módszert?
PD Dr. Tobias Maurer: Először is el kell mondani valamit a pozitronemissziós tomográfiáról. Apró radioaktívan jelölt részecskék segítségével, amelyek a prosztata-specifikus membránantigén (PSMA) ellen irányulnak, láthatóvá válnak a daganatos telepek. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy sokkal korábban és pontosabban lássuk a tumor gócokat, mint MRI vagy CT esetén. Ez pontosabb kezelést tesz lehetővé. Kezdetben ezeket a nyomjelzőket csak képalkotásban, azaz pozitronemissziós tomográfiában lehetett használni. Néhány éve ezek a nyomjelzők módosított formában használhatók a műveletek során. A betegeket a műtét előtt injektálják a radioaktív anyaggal, majd a műtét során a Geiger-számlálóhoz hasonló gamma-szondával lehet megtalálni és biztonságosan reszekciót végezni a kis daganatok gócain. De azt is ki kell emelni, hogy ezen módszerek egyike sem tökéletes százszázalékos. Nem leszünk képesek felfedezni vele az egyes tumorsejteket. De határozottan jobb, mint régen volt, amikor csak a képeket operáltad.
Sebészeti karrier: Ezt a műtéti módszert főleg akkor alkalmazzák, amikor a nyirokcsomók érintettek, vagy ha lokálisan korlátozott prosztatarák van?
PD Dr. Tobias Maurer: Mielőtt elkezdeném a lokalizált prosztatarák primer terápiáját, nem hiszem, hogy ez a technika sok hasznát veszi. Magának a helyi prosztata eltávolításnak nem igazán tesz sokat. Fontosabb, hogy a műtét alatt gyorsan metszenek, hogy tudják, hogy a prosztata széle "tiszta", azaz daganatmentes. Ha a PSMA-PET gyanús nyirokcsomókat mutat az elsődleges diagnózisban, akkor ezeknek a betegeknek egyébként is kiterjedt nyirokcsomó-eltávolításra van szükségük, ha megműtik őket. Rendszerint ezt a műtéti eljárást csak relapszus esetén alkalmazzák, amikor a PSMA-PET-nél egyes kis nyirokcsomók láthatók. A PSMA által sugárzott műtét mindig olyan, mint egy izgalmas kis kincsvadászat.
Operációs karrier: A Da Vinci rendszert gyakran használják a prosztata műtétjeiben. Az S3 prosztatarákra vonatkozó irányelve kimondja, hogy még egyetlen tanulmány sem bizonyította, hogy a Da Vinci robotral végzett műveletek hatékonyabbak, mint a klasszikus nyílt műveletek. Miért használják még mindig a Da Vinci robotot?
PD Dr. Tobias Maurer: Előfordulhat, hogy a betegeket talán kissé gyorsabban ki lehet írni, kisebb a metszésük - ez is a kozmetikumokról szól. A vérveszteség valamivel alacsonyabb, és a vizeletkatéter általában korábban eltávolítható. Végül nyugodtabb, ha a sebész konzolnál ül, mint az asztalnál állva operálni. De igazad van, Ausztráliából csak egy leendő tanulmány készült a témáról. Kimutatta, hogy nincs jelentős különbség az onkológiai eredmények tekintetében, a kontinencia és a potencia arányában. Mi a Martini-Kliniknél itt sem látunk döntő előnyt.
Operatív karrier: beszéljünk a vitáról. Ön az urológia szakembere. Hogyan került erre a tárgykörre?
PD Dr. Tobias Maurer: Valójában haemato-onkológussá akartam válni, de aztán gyorsan rájöttem, hogy szeretnék műtéti úton és manuálisan dolgozni szövetekkel. Egyszerűen jó, hogy szelektíven eltávolíthatjuk a beteg szövetet, majd mindent újra összerakhatunk, hogy a betegek később megszabaduljanak szenvedéseiktől. És akkor viszonylag gyorsan rájöttem, hogy az urológia, mint „kicsi” tantárgy, valójában nagyon sokoldalú. Koncentrálhat egy részterületre is, például csak onkológiai daganatokon operálhat. Mondhatja, hogy az endoszkópos beavatkozásokra összpontosít. Nagyon könnyen eljuthat a fiókba is. Sok szempont van. Végül, de nem utolsósorban, tanulmányaim során észrevettem: A legviccesebb előadók mindig az urológiából származnak.
Sebészeti karrier: Volt-e személyes kiemelés urológus karrierjében?
PD Dr. Tobias Maurer: Még emlékszem, amikor 2012-ben megvizsgáltuk az első beteget PSMA-PET-vel. Mintha valaki felgyújtotta volna a villanyt. Még mindig libabőrös vagyok rajta gondolkodva. Abban a pillanatban megértettük, hogy a prosztatarák gyógyszere csak hirtelen megváltozott.
Operatív karrier: Vannak-e olyan jellemvonások, amelyekre figyelsz magadban és kollégáidban, amelyekre mindenképpen szükséged van, ha ezen a területen szeretnél dolgozni?
PD Dr. Tobias Maurer: Függetlenül attól, hogy mit akarsz szakmailag csinálni, lelkesedésre és természetesen érdeklődésre van szükséged a téma és az emberek iránt, akikkel foglalkozol. De a legfontosabb az, hogy valamiért legyen tűz!
PD Dr. Tobias Maurer urológiai szakorvos és a hamburgi-eppendorfi egyetemi orvosi központ Martini klinikájának vezető orvosa. Ezt megelőzően a müncheni Műszaki Egyetem Urológiai Klinikájának és Poliklinikájának vezető orvosa volt, a Klinikum rechts der Isar.