Intra- és interobserver megbízhatóság a gyermekek antropometriai mérésében -

alanyok

absztrakt

Bevezetés:

Az olyan tanulmányok, mint az IDEFICS (Az étrend és az életmódbeli hatások azonosítása és megelőzése gyermekeknél és csecsemőknél) a különböző országok adatait kívánják összehasonlítani. Emiatt fontos megerősíteni, hogy a testösszetétel-indexeket, amelyek egyénen belüli és egyének közötti ingadozásoknak vannak kitéve, szabványosított protokoll segítségével mérik, amely maximalizálja megbízhatóságukat és csökkenti az elemzési hibákat.

Célkitűzés:

Az antropometriai mérések szabványosításának és megbízhatóságának leírása. A bőr redőinek vastagságát (tricepsz, subcapularis, bicepsz, suprailiac) és a kerületet (nyak, kar, derék, csípő) intra- és inter-variabilitást vizsgálták öt különböző országban.

Mód:

Központosított képzést folytattak a terepszemélyzet számára, majd az egyes központokban helyi felmérést tartottak, minden mérnök bevonásával. Minden technikai eszközt és eljárást szabványosítottak. A szabványosítási folyamat részeként minden központban legalább 20 gyermek vett részt a megfigyelőkön belüli és megfigyelők közötti megbízhatósági teszten. Összesen 125, 2 és 5 év közötti gyermek, valamint 164 6–9 éves, átlagosan 5,4 (± 1,2) éves életkorú gyermek vett részt ebben a vizsgálatban.

Eredmények:

A megfigyelő belső technikai mérési hibája (TEM) 0,12 és 0,47 mm között volt a bőrredőknél, 0,09 és 1,24 cm között volt a kerületi méréseknél. Az intra-megfigyelő megbízhatósága 97,7% volt a bőrredők vastagságában (tricepsz, kapszula, bicepsz, szuprailiac) és 94,7% a kerületeknél (nyak, kar, derék, csípő). A megfigyelők közötti TEM-ek a bőrredők vastagságához 0,13 és 0,97 mm között, a kerületeknél pedig 0,18 és 1,01 cm között mozogtak. A megfigyelők közötti megállapodás, amely a megbízhatósági együtthatót alkalmazta a bőrredők méretének és kerületének ismételt mérésére, minden országban meghaladta a 88% -ot.

Következtetés:

Epidemiológiai felmérések esetén fontos a módszertan egységesítése és a résztvevő személyzet képzése a mérési hibák csökkentése érdekében. Az IDEFICS vizsgálat részeként a mérő és a megfigyelő közötti elfogadható mérkőzést minden méréshez elérték.

bevezetés

A túlsúlyos gyermekeket és serdülőket egészségügyi problémák fenyegetik fiatalkorukban és felnőttként, ha az elhízás továbbra is fennáll. Megfelelően szabványosított antropometriai mérésekre van szükség a genetikai és környezeti tényezők, valamint a tápláltsági állapot és annak hatása a krónikus betegségek kialakulására gyakorolt összefüggések tisztázására. Mivel a testtömeg-index nem elég pontos a teljes testzsír és eloszlásának meghatározásához, a testösszetétel meghatározásához más intézkedéseket is be kell vonni. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a testtömeg-index nemcsak a testzsírhoz kapcsolódik, hanem a sovány tömeghez is, és ez különösen fontos a növekedés során. 1

A testzsír teljes eloszlása a krónikus betegségek fő kockázati tényezője felnőtteknél és gyermekeknél. 2 A központi elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek között szoros összefüggés van. A jelenlegi epidemiológiai eredmények arra utalnak, hogy a derék kerülete és a derék magassága, mint a hasi terület elhízásának mutatói, pozitív kapcsolatban állnak a szívkoszorúér betegséggel, függetlenül a testtömeg-indextől és a szívkoszorúér-betegség egyéb kockázati tényezőitől. 3

Meg kell találni egy megfelelő módszert a testösszetétel és a zsíreloszlás meghatározására. Számos kifinomult módszer létezik a testösszetétel és a sovány tömeg meghatározására, mint például: B. a kettős röntgenabszorpciós módszer, a négy légmozgatásos pletizmografia, a számítógépes tomográfia, a magmágneses rezonancia 5 és a víz alatti mérés. 6 Ezek a módszerek bonyolultak, nehezen kivitelezhetőek és drágák, és nem alkalmasak nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokra. 2 Ilyen vizsgálatok a magasság, a súly, a test kerületének és a bőr redőjének vastagságának leggyakoribb mérése. A megbízható adatok megszerzéséhez elengedhetetlen a mérések szabványosítása, és a megfigyelésen belüli és megfigyelői hibákat a lehető legalacsonyabban kell tartani.

