Intoleranciák A MODERN FENOMENON TÁPLÁLKOZÁS HETE 2016, CORINNE EGGER, DIPL

Az intolerancia MODERN jelenség?

intoleranciák

Forrás: Schweizer Illustrierte, 2016. jan

Áttekintés elmélete Ismerje meg a különféle ételintoleranciákat Ismerje meg az ételallergia és az intolerancia közötti különbséget Ismerje meg az irritábilis bél szindrómát és annak táplálkozási terápiáját a FODMAP Practice segítségével - műhelykombináció A műhelyek eredményeinek bemutatása

A gyógyszerész tudja, mi a különbség az ételallergia és az ételintolerancia között. Meg tudja nevezni a leggyakoribb ételintoleranciákat. Ismeri a FODMAP elvét. A gyógyszerész megszerzett tudását felhasználhatja annak meghatározására, hogy mely reformtermékek alkalmasak és melyek nem Ön/további termékeket tud ajánlani irritábilis bél szindróma vagy laktóz intolerancia esetén

1. esettanulmány H. asszony, született 47 éves, nem specifikus gáz- és puffadásos panaszok miatt regisztrálták a FODMAP St.-t laparoszkópos végbél sigoid reszekció után. Az anastomosis proximális egyedi divertikulái 2015. júniusi kolonópia nélkül további rendellenességek

Anamnézis Nyugdíjas, de továbbra is nagyon elkötelezett kliens, aki részmunkaidőben dolgozik a Spitex-ben. Rendszeresen vett képleteket a HA-tól. 2 hétig szünetel, a tünetek jelentős javulása

2. esettanulmány P. asszony, 75. év V.A. Hisztamin-intolerancia és étel-intolerancia Koloszkópia normális

Anamnézis Elkötelezett beteg, aki 60% -ban logopédusként dolgozik egy kórházban, 2 fia van, és aktív szabadidős tevékenysége van. Az anamnézis egyértelműen hisztamin intoleranciát mutat. Laktózmentes és gyakorlatilag ovo-lakto-vegetáriánus

ERB eljárás A beteget a háziorvos vagy a gasztroenterológus regisztrálja. A páciens megkeresése, panaszprotokoll benyújtása 1. Kapcsolattartás a pácienssel, részletes anamnézis, panaszprotokoll kiértékelése, érdeklődés a lehetséges pontosításokról Meglévő intolerancia, ismert? Ha igen, melyik? Gyanú? Megfelelő utasítás/eljárás 2. Kapcsolat a páciensekkel Ellenőrizze a beavatkozást. Megerősült a gyanú: igen/nem? további utasítások és eljárás 3. -? Kapcsolat a pácienssel: Cél A megfelelő táplálkozás és tápláltsági állapot fenntartása az étel-intolerancia ellenére

Melyek az ételintolerancia típusai? Álallergiák Nem cöliákiás gluténérzékenység

Mi az ételintolerancia? Az élelmiszer-intolerancia az ételekkel kapcsolatos különféle, nem allergiás reakciók gyűjtőfogalma. Az intolerancia típusától függően Svájcban a lakosság legfeljebb 20% -a érintett. Az étel-intolerancia nem mutatható ki allergiás teszttel

Mi a különbség az NM intolerancia és az NM allergia között? ÉLELMISZER-allergia: immunológiai mechanizmusok (túlérzékenységi reakció) Reakció AZ ÉLELMISZER BETEGÍTÉSE A szervezet nem immunológiai reakciója részben vagy egészben elvesztette bizonyos anyagok emésztésének képességét. A panaszt okozó étel kis mennyiségei általában továbbra is fogyaszthatók következmények nélkül

Az étkezési intolerancia tünetei Hasi fájdalom Puffadás Hasmenés vagy székrekedés Rossz közérzet Egyéb lehetséges reakciók: fáradtság, ingerlékenység, kiütések, fejfájás (migrén), keringési problémák, reumás panaszok stb. A tünetek gyakran lassan kezdődnek. Ezért nem mindig könnyű ezt ételintoleranciával társítani

Laktóz intolerancia Laktóz = tejcukor (glükóz + galaktóz) Hiányzik a laktáz Van egy primer és szekunder laktóz intolerancia «emésztetlen» laktóz eljut a vastagbélig. Különböző bomlástermékek képződnek ott, amelyek panaszokhoz vezetnek.Diagnosztika H2 légzési teszt segítségével A laktóz főleg tejben és tejtermékekben fordul elő (minden állatból!) De el van rejtve a késztermékekben is. A kemény és félkemény sajt és a joghurt általában jól tolerálható Krém és vaj, többnyire kis mennyiségben az SGE ajánlása is: napi 3 tejtermék

Diéta laktóz intoleranciához Laktózmentes tejtermékek Növényi eredetű tejtermékek (kalciummal dúsítva) Poss. Laktáz-kiegészítők alkalmazása

Fruktóz malabszorpció A GLUT-5 szállítórendszer problémája a vékonybélben A vastagbélben az „emésztetlen” fruktóz lebomlik. Tünetek: Puffadás, puffadás, hányinger, fokozott bélperisztaltika, ozmotikus hasmenés, görcsök A diagnózis H2 lélegzetvizsgálaton alapul.

