Intim herpesz

Intim herpesz egy betegség szexuális terjedés herpes simplex vírusfertőzés okozta. Ezt az állapotot okozhatja az I. herpes simplex vírus is (általában orralabialis herpest okoz), valamint a herpes simplex II vírus.

Az I. típusú herpes simplex vírus (HSV-1) vagy a II. Típusú (HSV-2) primo-fertőzés tünetileg kialakulhat a bejárati kapunál (peri-bukkális vagy peri-genitális), vagy tünetmentes lehet, ezért genitális herpesz diagnosztizálatlan marad. Általános tünetek kísérhetik az elsődleges fertőzést, mint más akut vírusos megbetegedéseknél.

Ezután a látens vírus átjut a helyi érzékeny ganglionba, ahonnan periodikusan újra aktiválódik, tüneti károsodást vagy vírusürülést okozva, amely tünetmentes lehet. A későbbi kiújulások gyakoribbak a simplex II betegség, mint a simplex I vírus esetében.

etiológiája

Az I. és a II. Herpes simplex vírus része család herpeszviridae több mint 100 vírust tartalmaz. Orvosi szempontból érdekes az alphaherpesvirinae alcsalád, amely ezt a két vírustípust tartalmazza. A bárányhimlő vírussal, a citomegalovírussal vagy az Epstein-Barr vírussal állnak kapcsolatban.

Herpes simplex vírus sűrű, fehérjetartalmú centrumból áll, amely köré a nukleinsav be van tekerve. A vírusgenom 80-100 gént tartalmazó kettős szálú DNS-ből áll. A vírus kapszidja (belső héja) ikozaéderes, és 162 kapszomerje van. A Peplos (vagy a vírus burkolata) egy olyan lipid kettős réteg, amelynek felszínén rövid, 5-8 glikoproteinekből álló tüskék állnak ki, amelyek felelősek a vírus tapadásáért és fúziójáért. A herpes simplex II vírus, testvéréhez hasonlóan, dermo, nyirok és neurotrop vírus, azaz vonzza az idegsejtek, az epidermális (bőr) és a lymphoid (ganglion) szöveteket. Lappangó, visszatérő fertőzéseket okoz, a gazdaszervezetek igen széles skálájával és a klinikai formák széles skálájával rendelkezik. A legtöbb rosszindulatú elváltozásra képes, ha nagyon visszatérőek. Számos enzim vesz részt a vírus szaporodásában, de törékeny vírusok, és csak közvetlen érintkezés útján terjednek át az általuk generált elváltozásokkal.

Bár liofilizált állapotban nagyon érzékeny vírusok, 4 ° C-on a herpeszvírusok évekig fennmaradnak. Környezeti hőmérsékleten (+ 22 ° C) viszonylag instabilak lehetnek, de inaktiválják őket lipid oldószerek, detergensek, szokásos fertőtlenítőszerek vagy a pH bármilyen mértékű változása a végletekig. Érzékenység a DNS-szintézis gátlóinak (például az aciklovirnak, amely a fertőzés kezelésében is fő gyógyszer).

A fertőzés mechanizmusa A genitális herpeszben a következő:

a vírus felszívódik a célsejt felszínén, és behatol a sejtmagba a szuperkapid (peplos vagy burok) beolvasztásával a sejtmembránnal.
Miután a vírus DNS bejut a sejtmagba, a normális sejtszintézis leáll.
A messenger RNS-t ezután három körben írják le háromféle fehérje szintézisével.
Végül a vírus DNS szaporodik a sejtmagban, és az új vírusok exocitózis útján hagyják el a sejtet.