Az IDEFICS (az étrenddel és az életmóddal összefüggő, a gyermek és a kisgyermek egészségére gyakorolt hatások azonosítása és megelőzése) ötéves, többközpontú tanulmánya az étrenddel és életmóddal összefüggő betegségek és rendellenességek etiológiáját vizsgálja, nagy hangsúlyt fektetve a gyermekek túlsúlyára és elhízására. 2–8 évesek. Az alapfelmérés adatokat szolgáltat a testzsír teljes százalékáról és az európai gyermekek testzsír-eloszlásának antropometriai paramétereiről.

A multicentrikus tanulmánytervnek köszönhetően a szisztematikus megfigyelői hatások kockázata megnő a különböző képességek és a tanulmányi protokollnak való megfelelés miatt a területen dolgozók között. Emiatt hangsúlyt kaptak az antropometriai mérések szabványosítása a mérési hibák csökkentése érdekében.

A dolgozat célja az IDEFICS tanulmányban alkalmazott antropometriai mérések szabványosítási folyamatának és az inter-és intra-megfigyelői megbízhatóságának ismertetése.

Anyagok és metódusok

Az IDEFICS tanulmány 2006-ban kezdődött. Az alapfelmérés 16 224 gyermeket vett fel nyolc központban (Belgium, Ciprus, Észtország, Németország, Magyarország, Olaszország, Spanyolország és Svédország). Az alapszintű felmérés előtt minden központ központosított képzésben részesült, és minden országban helyi képzést végeztek a terepen dolgozók képzése és a módszertan egységesítése érdekében. Az egyes mérések elvégzésére vonatkozó irányelveket szabványos működési eljárások határozták meg, amelyeket a terepi munkák kézikönyve foglalt össze és minden alkalmazott számára elérhetővé tett. Ez a vizsgálat az összes alkalmazandó intézményi és szabályozási követelményt követte az önkéntes emberi etikával kapcsolatos kérdésekben. A szülőket a felmérés előtt írásban tájékoztatták a vizsgálat természetéről és céljáról. Csak azok a gyerekek vettek részt a vizsgálatban, akik szóbeli és írásbeli szülői beleegyezést adtak.

Antropometriai módszerek

Belső megfigyelői értékelés

A megbízhatósági vizsgálati protokoll előírta, hogy az antropometriai mérések teljes sorozatát legalább 20 gyermeken (10 fiú és 10 lány, 10 óvodás és 10 iskolás gyermek) végezzék el. A résztvevő gyermekek teljes számát és életkorát az 1. táblázat mutatja. Minden megfigyelő 1 órán belül egymás után háromszor mért minden gyermeket. Belgiumban és Cipruson nem végeztek megfigyelőkön belüli értékelést, csupán hat elemzési központ maradt. Nem minden mérést hajtottak végre Németországban és Olaszországban.

Közbenső megfigyelői értékelés

Legalább 20 gyermeken (10 fiú és 10 lány, 10 óvodás és 10 iskolás gyermek) elvégezték az antropometriai mérések teljes készletét. A résztvevő gyermekek teljes számát és életkorát a 2. táblázat mutatja. Minden megfigyelő ugyanazokat a gyerekeket mért egyszer. Az interobserver megbízhatósági tesztet az intraobserver megbízhatósági teszttől külön napon hajtották végre. Ha csak egy megfigyelő volt jelen egy felmérési központban egy adott méréshez, akkor a mérés megfigyelői közötti megbízhatósági tesztet törölték. A megfigyelő közbenső értékelését Belgiumban nem hajtották végre, mivel ebben a központban egy intézkedéshez csak egy megfigyelő állt rendelkezésre. Ennek eredményeként hét központot vontak be az elemzésekbe.

Statisztikai analízis

A műszaki mérési hiba (TEM) a leggyakrabban használt precíziós indikátor.

Legalább két mérésen alapszik, amelyet ugyanazon gyermek ugyanazon megfigyelő által végzett (megfigyelőn belüli variabilitás), vagy legalább két olyan megfigyelőn, akik ugyanazon a gyermeken ugyanazt a mérést végezték (megfigyelők közötti variabilitás). A megfigyelésen belüli és a megfigyelők közötti hibák számításai nagyrészt megegyeznek. Az intra-observer TEM esetében két mérés és az inter-observer TEM esetében, amelyben két megfigyelő is részt vesz, az egyenlet

D a különbség a mérések között, N pedig a mért tesztalanyok száma. 11.