Táplálkozás fruktóz malabszorpcióval Szakképzett személy kíséretében Táplálkozástudós HF/FH

Érdekes tudni A szőlőcukor (glükóz) egyidejű bevitele javítja a fruktóz felszívódását a bélfalon keresztül. Az alábbi ételek sok fruktózt tartalmaznak Gyümölcs, szárított gyümölcsök, gyümölcslevek, fehér és vörös káposzta, hagyma, póréhagyma zöldségek, méz, minden édes étel, például lekvárok, kompótok, édességek, édes pékáruk, fagylalt, desszertbor, likőr. Cukoralkoholok, például szorbit (E 420), mannit (E 421), laktit (E966), izomalt (E 953), xilit (E967), maltit (E 965). A megjegyzés hashajtó hatású lehet túlzott fogyasztás esetén. Ezenkívül az első szakaszban kerülje a magas rosttartalmú, puffadásos ételeket, mint a hüvelyesek, káposzta és póréhagyma zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű termékek. Az esetleges vitamin- és ásványianyag-hiányokat multivitamin-készítményekkel kell pótolni.

Hisztamin intolerancia (HIT) diamin-oxidáz (DAO) (veleszületett, szerzett, átmeneti vagy krónikus gyomor-bél gyulladással) Tünetek: - hasi diszkomfort, görcsök, kólika, hasmenés, gyomorégés, hányás - bőrpír, viszketés vagy csalánkiütés a bőrön - alacsony vérnyomás, Hányinger, szívdobogás, pánik - migrén, szédülés - köhögés, orrfolyás, asztma - menstruációs görcsök, fokozott PMS hisztamin felszabadító

A hisztamin intolerancia okai Hisztaminban gazdag ételek fogyasztása Hisztamin felszabadítók fogyasztása Biogén aminok fogyasztása A DAO gátlása Lásd külön listát Az endogén hisztamin felszabadulása: Csokoládé, kakaó, citrusfélék, dió, eper, banán, paradicsom, ananász, kivi, alkohol A hisztamin átalakulása a DAO-n keresztül csökken, mert a DAO már el van foglalva a biogén aminok (tiramin, tirozin, szerotonin stb.) átalakításával. A fájdalomcsillapítók és az altatók, az alkohol és a köhögéscsillapító szerek gátolhatják a DAO aktivitását

Diéta a HIT-en Egyél minél frissebb húst, halat és tejtermékeket. Legyen óvatos a késztermékekkel (adalékanyagok, élesztő, életkor?) Kerülje a limonádét az adalékanyagok miatt Ne melegítsen semmit. További információk a Svájci Hisztaminintolerancia Egyesülettől (SIGHI): http://www.histaminintoleranz.ch

Nem lisztérzékenységi gluténérzékenység Hirtelen és bármely életkorban megjelenhet A lisztérzékenységhez hasonló tüneteket mutat. Nincs tipikus antitest és nincs villus atrófia. Lehetséges kiváltó okok az amiláz tripszin inhibitorok (ATI), a búzában, az árpában és a rozsban található fehérjék. Nincs megbízható, mérhető laboratóriumi érték - A lisztérzékenység gluténérzékenysége (NZG) A diagnózis a kizárási módszer (FODMAP) szerint NZG nagyon valószínű, feltéve, hogy a lisztérzékenység és a búzaallergia kizárásra kerül, és a gluténmentes étrend mellett javulás következik be. Jelenleg nincs egyértelműen meghatározott klinikai kép.