A nemi herpesz átvitele

A fő átviteli útvonal herpeszvírus II Ez genitális kapcsolat egy fertőzött partnerrel, aki tünetmentes vagy tüneti időszakokban megszünteti a vírust. A fertőzés kockázata korrelál a szexuális partnerek számával. A herpes simplex II vírus által okozott genitális herpesz prevalenciája az elmúlt 15 évben 30% -kal nőtt; Jelenleg az Egyesült Államokban a 30 év feletti felnőttek 25% -a fertőzött. A román lakosság esetére vonatkozóan nem végeztek vizsgálatokat. A genitális herpes simplex I vírusfertőzés prevalenciája, általában az oro-genitális érintkezés útján szerzett, szintén megnőtt: a genitális herpesz eseteinek 20% -át orális megfelelője okozza.

A genitális herpesz átvitele keresztül történik közvetlen bőrrel való érintkezés, az esetek 70% -ában a vírus tünetmentes eliminációja alatt. Az átvitel kockázata nagyobb azokban az időszakokban, amikor látható herpesz elváltozások vannak. Az éves átvitel aránya azoknál a pároknál, amelyekben csak egy partner fertőzött, körülbelül 10%; ez az arány alacsonyabb a korábban simplex vírussal I fertőzötteknél.

Az átvitel egyéb útjai:

parenterális (vér, vérkészítmények, ugyanazokat a tűket és fecskendőket használó drogfogyasztók, tűvarratok) és
függőleges (fertőzött anyától gyermekig).

Sporadikus fertőzések fordulnak elő nyilvánvaló kockázati tényezők nélküli embereknél, a mentális fogyatékossággal élő betegek intézményeiben és a magas endemicitású országokban élő gyermekeknél is, de ezekben az esetekben a fertőzés útvonala nem jól ismert.

A herpes simplex II vírusfertőzés gyakorisága a nők körében nagyobb, valószínűleg azért, mert a férfi-nő átviteli sebesség kétszerese a nő-férfi átviteli sebességnek. A prevalencia a 20–24 éves korosztályban a legmagasabb. Bizonyos etnikai csoportokban és alacsony társadalmi-gazdasági végzettségű csoportokban. Azok, akik a kereskedelmi szexet gyakorolják, fokozott kockázatnak vannak kitéve. Egy brit tanulmány megállapította, hogy a londoni klinikán részt vevő felnőttek körülbelül 23% -ának volt antitestje a herpes simplex II ellen.

A genitális herpesz tünetei

Az átlagos inkubációs periódus a simplex vírus I. vagy II kb. 4 nap, de az első kettőtől az első 12 napig bármikor lehet. A genitális herpesz első fertőzésének sajátos tünettana van.

1. Primo-fertőzés

Az első fertőzés általános jelei a következők:

csökkent étvágy;
láz;
megváltozott általános állapot;
izomfájdalom a hát, a comb vagy a térd tövében;
az inguinalis ganglionok fájdalmas vagy fájdalommentes duzzanata.

A nemi szerv tünetei a következők:
Egyesek megjelenése fájdalmas hólyagok és sárgás folyadékkal vannak feltöltve. A vezikulák hajlamosak konvergálni. A hólyagok megjelenése előtt a beteg helyi égő érzést, viszketést vagy fájdalmat tapasztalhat. Ezután a hólyagok felszakadnak, felületes fekélyes vagy eróziós elváltozásokat eredményeznek, amelyek tapintással fájdalmasak. Ezeket a fekélyes elváltozásokat 7–14 napon belül kéreg borítja, és meggyógyul.

nak nek nők: az ajkakon, a hüvely szintjén, a peri-análison, valamint a belső combokon és a fenéken;
nak nek férfiak: a pénisz szintjén, a herezacskón, a peri-análison, a combon és a fenéken.

A genitális herpesz egyéb tünetei:

fájdalmas zavartság vizeléskor;
a nőknek mucopurulens hüvelyváladékuk is lehet, közösülés közbeni fájdalom vagy helyi vulvari fájdalom.

Az epizód időtartama 2-4 hét.

2. Kiújulások

A genitális herpesz kiújulása hasonló a klinikai megnyilvánulásokban, de alacsonyabb intenzitású és időtartamú. Általában ugyanabban a régióban fordulnak elő. Lehetnek tüneti vagy tünetmentesek.

