Interjú prof
Britten, Uwe
Terápiás módszerként a pszichoanalízis marginalizálódott az elmúlt évtizedekben. A tényt, hogy kifejlődött, gyakran észre sem veszik. A pszichoterápia, az oktatás és a társadalom szempontjából betöltött jelentőségükről
A pszichoanalízis mára nagyon marginalizálódott, és néha megmosolyogják. Vajon történelmileg halott-e?
Hans-Jürgen Wirth: Nem. A pszichoanalízis élénkebb és kreatívabb, mint valaha. A pszichoanalitikai publikációk száma az utóbbi években szinte robbanásszerűen megnőtt. Ezenkívül a pszichoanalitikus elmélet teste óriási mértékben diverzifikálódott. Megjelentek a relációs és az interszubjektív megközelítések, a pszichoanalitikus mező elméletek, a mentalizáció és a kötődés elmélete, a neuropszichoanalízis, hogy csak a legfontosabbakat említsem. Az új megközelítéseket részben kiterjedt empirikus kutatások támasztják alá.
A sok pszichoanalitikus iskola és koncepció nem tekinthető-e eltérésnek a tiszta freudi tanítástól?
Wirth: Nem, mint további fejlemények. Ez hatalmas szárnyakat adott az elméleti és gyakorlati terápiás kreativitásnak. A pszichoanalitikus vagy pszichodinamikai eljárások alkalmazási területe - ahogy ma mondjuk - szintén kibővült. Emellett együttműködés alakult ki a pszichoanalízis és az irodalom-, kultúra- és társadalomtudományok között.
Ugyanakkor meg kell állapítani, hogy a pszichoanalízisnek problémája van a fiatal tehetségekkel. A pszichoanalitikus és mélyreható pszichológiai képzés rendkívül megterhelő, időigényes és költséges is. Ez oda vezetett, hogy a fiatalok a rövidebb, kevésbé igényes és meglehetősen könnyebben elsajátítható terápiás módszereket részesítik előnyben, amelyek szintén jobban megfelelnek a kézi kezelésnek. A fiatalabb generáció sokkal gyakorlatiasabb.
Arra számíthat, hogy a pszichoanalitikus folyamat a jövőben még inkább marginalizálódik?
Wirth: Igen, sajnos ez várható. Bármennyire is magas színvonalú és igényes a pszichodinamikai képzés, az egészségügyi ellátásban marginalizálódott. A megüresedett gyakorlóhelyeket az elmúlt években leginkább a viselkedésterapeuták foglalták el, mert nem voltak pszichodinamikus érdeklődők. És az egyetemeken sem néz ki jobban. A pszichoanalízis soha nem volt jól képviselve a pszichológiai osztályokon, de mára szinte eltűnt.
A pszichoanalitikusan orientált magánegyetemek, különösen a berlini Nemzetközi Pszichoanalitikai Egyetem (IPU), amely rendkívül népszerű, fényes foltot jelentenek. De döntő lesz, hogy a pszichoterápiás képzés állami egyetemekre történő áthelyezése, amelynek célja az új pszichoterápiás törvény, valóban a különféle pszichoterápiás eljárások hirdetett egyenlő jelenlétéhez vezet-e az egyetemeken. A kétkedés és az óvatos remény között ingadozom.
A pszichoanalitikus terapeuták korán figyelmeztettek a túlságosan csökkent bizonyítékok fogalmára, hogy a pszichoterápiás események során sokat nehéz mérni.
Wirth: A pszichodinamikai pszichoterápia néhány alapvető feltételezését és koncepcióját valóban nehéz mérni. Még a terápiás kapcsolatban zajló érzelmi, mentális és kommunikációs folyamatokat is alig lehet megragadni az úgynevezett objektív tudományos kutatási módszerekkel. Most fennáll annak a veszélye, hogy a terápiás megközelítést a jobb mérhetőség érdekében a bizonyíték koncepció kutatási módszereihez igazítják. Ez már a kézi szerkesztéssel történik. A kézi eljárásokat könnyebb kivizsgálni, ezért nagyobb az esélyük arra, hogy bizonyítékokon alapulónak ismerjék el.
Nem kellene olyan tudományos módszereket kidolgozni, amelyek megfelelnek a vizsgálati tárgy természetének?
Wirth: A pszichodinamikai folyamatot jobban igazoló tudományos módszer a beszélgetéselemzés, amelyet Németországban Michael Buchholz képvisel. Az biztos, hogy sokféle kutatási koncepcióra van szükségünk: A klinikán kívüli módszereket klinikai vizsgálatokkal, az eredménykutatásokat pedig folyamatkutatásokkal kell kiegészíteni.