A megbízhatósági együttható (R) a mért populációban a mérési hibáktól mentes alanyok közötti variancia arányát becsüli meg. Az R mérések felhasználhatók a különböző antropometriai mérések relatív megbízhatóságának összehasonlítására, valamint ugyanazon mérések különböző korcsoportokban, valamint az antropometriai vizsgálatokban a minta méretigényének becslésére. 12, 13, 14 R% -ot (R%) a következő egyenlet felhasználásával számítottunk: 11

A különböző méréseknél vagy különböző populációknál kiértékelt TEM összehasonlítása érdekében az abszolút TEM-et a következő egyenlet felhasználásával alakítottuk át relatív TEM-re (% TEM): hol van a ténylegesen mért antropometriai paraméterek átlagértéke. 11.

Ismert, hogy az antropometriai mérések megbízhatósága (különösen a bőrredők esetében) az életkortól, a nemtől és az elhízás szintjétől függ. Bár a vizsgálat fő célja a mérések megbízhatóságának vizsgálata volt az országok között, az eredményeket kor, nem és elhízás prevalencia alapján is elemezték. Az összes statisztikai elemzést az SAS 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA segítségével végeztük.

Eredmények

Az intra-observer megbízhatósági tesztekben részt vevő gyermekek fő jellemzői a következők voltak (átlag ± SD): súly 23,8 ± 7,0 kg, magasság 118, 6 ± 13,3 cm és életkor 5,4 ± 2,0 év . Az intra-observer TEM-ek a bőrredők vastagságához 0,12 és 0,47 mm között mozogtak Belgiumban, Észtországban, Magyarországon, Spanyolországban és Svédországban. Belgiumban, Észtországban, Németországban, Magyarországon, Olaszországban és Svédországban a kerületek TEM értéke 0,09 és 1,24 cm között volt. Az R szerint megkötött megfigyelői megállapodás meghaladta a bőrredők vastagságának 97,7% -át, a kerületen pedig 94,7% -ot. A 3. táblázat az érvényességi vizsgálat megfigyelői-belső TEM és R értékét mutatja országonként, a 4. táblázat pedig ezeket a paramétereket mutatja az életkor, a nem és a testtömeg függvényében az összevont minta esetében. A TEM% összehasonlíthatóságot kínál a mérések minősége szempontjából.

A megfigyelők közötti megbízhatósági teszteken részt vevő gyermekek fő jellemzői a következők voltak (átlag ± SD): súly 22, 8 ± 6, 1 kg, magasság 117, 6 ± 11, 9 cm és életkor 5,5 ± 1, 9 év. Az összes résztvevő gyermek adatai alapján a köztes megfigyelő TEM-ek a bőrredők vastagságához 0,13 és 0,97 mm között mozogtak Cipruson, Észtországban, Németországban, Magyarországon, Olaszországban, Spanyolországban és Svédországban. Cipruson, Észtországban, Németországban, Magyarországon, Olaszországban, Spanyolországban és Svédországban a kerületek TEM-je 0,18 és 1,01 cm között volt. A megfigyelők közötti R-megállapodás a bőrredők vastagságának és kerületének ismételt mérésére minden országban meghaladta a 88,1% -ot. Az 5. táblázat az érvényességi vizsgálat interobserver TEM és -R értékeit mutatja országonként, a 6. táblázat pedig ugyanazokat a paramétereket mutatja életkor, nem és testtömeg szerint az összesített minta összes országában.

vita

Az IDEFICS vizsgálat egyik fő célja az volt, hogy megbízható és összehasonlítható adatokat szerezzen nyolc európai ország nagyszámú gyermekéről. E cél elérése érdekében jelentős erőfeszítéseket tettek az antropometriai mérések egységesítésére.

A megbízhatóság - amelyet leggyakrabban két mutató, a TEM és az R 11 jellemez - volt az a mutató, amelyet annak értékelésére használtak, hogy a vizsgálati alanyon belüli variabilitás milyen mértékű volt a mérési hiba szórásán vagy a fiziológiai változékonyságon kívüli egyéb összetevőkből. Minél kisebb a variábilitás ugyanazon alany ismételt mérései között egy (megfigyelőn belüli különbségek) vagy két vagy több (megfigyelők közötti különbségek) megfigyelő között, annál nagyobb a pontosság. A megfigyelőkön belüli és a megfigyelők közötti mérési hibákat nem mindig elemzik az epidemiológiai vizsgálatok, bár más, egész Európára kiterjedő tanulmányok összehasonlító adatokat szolgáltattak.