A visszatérő betegek körülbelül 50% -ának prodromális tünetei vannak (bizsergő érzés, égő érzés, fájdalom). A kiújulások gyakorisága és súlyossága nagyobb a genitális herpes simplex II fertőzés esetén, mint az I. herpes simplex fertőzés esetén.

A kiújulásokat a következők váltják ki:

fáradtság;
nemi szervek irritációja;
menstruáció;
fizikai vagy érzelmi stressz;
balesetek.

A kiújulások általában gyengébbek a férfiaknál.
Az ismétlődési időszakokon kívül vannak vírusürítés időszakai, amelyben a beteg van teljesen tünetmentes. Ebben az időszakban a genitális herpeszben szenvedő beteg az rendkívül fertőző.

a vírus azonosítása elváltozásokban tenyésztéssel vagy immunfluoreszcenciával;
szerológiai vizsgálat herpes simplex vírusellenes antitestekre;
A PCR (DNS-amplifikációs technika) a legspecifikusabb teszt, amely nagy valószínűséggel kimutatja a vírus jelenlétét az elváltozásban. Ennek a technikának a hátránya, hogy fokozottan érzékeny a szennyeződésre, vagy előfordulhatnak amplifikációs hibák.

A genitális herpesz kezelése

1. A genitális herpesz első epizódja

A genitális herpesz első klinikai epizódja gyakran a betegség hosszú lefolyásával jár. Sok kezeletlen beteg általános és helyi szövődményeket fog tapasztalni. A terápia nagyon hatékony lehet, és akkor is alkalmazható, ha csak klinikai gyanú merül fel.

Azok a betegek, akik az epizód kezdetének első 5 napjában vagy új elváltozások kialakulása alatt vannak, orális vírusellenes szereket kapnak. Az aciklovir, a valaciklovir és a famciklovir hatékonyan csökkenti az epizód súlyosságát és időtartamát. Néha előfordulhat ellenállás az acyclovirral szemben. A helyileg alkalmazott helyi szerek sokkal kevésbé hatékonyak, mint a szájon át alkalmazott gyógyszerek.

Az intravénás terápia alkalmazása csak akkor javallt, ha a genitális herpeszben szenvedő betegek nehezen tudják lenyelni vagy hányás miatt tolerálják az orális gyógyszeres kezelést. Az intravénás terápia nem befolyásolja a genitális herpesz fertőzés természetes lefolyását.

Ajánlott kezelési rendek:

200 mg aciklovir, szájon át, naponta ötször, 5 napig;
400 mg aciklovir, szájon át, naponta háromszor, 5 napig;
250 mg famciklovir, szájon át, naponta háromszor, 5 napig;
500 mg valaciklovir, orálisan, naponta kétszer, 5 napig;

A helyi tüneti kezelés sóoldatokból és súlyos helyi fájdalom esetén fájdalomcsillapító oldatokból áll. Óvatosan kell eljárni a helyi fájdalomcsillapítók használatakor, mivel fennáll a helyi szenzibilizáció veszélye.

Kórházi kezelésre lehet szükség, ha:

vizelet-visszatartás;
az agyhártya károsodásának jelei;
súlyos általános tünetek.

2. Ismétlődő nemi herpesz

A genitális herpesz kiújulása önmagában korlátozott, és általában kisebb klinikai megnyilvánulásokkal jár. A kiújulások kezelésére két módszer létezik: az epizódok egyénileg történő kezelése vagy a fertőzés kezelésének folytatása.