De általában nem szabad elutasítani a nagy, randomizált klinikai vizsgálatokat, ezért természetesen ellenőrizze, hogy a beteg jobb-e a terápia után, mint korábban. Ez egy fontos kritérium. A pszichodinamikai és a viselkedési terápiás módszerek hajlamosak arra, hogy a tünetek csökkentésében hasonló eredményeket érjenek el. A pszichodinamikai eljárásokkal a fejlesztések nemcsak tovább tartanak, mint más eljárások, de az idő múlásával még a terápia leállítása után is növekednek. Az empirikusan bizonyított bizonyítékok rendkívül jóak a pszichodinamikai terápiához képest, és mindenesetre jóval jobbak a hírnevénél.
Mit veszítene el a pszichoterápia egésze, ha a pszichoanalitikai szempontok továbbra is elveszítik jelentőségüket?
Wirth: A pszichoterápia szinte minden iskolája Sigmund Freud tanításain alapul. Ez természetesen különösen igaz a mélypszichológiai iskolákra, de a humanista eljárásokra, sőt a viselkedésterápiára is. Öntudat, tanítási terápia, szupervízió - ezek az eredeti pszichoanalitikus fogalmak. Ezért maradt Freud a mai napig jelen és befolyásos a pszichoterápia területén. Ha a pszichoanalízis tovább marginalizálódik, fennáll annak a veszélye, hogy a szisztematikus önreflexió, mint minden pszichoterápia alapja, elvész.
A pszichoanalízis emellett kulturális és társadalomtudományi, valamint filozófiai dimenzióval is rendelkezik. A pszichoanalízis a francia filozófia szerves része. Az élet művészetének jelenleg nagyon népszerű filozófiai koncepciója pedig rendkívül gazdagodik a pszichoanalitikus tapasztalatok bevonásával. Egy másik alkalmazási terület a pszichoanalitikus szociálpszichológia. Segíthet tisztázni azt a kérdést, hogy miért olyan sok ember hajlamos jelenleg az összeesküvés-elméletekre és a jobboldali populista nézetekre.
Ha a pszichoterápia jelenlegi állapotát vesszük, akkor talán a pszichoanalízisben ismét nincs valami innovációs potenciál?
Wirth: Példaként az úgynevezett menekültválságot veszem fel, amellyel a pszichoterapeuták is szembesülnek, két szempontból: Egyrészt traumatizált emberekkel találkozunk, akik számára megfelelő nyelvi és kulturális akadályok ellenére megfelelő pszichoterápiás segédeszközöket kell kidolgoznunk. Szintén arról a kérdésről van szó, hogyan reagálunk a másikra az idegenre, de arról is, hogy miként kezeljük az idegeneket önmagunkban, vagyis a tudattalanokat. A pszichoanalízis mindig is különös érdeklődést mutatott az etnopszichoanalízis iránt.
Másrészt a menekültválságra adott társadalmi és politikai reakciók, a jobboldali populizmus megjelenése és az fokozódó idegengyűlölet olyan kérdések, amelyekkel a pszichoterapeutáknak kritikusan kell foglalkozniuk. Saját szociálpszichológiájával a pszichoanalízis olyan eszközöket dolgozott ki, amelyekkel az ilyen szociálpolitikai és kulturális jelenségek megérthetők.
Milyen irányban kell a pszichoterápiának fejlődnie a jövőben? Úgy tűnik, hogy ez az utálatos interakció az egyes eljárások között lassan eltűnik.
Wirth: A pszichoterápiás iskolák között még mindig vannak régi versengések, az előítéletek, a méreg és a hatalom iránti igények. De a pszichoterapeuták kamaráiban bizonyos mértékig együttmûködésre is szükség van. Könnyebb együtt dolgozni, amikor a pszichoszociális ellátás területén sürgős problémákat kell megoldani. Az együttműködés gyakran jól működik, mert az elméleti preferenciák háttérbe szorulnak.
A Gie Ichen-ben részt veszek egy olyan kezdeményezésben, amelyben pszichoanalitikusok, viselkedésterapeuták, szociálpszichiáterek, pszichoszomatikusok, önkéntes segítők és lelkészek közösen alapítottak pszichoszociális gondozási központot a menekültek számára. A kezdeti bizalmatlanság ellenére a pszichoterápia különböző iskoláinak képviselői most együttműködnek egymással.
Fontosnak tartom, hogy ne tagadjuk az érdekkülönbségeket és az elméleti különbségeket, ugyanakkor vállaljuk a pszichoterápiás-pszichoszociális ellátás fejlesztésének közös felelősségét. Ez csak együttműködéssel és kompromisszumkészséggel működik.