Az intra-observer megbízhatósági vizsgálat során a spanyol AVENA 101 spanyol serdülő vizsgálatában TEM-eket találtak a bőrredők vastagságának és a kerülete 1 mm-nél kisebb és az R% -nál 95% -nál kisebb méréseknél. 9 Az „Egészséges életmód Európában a diétával serdülőkorban” című európai tanulmány keretében 202 serdülőt mértek meg az antropometrikus intra-observer megbízhatósági vizsgálatban. Az első edzés alkalmával ennek a vizsgálatnak az eredményei azt mutatták, hogy az első edzés után a TEM-ek 2,9 mm alatti bőrredők és -körülmények, valamint R% -ok nagyobbak, mint 69%. Egy második edzés után, amely sokkal jobb mérkőzést eredményezett, az intra-observer TEM-ek a bőrredők vastagságára és kerületére 1 és 2 mm között voltak, az R% pedig 95% felett volt. 2 Ezek az eredmények aláhúzták a mérések megbízhatóságának ellenőrzésének szükségességét a képzés elvégzése érdekében, ha szükséges.

Más vizsgálatok (Ulijaszek és Kerr 11 által áttekintve) arról számoltak be, hogy a bőrredők méréseinek megfigyelői közötti megbízhatóság 48 és 99% között mozgott a tricepsznél és 60 és 99% között a subcapularis bőrredőknél. A kerület tekintetében a megfigyelők bizalma 86 és 99% között mozgott a deréknál és 68 és 99% között a csípőnél. 11 A fenti eredményekhez képest az IDFEICS vizsgálat antropometriai mérésének megbízhatósága viszonylag jónak tekinthető.

A megbízhatósági indexek életkor, nem és elhízás szerinti különbségeit tekintve egyes központokban szignifikáns nemi különbségeket figyeltek meg a mérési hibákban, de ezek nem érték el a klinikailag értelmesnek tekinthető szintet. A nemek közötti TEM-különbségek 0,1% vagy annál kisebbek voltak a teljes testzsírtartalomban, a vágási egyenletek alapján a bőrréteg vastagságának mérésével számítva. 15 A nemre jellemző különbségek általában elhanyagolhatóak a prepubertális korcsoportban. Úgy tűnik, hogy az életkor nem befolyásolja a megbízhatóság eredményeit.

Az elhízás befolyásolhatja a bőrredők mérésének megbízhatóságát, különösen azokban az esetekben, amikor a bőrhajlatok mérete megközelíti a féknyereg mérési tartományának felső határát. Tesztalanyjaink bőrredőértékei messze meghaladták a mérési határ felső tartományát. A TEM% értékek alacsonyabbak voltak az elhízott gyermekeknél és az R% értékek magasabbak voltak, mint a sovány gyermekeknél. Vizsgálatunk egyik korlátja az volt, hogy a megbízhatósági tesztek egy részét nem mind a nyolc központban hajtották végre.

Az antropometriai mérési hibák elkerülhetetlenek, és minimalizálni kell őket az adatgyűjtési folyamat minden szempontjának fokozott figyelembevételével. Az elvégzett méréstől és a hiba nagyságától függetlenül jobb tudni a hiba nagyságát, mivel ez nemcsak meghatározza a különféle elvégzett mérések iránti bizalmat, hanem kihat az összegyűjtött antropometriai adatok értelmezésére is.

Ebből arra következtethetünk, hogy a központi és helyi képzések és a szigorú szabványosítási folyamat lehetővé tette a pontos és összehasonlítható antropometriai adatok gyűjtését az IDEFICS tanulmányban. A megbízhatóság nagyon jó volt - 0,95 és 0,88 felett az intra- és a megfigyelők közötti méréseknél.

Megerősítjük, hogy az önkéntesek etikai bánásmódjára vonatkozó összes alkalmazandó intézményi és szabályozási követelményt betartották. A megfelelő etikai bizottságok jóváhagyását mind a nyolc terepmunkaközponttól megszerezték. A résztvevőket nem vetették alá vizsgálati eljárásnak, mielőtt mind a gyermekek, mind szüleik hozzájárultak a vizsgálatokhoz, a mintavételhez, a személyes adatok utólagos elemzéséhez, tárolásához és a mintavételhez. A részt vevő gyermekek és szüleik megegyezhettek a vizsgálat egyes összetevőiben anélkül, hogy másokról lemondanának.