Epizodikus vírusellenes kezelés

Ez vírusellenes kezelés csak visszatérő akut epizódokban történő beadásából áll. Az aciklovir, a valaciklovir és a famciklovir szájon át történő beadása hatékonyan csökkenti a genitális herpesz kiújulásának időtartamát és súlyosságát. Az időtartam csökkenésének átlagos időtartama 1-2 nap a legtöbb beteg esetében. A valaciklovir nem kevésbé vagy kevésbé hatékony, mint az aciklovir. A famciklovirot nem hasonlították össze aciklovirral vagy aciklovirral. Mind a famciklovir, mind a valaciklovir napi kétszeri adagolási rendet alkalmaz, amelyet könnyebb követni, mint a napi ötszörös adagolási rendet. Ha epizodikus visszatérő terápiát választanak, a betegnek a lehető leghamarabb meg kell kezdenie a kezelést a prodroma vagy az első nemi szervi elváltozások megjelenése után. Abban az esetben, ha a beteg korán megkezdi a valaciklovir kezelését, az aktuális epizód során 10-ből 1 elváltozás csökken.

Ajánlott kezelési rendek:

200 mg aciklovir, szájon át, naponta ötször, 5 napig;
500 mg valaciklovir, orálisan, naponta kétszer, 5 napig;
125 mg famciklovir szájon át naponta kétszer, 5 napig.

Vírusellenes szuppresszív kezelés

Aciklovirral történő folyamatos kezelésből áll. Az acyclovir optimális napi adagja szuppresszív kezelés alatt 800 mg. Az aciklovir egyetlen napi adagban nem nyomja el a genitális herpesz kiújulását. Kimutatták, hogy a napi kétszer 250 mg valaciklovir hasonló hatékonyságú, mint a napi kétszer 400 mg aciklovir. A valaciklovir napi 500 mg-os egyszeri dózisának megfelelően el kell nyomnia a kiújulást azokban a betegeknél, akiknek az évnél kevesebb a visszatérése.

A terápiát legalább 1 év folyamatos antivirális terápia után fel kell függeszteni a kiújulások gyakoriságának újraértékelése érdekében. A betegek húsz százaléka jelentősen csökkenti a kiújulások gyakoriságát a kezelés korábbi szintjéhez képest. A szuppresszív kezelés újbóli értékelésének abbahagyásának minimális időtartama két ismétlődés. Javasolt és logikus folytatni a szuppresszív kezelést, ha ismétlődő események nagyobb gyakorisággal fordulnak elő.

Az ilyen típusú kezelésnek állítólag le kell állítania a vírusfertőzés szubklinikai kisülését, amely néhány herpes simplex II vírusban szenvedő egyénnél jelentkezik. A vírusos váladékozás inkább a genitális herpes simplex II vírusban szenvedő betegeknél lehetséges a fertőzés utáni első évben, vagy olyan embereknél, akiknél gyakran jelentkeznek tüneti kiújulások. Egy tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az acyclovir napi kétszer 400 mg-ot adva jelentősen csökkentette mind a szubklinikus vírusos váladékozással rendelkező nők számát, mind a napok számát.

Az acyclovir-szuppresszív kezelés csökkenti, de nem szünteti meg a tünetmentes vírusürítést. Nem ismert, hogy a szuppresszív terápia mennyiben képes megakadályozni a herpeszvírus terjedését.

3. A genitális herpesz terhesség alatt

Első fertőzés a terhesség első és második trimeszterében

A kezelés ebben az időszakban elvárás lehet, de magában foglalhatja orális vagy intravénás acyclovir alkalmazását is standard dózisokban. A terhesség utolsó négy hetében a folyamatos aciklovir megakadályozhatja a szülés alatti kiújulást, ezért szükségessé válik a császármetszés.

Primo-fertőzés a terhesség 3. trimeszterében

A császármetszést minden nőnél fontolóra kell venni, különösen azoknál, akiknél a terhesség utolsó 6 hetében megismétlődött, tekintettel a terjesztés és az átvitel nagyon magas kockázatára a szülés során, azonban ha a hüvelyi születés elkerülhetetlen, mindkét anyának acikloviros kezelést kell előírnia., valamint a gyermek számára.