A FODMAP-ot kifejezetten emésztési problémák, károsodott bélműködés, székrekedés, hasmenés, puffadás, hasi fájdalom megelőzésére és kezelésére fejlesztették ki

A tünetek oka Túl nagy molekulák (poliolok) Korlátozott transzportkapacitás a bélfalon keresztül (fruktóz) Csökkent enzimaktivitás (laktáz) Nincsenek megfelelő enzimek (fruktánok, galaktánok)

Az alacsony FODMAP diéta mögött álló ötlet Az alacsony FODMAP diéta nem egyedi anyagokat (pl. Csak laktózt), hanem minden panaszt okozó anyagot rögzít. A koncepció előírja, hogy a FODMAP-okat a lehető legjobban ellenőrizzék, és csökkentsék a A fennmaradó FODMAP-ok már nem okoznak tüneteket (vagy az elfogadható határokon belül). Nem az irritábilis bél szindróma okának kezelése a cél

Irritábilis bél A középső és az alsó bél funkcionális rendellenessége, hasi kellemetlenséggel vagy fájdalommal, valamint a bél szokásainak változásával. Az irritábilis bél szindróma kizárásának korai diagnózisa akkor áll fenn, ha a következő szempontok teljesülnek:

Tudnivalók az irritábilis bél szindrómáról Bármely életkorban előfordulhat A nők az élet 2. és 3. évtizedében körülbelül kétszer olyan gyakran érintettek, mint a férfiak. A betegség gyakran krónikus A tartós életstressz csökkenti a tünetek javulásának esélyét Jelentősen romlott életminőség az egészséges emberekhez (és más krónikusan betegekhez képest) ) Különféle kiváltó okokat tárgyalnak okként: genetikai hajlam? Fokozott béláteresztő képesség? Változott a váladék? Az enterális immunhiány zavarai? Zsigeri túlérzékenység? Megváltozott a mikrobiota? Vannak-e immunológiai folyamatok? Feszültség? Diagnosztizálás "irritábilis bél", kötélen járó túra a túldiagnózis és az elhamarkodott "téves diagnózis" között

A FODMAP táplálkozási lehetőségként biztosított az irritábilis bélbetegek számára

Forrás: Táplálkozási tanácsok a FODMAP diétával kapcsolatban, Martin Storr, Zuckerschwerdt-Verlag, München, 1. kiadás, 2015

Eljárás a táplálkozási tanácsadásban A beteg regisztrálása RDS diagnózis vagy a fent említett további diagnózisok felírása esetén vényköteles formával Részletes anamnézis dipl. Nutritionist HF/FH (ERB), a FODMAP 1. szakaszának oktatása (= szigorú diéta, részleges diéta) 6-8 hét után az ERB értékelése. Az eredménytől függően a 2. szakasz utasításai. (= A FODMAP visszaállítása) 3. szakasz: egyéni hosszú távú táplálkozás a lehető legkevesebb korlátozás mellett

További ajánlások az irritábilis bél szindrómára a gyógyszertárból. A meteorizmus, a hasi fájdalom, a székrekedés/hasmenés, az enyhe depresszió tünetei elleni küzdelem: probiotikumok (Bifidobact. Lactis, Lacotobacillus plantarum, lactobacillus rhamnosus) prebiotikumok (oldható rost) fitoterápia további relaxációs ajánlásokat nyújtanak: Készítsen további enzimkészítményeket kerülje a (kávé, alkohol, stressz) fizikai aktivitást

1. műhely. Nézze meg a FODMAP diéta 1. fázisának listáját. Hasonlítsa össze a listát a különféle egészséges élelmiszerek összetételével. Mindezek a termékek alkalmasak az 1. szakaszban? Mely édesítőszereket ajánlhatja az 1. fázisban? 2. Milyen termékek vannak a gyógyszertárban laktóz-intoleranciában szenvedők számára? Melyik tejet ajánlják alternatívaként? Tartsa szem előtt a kalcium bevitelt; készítsen listát. 3. Milyen bakteriális készítmények vannak a gyógyszertárban, amelyeket adhatna irritábilis bélbetegeknek és ételallergiás vásárlóknak? Készíts egy listát. 4. Milyen egyéb termékek (fitoterápia, homeopátia, oldható étkezési rostok, mások) ajánlhatók irritábilis bélbetegeknek? Készíts egy listát.

1. esettanulmány - megközelítés - megoldás 1. fázis FODMAP 6 hét a tünetek egyértelmű javulása, ha a laktózt elhagyják. 2. fázis: Laktóz-intolerancia, valamint laktáz-készítmények és probiotikumok alkalmazása (további gyomor-bélrendszeri influenza után), oligoszacharidok és fruktóz tesztelése, mint sok más kompatibilisek. A beteg egy bizonyos mennyiségig jól tolerálja a búzát és a dióféléket. Az alma és a körte kivételével a beteg jól tolerálja a fruktózt. Nincs szükség további beavatkozásra. Prebiotikumok alkalmazása, mivel a széklet még mindig meglehetősen nehéz. Átmenet a 3. fázisra: hosszú távú táplálkozás, amelynek fő hangsúlya az egészséges testsúlycsökkentés.