Visszatérő nemi herpesz terhesség alatt

A hüvelyi szállítás a terhesség harmadik félévében jelentkező genitális herpesz rövid távú tüneti kiújulása esetén javallott, és ha a betegnek születéskor nincsenek genitális elváltozásai. Az újszülött herpeszének megelőzése érdekében nem szabad császármetszést végezni olyan nőknél, akiknek születésükkor nincsenek genitális elváltozásai.

Ha az anyának születésekor nemi sérülései vannak, akkor a normális születéskor a magzat kockázata meglehetősen alacsony.

4. Újszülött herpesz

Ha a csecsemő a fertőzés első epizódja alatt született, akkor ajánlott biztonságos diagnózist felállítani a herpeszvírus vizelet, ürülék, oropharynx, szem vagy érintett felületek mintáinak tenyésztésével. Az ajánlott adagolás:

10 mg/kg aciklovir, intravénásan, naponta háromszor, 10-21 napig.

Ha az acyclovir terápiát nem alkalmazzák azonnal, akkor az újszülötteket figyelemmel kísérjük a letargia, a láz, az étvágycsökkenés és a herpesz elváltozásai jeleit illetően.

Azoknál az édesanyáknál született gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében ismétlődő genitális herpesz van, nagyon alacsony a fertőzés kockázata, de a szülőknek ajánlott jelenteniük a gyermek általános állapotának bármilyen változását, például:

láz
letargia
étvágytalanság
a herpesz elváltozásainak megjelenése.

5. Nemi herpesz és egyidejű HIV-fertőzés

A genitális herpesz és a HIV-fertőzés összefüggése meglehetősen ritka, de nem lehetetlen. Az immunrendszer immunhiányos megbetegedéseiben szenvedőknél tartósabb vagy súlyosabb nyálkahártya- és bőrfekélyek jelentkezhetnek, gyakran a per-anális, a herezacskó vagy a pénisz régió nagy területein. Ezek az elváltozások fájdalmasak és atipikusak lehetnek, ami megnehezíti a klinikai diagnózist. A fertőzés megjelenésének időrendje megváltoztatható.

Herpesz kezelési algoritmus immunhiányos betegeknél: ha a beteg nem felel meg a szokásos rendnek, akkor az aciklovir adagját napi ötször 800 mg-ra emelik. Eközben kísérleteket tesznek a herpeszvírus tenyészetének megszerzésére az elváltozásokból. A dózis növelése után az elérhető sérüléseket helyileg Trifluridine-nal kezelik nyolc óránként a teljes gyógyulásig. Elérhetetlen elváltozások (intravaginális elváltozások) esetén a Foscarnet-t 50 mg/kg intravénásan, naponta kétszer kell beadni a gyógyulásig.

6. Partnerek kezelése genitális herpeszben

Erre azért van szükség, mert vannak olyan vírusürítési epizódok, amelyek nagy szerepet játszanak a herpes simplex II vírusfertőzés továbbításában. A partnerek bejelentése rendkívül fontos, mert:

segít felismerni a tünetmentes betegeket, akik viszont más betegek fertőzésforrásai lehetnek;
megakadályozható az átvitel, ha a betegeket megismertetjük a tünetek visszatérő tüneteivel;
számtalan tünetmentes beteg felismeri a genitális herpesz tüneteit, és speciális kezelésben részesülhet.

Rendkívül fontos oktatás és a betegek e betegséggel kapcsolatos tudatossága. Így közösségi szinten a fertőzés terjedésének szintje szabályozható és a fertőzés a jövőben megelőzhető.

Az orális herpesz a herpes simplex vírus fertőzése, amely az ajkakon és a körülöttük lévő bőrön, a nyálkahártyán fordul elő.

A herpes simplex vírus (HSV) fertőzések világszerte jelentős egészségügyi problémát jelentenek, és.

A terhesség alatt jelentkező genitális herpesz - mi a kockázata a gyermekre való átvitelnek, hogyan tesztelhetjük a jövőt.